Inhoud
- Wie komt in aanmerking voor Medicare-voordelen?
- Wat dekt Medicare Deel A?
- Moet ik een premie betalen voor Medicare Part A?
- Wat dekt Medicare Deel B?
- Wat is de dekkingstekort van Medicare Part D?
- Wat is een Medigap-beleid?
- Wat is een Medicare-voordeelplan?
- Wat gebeurt er met Medicare onder gezondheidshervorming?
- Ik zal binnenkort 65 zijn, wat zijn mijn Medicare-keuzes?
- Wat betekent "medisch noodzakelijk"?
- Waarom zijn preventieve diensten belangrijk?
- Welke diabetische benodigdheden dekt Medicare?
- Dekt Medicare tandheelkundige diensten?
- Dekt Medicare Eye Health Services?
- Ik ben mijn Medicare-kaart kwijt. Hoe kan ik een nieuwe krijgen?
- Wat als ik een medicijn nodig heb dat niet op het formularium staat of te veel kost?
- Mijn Part D-receptplan heeft een geneesmiddelenformularium met niveaus. Wat betekent het?
- Dekt Medicare mij als ik buiten de Verenigde Staten reis?
- Ik kan me mijn premies voor medicare- en medicatiedekking niet veroorloven. Wat kan ik doen?
- Waar kan ik antwoorden krijgen op mijn vragen over Medicare?
Ingeschreven personen hebben ook de mogelijkheid om Medicare Advantage-plannen (deel C) te kopen, die deel A en deel B, en meestal deel D, in één plan verpakken.
Medicare biedt medische dekking voor bijna 62 miljoen Amerikanen, maar de details van de dekking, geschiktheid en planwijzigingen kunnen verwarrend zijn. De volgende 20 vragen behoren tot de meest gestelde vragen:
Wie komt in aanmerking voor Medicare-voordelen?
Als u een uitkering krijgt van de sociale zekerheid of de Railroad Retirement Board, komt u automatisch in aanmerking voor Medicare vanaf de eerste dag van de maand dat u 65 wordt.
Als u jonger bent dan 65 jaar, komt u onder de volgende omstandigheden in aanmerking voor uitkeringen van Deel A:
- U bent al meer dan 24 maanden verzekerd voor een arbeidsongeschiktheidsverzekering.
- U lijdt aan permanent nierfalen (nierziekte in het eindstadium waarvoor voortdurende dialyse of een niertransplantatie nodig is).
- Er is bij u amyotrofische laterale sclerose (de ziekte van Lou Gehrig) vastgesteld.
Middelen:
- Een overzicht van Medicare-voordelen
- Medicare & You 2020
Wat dekt Medicare Deel A?
Medicare Part A, ook bekend als het Hospital Insurance-programma, helpt de kosten van zorg te dekken in de volgende faciliteiten:
- Intramurale zorg in ziekenhuizen
- Intramurale zorg in een bekwame verpleeginstelling (ervan uitgaande dat u ten minste drie dagen in het ziekenhuis heeft opgenomen voorafgaand aan het verblijf in de bekwame verpleeginrichting)
- Revalidatiecentrum voor intramurale patiënten
- Hospice-zorg
- Sommige thuiszorgdiensten
- Intramurale geestelijke gezondheidszorg en psychiatrische zorg
Moet ik een premie betalen voor Medicare Part A?
Als u in aanmerking komt voor Medicare, hoeft u geen maandelijkse premie te betalen voor Deel A als u of uw echtgenoot Medicare-loonbelasting heeft betaald terwijl u gedurende ten minste 10 jaar werkt.
Als u of uw echtgenoot niet heeft gewerkt of niet genoeg Medicare-loonheffingen heeft betaald, komt u mogelijk niet in aanmerking voor premievrij deel A. U kunt echter deel A kopen door een maandelijkse premie te betalen, die ofwel $ 458 / maand is. of $ 252 / maand in 2020, afhankelijk van het aantal jaren dat u aan Medicare-loonheffingen hebt betaald.
U dient drie maanden voor uw 65e verjaardag contact op te nemen met uw plaatselijke socialezekerheidskantoor om u aan te melden.
Wat dekt Medicare Deel B?
Medicare Part B is ook bekend als het Medical Insurance-programma. In het algemeen omvat deel B twee soorten diensten:
- Medische diensten: gezondheidszorg die u mogelijk nodig heeft om een ​​medische aandoening te diagnosticeren en te behandelen. Medicare betaalt alleen voor diensten die zij als medisch noodzakelijk beschouwen.
- Preventieve diensten: Gezondheidszorg om ziekte te voorkomen (zoals een griepprik) of om een ​​ziekte in een vroeg stadium op te sporen, zodat deze kan worden behandeld voordat deze erger wordt (zoals screening op darmkanker).
- Onder Deel B helpt Medicare te betalen voor duurzame medische apparatuur zoals zuurstofapparatuur, rolstoelen, rollators en andere medisch noodzakelijke apparatuur die uw arts voorschrijft voor gebruik bij u thuis.
Wat is de dekkingstekort van Medicare Part D?
Medicare-medicijnplannen hebben een dekkingsgat, ook wel bekend als het 'donutgat'. Het donutgat begint nadat u en uw geneesmiddelenplan een bepaald bedrag hebben uitgegeven aan gedekte medicijnen, en gaat door totdat een nieuwe bestedingsdrempel is bereikt.
Voordat de Affordable Care Act (ACA) werd geïmplementeerd, moesten Medicare-begunstigden de volledige kosten van hun medicijnen betalen terwijl ze in het donutgat zaten. Maar de ACA begon de kloof te dichten in 2011. En het is volledig gesloten vanaf 2020 - endrollees in standaard medicijnplannen betalen 25% van de kosten van hun medicijnen, zowel vóór als tijdens het donutgat (na het voldoen aan hun eigen risico, wat een maximum is van $ 435 in 2020).
Maar het donutgat bestaat nog steeds in termen van hoe de medicijnuitgaven worden geteld vóór en tijdens het donutgat. Om te bepalen wanneer u het donutgat binnengaat, wordt het totale bedrag dat u en uw geneesmiddelenplan voor uw medicijnen betalen, gecombineerd totdat het de initiële drempelwaarde voor het donutgat bereikt ($ 4.020 in 2020). Maar dan moet u een ander bestedingsniveau bereiken voordat u het donutgat verlaat en het catastrofale dekkingsniveau betreedt (waar uw medicijnkosten aanzienlijk zullen worden verlaagd, maar nog steeds niet volledig worden gedekt). Dat bedrag is gebaseerd op wat u betaalt plus de korting van de fabrikant, die het grootste deel van de kosten van uw medicijnen dekt terwijl u zich in het donutgat bevindt.
Wat is een Medigap-beleid?
Original Medicare (deel A en / of deel B) betaalt voor de meeste gezondheidsgerelateerde diensten en medische benodigdheden van de begunstigden. Maar zoals bij de meeste verzekeringsplannen, zijn er contante kosten. En in tegenstelling tot andere soorten ziektekostenverzekeringen, is er geen limiet voor hoe hoog uw contante kosten kunnen zijn met Original Medicare.
U kunt een verzekeringspolis aanschaffen om de "hiaten" te dekken die niet door Medicare worden betaald, zoals eigen bijdragen, co-assurantie, eigen risico en eigen risico. Zonder een Medigap-polis kunnen deze aanzienlijke contante uitgaven opleveren.
Sommige Medigap-polissen betalen ook voor bepaalde gezondheidsdiensten buiten de Verenigde Staten, die over het algemeen helemaal niet onder Original Medicare vallen. De Medigap-verzekering (ook wel Medicare Supplement Insurance genoemd) is vrijwillig en u bent zelf verantwoordelijk voor de maandelijkse of kwartaalpremie. Medicare betaalt geen van uw kosten om een ​​Medigap-polis aan te schaffen.
Medigap-plannen worden aangeboden door particuliere ziektekostenverzekeraars. De prijzen variëren van verzekeraar tot verzekeraar, maar de plannen zelf zijn gestandaardiseerd. De Medicare-website heeft een pagina waar u meer te weten kunt komen over de gestandaardiseerde planontwerpen, een gids voor het kiezen van een Medigap-beleid en een tool die u kunt gebruiken om Medigap-plannen in uw regio te vinden en te vergelijken.
De federale overheid stelt minimumnormen vast in termen van de regels die van toepassing zijn op Medigap-plannen. Maar staten hebben verschillende aanvullende regels en voorschriften. U kunt op een staat op deze kaart klikken om te zien hoe Medigap-plannen in de staat worden gereguleerd.
Wat is een Medicare-voordeelplan?
Met Medicare Part C, ook bekend als het Medicare Advantage-programma, kunt u een gezondheidsplan kiezen dat wordt aangeboden door een particuliere verzekeringsmaatschappij die is goedgekeurd door Medicare. De meeste Medicare Advantage-plannen zijn managed care-organisaties (zoals een PPO of HMO), maar er zijn ook privé-fee-for-service-plannen beschikbaar in sommige gebieden die geen netwerkvereisten van een provider hebben. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Medicare Advantage-plannen ontvangen betalingen van Medicare om u de voordelen te bieden die worden gedekt door Original Medicare, inclusief deel A en deel B.De meeste Medicare Advantage-plannen omvatten dekking voor geneesmiddelen onder Deel D en vele bieden extra dekking, zoals zicht- en hoorzorg, tandheelkundige diensten, sportschoollidmaatschappen en wellnessprogramma's.
Meer dan een derde van de Medicare-begunstigden ontvangt hun dekking via een Medicare Advantage-plan.
Hoewel er een paar delen van het land zijn waar Medicare Advantage-plannen niet beschikbaar zijn, kan de gemiddelde Medicare-begunstigde in 2020 kiezen uit 28 Advantage-plannen.
Wat gebeurt er met Medicare onder gezondheidshervorming?
De Affordable Care Act heeft verschillende wijzigingen aangebracht in Medicare die de voordelen en toegang tot preventieve zorg voor miljoenen ingeschreven personen hebben verbeterd. Er zijn ook veranderingen die de financiële gezondheid van het Medicare-programma op de lange termijn verbeteren. Enkele belangrijke veranderingen die rechtstreeks van invloed zijn op Medicare-begunstigden zijn:
- Dekkingskloofbesparingen: als u de dekkingstekort (het donutgat) in 2010 bereikte, ontving u een eenmalige kortingscontrole van $ 250 van Medicare. Vanaf 2011 kregen ingeschreven personen die het dekkingsgat bereikten, korting op hun medicijnen terwijl ze in het dekkingsgat zaten. De kortingen worden elk jaar verhoogd en het dekkingsgat is vanaf 2020 volledig geëlimineerd (zoals beschreven in vraag 5 hierboven, is het donutgat nog steeds relevant in termen van hoe de medicijnuitgaven worden berekend in termen van het bereiken van het catastrofale dekkingsniveau).
- Preventieve zorg: vanaf 2011 betaalt Medicare nu voor een jaarlijkse controle, inclusief een lichamelijk onderzoek en een totale eliminatie van kostendeling voor verschillende aanbevolen preventieve diensten en screenings.
Ik zal binnenkort 65 zijn, wat zijn mijn Medicare-keuzes?
U heeft twee hoofdkeuzes voor hoe u uw Medicare-Original Medicare of een Medicare Advantage Plan krijgt. Als u kiest voor Original Medicare (inclusief Deel A Ziekenhuisverzekering en Deel B Medische Verzekering), heeft u ook de mogelijkheid om u in te schrijven voor een Deel D Receptplan. U moet ook beslissen of u Medicare Supplement Insurance (Medigap) wilt aanschaffen om de contante kosten te betalen die samenhangen met deel A en B.
Als u kiest voor een Medicare Advantage-plan, combineert het de voordelen van Medicare Deel A en Deel B tot één privéplan dat waarschijnlijk ook dekking van deel D-geneesmiddelen op recept omvat (90% van de Medicare Advantage-plannen omvat een deel D-receptdekking in 2020) ). Ingeschrevenen moeten de premie voor Deel B betalen bovenop de premie voor hun Advantage-plan, hoewel sommige Advantage-plannen - ongeveer de helft van de plannen die beschikbaar zijn voor 2020 - geen premie hebben, dus ingeschrevenen betalen alleen de Part B-premie.
Als u een Medicare Advantage Plan heeft, heeft u geen Medigap-dekking nodig. Maar het is belangrijk om te begrijpen dat er geen jaarlijks venster is om u in te schrijven voor Medigap-plannen. Als u zich inschrijft voor een Medicare Advantage-plan en vervolgens enkele jaren later besluit dat u liever Original Medicare heeft, moet u waarschijnlijk een medische acceptatie ondergaan om een ​​Medigap-plan te krijgen (de regels verschillen per staat), wat betekent dat uw prijs en / of geschiktheid voor dekking afhangt van uw medische geschiedenis. En houd er rekening mee dat zonder een Medigap-supplement (of aanvullende dekking van een door de werkgever gesponsord plan of Medicaid), uw directe blootstelling met alleen Original Medicare onbeperkt is.
Wat betekent "medisch noodzakelijk"?
Medicare betaalt alleen voor diensten die medisch noodzakelijk worden geacht. Volgens Medicare worden diensten of benodigdheden als medisch noodzakelijk beschouwd als ze:
- Correct en nodig zijn voor de diagnose of behandeling van uw medische aandoening.
- Worden verstrekt voor de diagnose, directe zorg en behandeling van uw medische aandoening.
- Voldoe aan de normen van goede medische praktijken in de medische gemeenschap van uw omgeving.
- Zijn niet voornamelijk voor het gemak van u of uw arts.
Waarom zijn preventieve diensten belangrijk?
Medicare betaalt voor bepaalde gezondheidszorg om ziekte te voorkomen (zoals een griepprik) of om een ​​ziekte in een vroeg stadium op te sporen, zodat deze kan worden behandeld voordat deze erger wordt (zoals screening op darmkanker). Uw arts kan u vertellen welke tests u nodig heeft en hoe vaak u ze nodig heeft.
Als resultaat van de ACA krijgen Medicare-ingeschreven personen een gratis jaarlijks wellnessbezoek, samen met een verscheidenheid aan gratis preventieve zorg.
Welke diabetische benodigdheden dekt Medicare?
Medicare Part B behandelt enkele diabetesbenodigdheden, waaronder:
- bloedglucoseteststrips
- bloedglucosemeter
- lancetten en lancetten, en
- glucosecontroleoplossingen voor het controleren van de nauwkeurigheid van teststrips en monitors.
Medicare kan beperken hoeveel of hoe vaak u deze benodigdheden krijgt. Regular Medicare (dwz Deel B) dekt geen insuline, tenzij u een insulinepomp gebruikt. U moet 100% betalen voor insuline (tenzij gebruikt in een insulinepomp), spuiten en naalden, tenzij u zich hebt aangemeld voor een Medicare Part D-geneesmiddelenplan of een Medicare Advantage-plan met geïntegreerde Part D-medicijndekking.
Dekt Medicare tandheelkundige diensten?
Medicare dekt geen routinematige tandheelkundige zorg of de meeste tandheelkundige ingrepen zoals reinigingen, vullingen, tandextracties of kunstgebitten. Medicare Deel A kan betalen voor sommige tandheelkundige diensten die u krijgt terwijl u in het ziekenhuis bent, inclusief tandheelkundige spoedoperaties die in een intramurale omgeving worden uitgevoerd. De meeste Medicare Advantage-plannen omvatten ten minste elementaire tandheelkundige voordelen - 88% doet dit in 2020.
Maar de specifieke tandheelkundige voordelen die worden geboden, zullen per plan verschillen, aangezien dit een extra voordeel is dat wordt aangeboden door de Medicare Advantage-verzekeraar en geen deel uitmaakt van het Medicare-programma zelf. Dus als u Medicare Advantage-plannen overweegt die tandheelkundige voordelen bevatten, wilt u de kleine lettertjes lezen om te zien welke specifieke services en voordelen onder de dekking vallen.
Dekt Medicare Eye Health Services?
Medicare dekt diensten voor de diagnose en behandeling van oogaandoeningen, zowel in het kantoor van uw arts als in het ziekenhuis. Dit omvat testen en behandelen van aandoeningen zoals maculaire degeneratie, glaucoom en cataract.
Als u diabetes heeft, dekt Medicare Deel B de kosten van een jaarlijkse screening op diabetische retinopathie.
Medicare dekt niet de kosten van routinematige zichttests of de kosten van brillen of contactlenzen. Na een staaroperatie met een intraoculaire lens, zal Medicare echter helpen betalen voor staarbrillen, contactlenzen of intraoculaire lenzen die door een oogarts worden verstrekt.
Ik ben mijn Medicare-kaart kwijt. Hoe kan ik een nieuwe krijgen?
Als u Original Medicare (deel A en deel B) heeft, bel dan Medicare op 1-800-633-4227 of ga naar www.socialsecurity.gov/medicarecard. Als u online of telefonisch een vervangende Medicare-kaart aanvraagt, heeft u het volgende nodig: d
- Uw naam zoals deze wordt weergegeven op uw meest recente socialezekerheidskaart
- Uw burgerservicenummer
- Je geboortedatum
U ontvangt uw vervangende Medicare-kaart binnen ongeveer 30 dagen per post. U kunt ook uw plaatselijke socialezekerheidskantoor bezoeken.
De overheid stuurde vanaf april 2018 nieuwe Medicare-kaarten naar alle begunstigden. De nieuwe kaarten gebruiken een uniek identificatienummer in plaats van burgerservicenummers.
Als u bent ingeschreven voor een Medicare Advantage Plan en u bent uw kaart kwijtgeraakt, belt u het klantenservicenummer van uw plan voor een vervanging.
Wat als ik een medicijn nodig heb dat niet op het formularium staat of te veel kost?
Volgens Medicare, als u een medicijn nodig heeft dat niet op het formularium van uw Deel D-plan staat (lijst met behandelde geneesmiddelen), of dat wel op de lijst staat maar u denkt dat het moet worden gedekt voor een lagere eigen betaling, kunt u het volgende doen:
- Neem contact op met het plan en vraag om een ​​uitzondering. U zult waarschijnlijk informatie van uw arts moeten verstrekken over waarom u het medicijn nodig heeft dat uw plan niet dekt.
- Als uw plan de uitzondering ontkent, kunt u in beroep gaan. Uw Deel D-plan moet u informatie geven over hoe u in beroep kunt gaan.
Houd er rekening mee dat je de mogelijkheid hebt om elk jaar over te schakelen naar een ander Deel D-plan tijdens de jaarlijkse open inschrijving (15 oktober tot 7 december). Tijdens dat venster kunt u de planzoeker van Medicare gebruiken om elk van de Deel D-plannen die in uw regio beschikbaar zijn, te vergelijken en te zien hoeveel uw specifieke medicijnen volgens elk plan zouden kosten.
Mijn Part D-receptplan heeft een geneesmiddelenformularium met niveaus. Wat betekent het?
Geneesmiddelen op een Deel D-formularium zijn meestal gegroepeerd in niveaus en uw eigen betaling of co-assurantie wordt bepaald door het niveau waarop uw medicatie zich bevindt. Een typisch geneesmiddelformularium van Deel D omvat drie tot vijf niveaus.
Niveau 1 heeft de laagste eigen bijdrage en omvat meestal generieke medicijnen.
Niveau 2 heeft een hogere eigen bijdrage dan niveau 1 en bevat meestal voorkeursgeneesmiddelen van het merk.
Afhankelijk van hoe het plan is ontworpen, worden duurdere medicijnen ingedeeld in Tier 3, Tier 4 en / of Tier 5. Medicijnen in deze hogere niveaus hebben hogere contante kosten en kunnen niet-geprefereerde merkmedicijnen bevatten, zoals evenals speciale medicijnen. Drugs in de hoogste niveaus hebben meer kans op co-assurantie (een percentage van de kosten) dan een copay (een vast contant bedrag). Uw plan kan een medicijn in een hoger niveau plaatsen omdat er een vergelijkbaar medicijn op een lager niveau van het formularium is dat u hetzelfde voordeel kan bieden tegen lagere kosten.
Dekt Medicare mij als ik buiten de Verenigde Staten reis?
Op zeer beperkte uitzonderingen na, dekt Original Medicare (delen A en B) over het algemeen geen gezondheidszorg terwijl u buiten de VS en zijn territoria reist. Sommige polissen van Medigap bieden dekking voor medische noodhulp voor buitenlandse reizen wanneer u buiten de VS reist. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Sommige Medicare Advantage-abonnementen bieden mogelijk wereldwijde dekkingsvoordelen voor gezondheidszorgbehoeften wanneer u buiten de Verenigde Staten reist. Raadpleeg uw Medicare Advantage-plan met betrekking tot reisvoordelen voordat u buiten het land reist.
Als u weet dat u tijdens uw reis geen Medicare-gerelateerde dekking heeft, kunt u overwegen een tijdelijke reisverzekering af te sluiten.
Ik kan me mijn premies voor medicare- en medicatiedekking niet veroorloven. Wat kan ik doen?
U heeft verschillende opties als u hulp nodig heeft bij medische en medicijnkosten, zoals premies, eigen risico en andere contante uitgaven. Deze opties zijn:
- Medicaid
- Medicare spaarprogramma
- Extra hulp en subsidie ​​voor een laag inkomen
- Staatsprogramma voor farmaceutische bijstand
- Farmaceutisch hulpprogramma
U kunt contact opnemen met uw State Health Insurance Assistance Program voor hulp bij het bepalen of u in aanmerking komt voor programma's waarmee u uw dekking en contante kosten kunt betalen.
Waar kan ik antwoorden krijgen op mijn vragen over Medicare?
Heeft u vragen over Medicare? Heeft u een probleem met Medicare-dekking of een Medicare-claim? Weet u niet zeker waar u heen moet?
U kunt sommige van uw Medicare-vragen ook rechtstreeks vanuit de 'paardenmond' in het Medicare Support Center laten beantwoorden door te bellen naar 1-800-MEDICARE.
Medicare-vragen en -problemen: waar u hulp kunt krijgen, toont u de zes beste bronnen voor het beantwoorden van uw Medicare-vragen en het oplossen van uw Medicare-problemen.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst