Inhoud
- Procedure overzicht
- Wat is een maagnietoperatie (restrictieve operatie)?
- Het spijsverteringsstelsel
- Redenen voor de procedure
- Risico's van de procedure
- Voor de procedure
- Tijdens de procedure
- Na de procedure
Procedure overzicht
Wat is een maagnietoperatie (restrictieve operatie)?
Maag-nietchirurgie, ook wel maagbandoperatie genoemd, is een soort bariatrische chirurgie (gewichtsverliesoperatie) die wordt uitgevoerd om de hoeveelheid voedsel die een persoon kan eten te beperken. Bariatrische chirurgie is tegenwoordig de enige optie die morbide obesitas effectief behandelt bij mensen voor wie conservatievere maatregelen zoals dieet, lichaamsbeweging en medicatie niet effectief zijn geweest
Bij een maagbandoperatie wordt geen enkel deel van de maag verwijderd en blijft het spijsverteringsproces intact. Ofwel nietjes of een band worden gebruikt om de maag in twee delen te scheiden, waarvan er één een heel klein zakje is dat ongeveer een ons voedsel kan bevatten. Het voedsel uit deze ‘nieuwe’ maag wordt geleegd in het afgesloten deel van de maag en hervat dan het normale verteringsproces. Na verloop van tijd kan het zakje uitzetten om twee tot drie ons voedsel te bevatten. Omdat de omvang van de maag zo dramatisch wordt verkleind, wordt dit type procedure een restrictieve procedure genoemd.
Na het nieten of verbinden van de maag kan een persoon slechts ongeveer driekwart tot een kopje voedsel eten. Het voedsel moet goed worden gekauwd. Als u meer eet dan het maagzakje kan bevatten, kan dit leiden tot misselijkheid en braken.Beperkende procedures brengen minder risico's met zich mee dan maagbypass-procedures, maar ze zijn ook minder succesvol omdat continu te veel eten de buidel kan uitrekken zodat er meer voedsel in past.
De soorten maagbandprocedures omvatten:
Instelbare maagband (AGB). Deze procedure omvat het bevestigen van een opblaasbare band rond het bovenste gedeelte van de maag en deze als een riem strakker maken om een klein zakje te vormen dat dient als een nieuwe, veel kleinere maag. Na de ingreep kan de diameter van de band rond de maag door een arts worden aangepast door zoutoplossing (zout water) toe te voegen of te verwijderen. Bij deze procedure worden geen nietjes gebruikt, wat relatief nieuw is in de VS.
Net als andere beperkende procedures, bereikt AGB mogelijk geen significant gewichtsverlies. De Amerikaanse Food and Drug Administration keurde in 2001 een AGB-systeem goed dat kan worden aangebracht met een laparoscoop (een kleine, dunne buis waaraan een videocamera is bevestigd) in plaats van met een open incisie voor patiënten met morbide obesitas, zoals aangegeven door een Body Mass Index (BMI) van 40 of meer.Verticale gestreepte gastroplastiek (VBG). Deze procedure maakt gebruik van een combinatie van nietjes en een band om het zakje te maken. Er is een opening ter grootte van een dubbeltje aan de onderkant van de "nieuwe" maag die uitkomt in de rest van de grotere maag. Plastic tissue of gaas wordt om de opening gewikkeld om te voorkomen dat de opening uitrekt. Gewichtsverlies is ongeveer 50 tot 60 procent van het overtollige lichaamsgewicht een jaar na de operatie.
Verticale sleeve-gastrectomie (VSG). Deze procedure gebruikt nietjes om een groot deel van de maag te verwijderen; de overgebleven maag "sleeve" kan ongeveer een kwart kopje vloeistof bevatten. Na verloop van tijd kan de maag uitzetten om een kopje voedsel te bevatten.
Deze procedure is gemaakt als een eerste stap van een tweestapsoperatie (tweede stapoperatie omvat het veranderen van de richting van voedsel in de dunne darm voor een malabsorptie). Veel patiënten verliezen het gewenste gewicht en ondergaan de tweede operatie niet. Gewichtsverlies kan een jaar na de operatie 33 tot 80 procent van het overtollige lichaamsgewicht zijn. Aangezien de rest van de maag is verwijderd, is deze procedure niet omkeerbaar.
VBG en AGB kunnen bij sommige patiënten worden uitgevoerd met een laparoscoop in plaats van via een open incisie. Deze procedure maakt gebruik van verschillende kleine incisies en drie of meer laparoscopen - kleine dunne buisjes waaraan videocamera's zijn bevestigd - om de binnenkant van de buik tijdens de operatie te visualiseren. De dokter voert de operatie uit terwijl hij naar een televisiescherm kijkt. Laparoscopische maagchirurgie verkort gewoonlijk de opnameduur in het ziekenhuis en de hoeveelheid littekens, en resulteert vaak in een sneller herstel dan een "open" of standaardprocedure.
Personen met een BMI van 60 of meer of personen die al een buikoperatie hebben ondergaan, worden gewoonlijk niet in aanmerking genomen voor de laparoscopische techniek.
Het spijsverteringsstelsel
Spijsvertering is het proces waarbij voedsel en vloeistof worden afgebroken in kleinere delen, zodat het lichaam ze kan gebruiken om cellen op te bouwen en te voeden. De spijsvertering begint in de mond, waar voedsel en vloeistoffen worden ingenomen, en wordt voltooid in de dunne darm. Het spijsverteringskanaal is een reeks holle organen die in een lange, draaiende buis van de mond naar de anus zijn samengevoegd.
De maag is waar de drie mechanische taken van opslaan, mengen en legen plaatsvinden. Normaal gesproken is dit wat er gebeurt:
Ten eerste slaat de maag het ingeslikte voedsel en de vloeistof op, waardoor de spier van het bovenste deel van de maag zich moet ontspannen en grote hoeveelheden ingeslikt materiaal moet opnemen.
Ten tweede mengt het onderste deel van de maag het voedsel, de vloeistof en de spijsverteringssappen die door de maag worden geproduceerd door spierwerking.
Ten derde leegt de maag de inhoud in de dunne darm.
Het voedsel wordt vervolgens verteerd in de dunne darm en opgelost door de sappen uit de pancreas, lever en darm, en de inhoud van de darm wordt gemengd en naar voren geduwd om verdere vertering mogelijk te maken.
Redenen voor de procedure
Bariatrische chirurgie wordt uitgevoerd omdat het momenteel de beste behandelingsoptie is om blijvend gewichtsverlies te bewerkstelligen bij zwaarlijvige patiënten voor wie niet-chirurgische methoden voor gewichtsverlies niet effectief zijn geweest.
Mogelijke kandidaten voor bariatrische chirurgie zijn onder meer:
Personen met een BMI hoger dan 40
Mannen die 100 pond boven hun ideale lichaamsgewicht zijn of vrouwen die 80 pond over hun ideale lichaamsgewicht wegen
Personen met een BMI van 35 of meer die een andere aandoening hebben, zoals aan obesitas gerelateerde diabetes type 2, slaapapneu of hartaandoeningen
Omdat de operatie ernstige bijwerkingen kan hebben, moeten de gezondheidsvoordelen op lange termijn worden overwogen en groter worden bevonden dan het risico. Ondanks het feit dat sommige chirurgische technieken laparoscopisch kunnen worden uitgevoerd met een verminderd risico, wordt alle bariatrische chirurgie als een grote operatie beschouwd.
Hoewel niet alle risico's bij elke procedure volledig bekend zijn, helpt bariatrische chirurgie veel mensen om bepaalde gezondheidsgerelateerde obesitasproblemen te verminderen of te elimineren. Het kan helpen om:
Lagere bloedsuikerspiegel
Lage bloeddruk
Slaapapneu verminderen of elimineren
Verlaag de belasting van het hart
Verlaag het cholesterolgehalte
Een operatie om gewicht te verliezen is geen universele remedie, maar deze procedures kunnen zeer effectief zijn bij mensen die na een operatie gemotiveerd zijn om de richtlijnen van hun arts voor voeding en lichaamsbeweging te volgen en om voedingssupplementen te nemen.
Er kunnen andere redenen zijn voor uw arts om een maagbandprocedure aan te bevelen.
Risico's van de procedure
Zoals bij elke chirurgische ingreep, kunnen complicaties optreden. Enkele mogelijke complicaties zijn onder meer, maar zijn niet beperkt tot:
Infectie
Bloedproppen
Longontsteking
Bloedende maagzweer
Ontwikkeling van galstenen
Obstructie of misselijkheid kan optreden als voedsel niet goed wordt gekauwd
Slechte voeding
Littekens in de buik
Braken door meer te eten dan het maagzakje kan bevatten
Risico's die specifiek zijn voor verticale maagband, zijn onder meer afbraak van de lijn nietjes en erosie van de band. In zeldzame gevallen kunnen maagsappen in de buik lekken en kan een spoedoperatie nodig zijn. De meest voorkomende complicatie die kan optreden bij een instelbare maagbandoperatie is dat het maagzakje groter wordt. Het wegglijden van de band en het lekken van zoutoplossing zijn ook specifieke risico's bij chirurgische ingrepen aan de verstelbare maagband.
Het risico wordt verkleind met een laparoscopische banding-procedure omdat er geen incisie in de maagwand is.
Afhankelijk van uw specifieke medische toestand kunnen er andere risico's zijn. Bespreek eventuele zorgen voorafgaand aan de procedure met uw arts.
Voor de procedure
Uw arts zal u de procedure uitleggen en u de mogelijkheid bieden om eventuele vragen over de procedure te stellen.
U wordt gevraagd om een toestemmingsformulier te ondertekenen dat uw arts toestemming geeft om de procedure uit te voeren. Lees het formulier goed door en stel vragen als er iets niet duidelijk is.
Naast een volledige medische geschiedenis kan uw zorgverlener een volledig lichamelijk onderzoek uitvoeren om er zeker van te zijn dat u in goede gezondheid verkeert voordat u de procedure ondergaat. U kunt bloedonderzoeken of andere diagnostische onderzoeken ondergaan.
U wordt gevraagd om acht uur voor de ingreep te vasten, meestal na middernacht.
Als u zwanger bent of vermoedt dat u zwanger bent, dient u uw arts hiervan op de hoogte te stellen.
Breng uw arts op de hoogte als u gevoelig bent voor of allergisch bent voor medicijnen, latex, jodium, plakband of anesthetica (lokaal en algemeen).
Breng uw zorgverzekeraar op de hoogte van alle medicijnen (op recept en zonder recept verkrijgbaar) en kruidensupplementen die u gebruikt.
Breng uw arts op de hoogte als u in het verleden bloedingsstoornissen heeft gehad of als u anticoagulantia (bloedverdunnende) medicijnen, aspirine, ibuprofen, naprosyn of andere medicijnen gebruikt die de bloedstolling beïnvloeden. Het kan nodig zijn dat u met sommige van deze medicijnen stopt voordat de ingreep begint.
Mogelijk wordt u enkele weken voor de operatie gevraagd te beginnen met trainen en uw dieet aan te passen.
Als u een vrouw bent in de vruchtbare leeftijd, kunt u anticonceptie krijgen zodat u in het eerste jaar na de operatie niet zwanger wordt vanwege het risico voor de foetus door snel gewichtsverlies.
U kunt voorafgaand aan de ingreep een kalmerend middel krijgen om u te helpen ontspannen.
Op basis van uw medische toestand kan uw arts om een andere specifieke voorbereiding vragen.
Tijdens de procedure
Een restrictieve maagbandoperatie vereist een verblijf in het ziekenhuis. De procedures kunnen variëren, afhankelijk van het type procedure dat wordt uitgevoerd en de praktijken van uw arts.
Maagbandoperaties worden over het algemeen uitgevoerd terwijl u slaapt onder algemene anesthesie.
Over het algemeen volgt een maagbandoperatie dit proces:
U wordt gevraagd om kleding te verwijderen en u krijgt een japon om te dragen.
Een intraveneuze (IV) lijn kan in uw arm of hand worden gestart.
U wordt liggend op uw rug op de operatietafel geplaatst.
Er kan een urinekatheter worden ingebracht.
Als er op de operatieplaats overmatig haar is, kan deze worden afgeknipt.
De anesthesist zal tijdens de operatie continu uw hartslag, bloeddruk, ademhaling en bloedzuurstofniveau controleren.
De huid op de operatieplaats wordt gereinigd met een antiseptische oplossing.
Bij een open procedure maakt de arts een enkele grote incisie in de buikstreek. Bij een laparoscopische ingreep wordt een reeks kleine incisies gemaakt. Koolstofdioxidegas wordt in de buik geïntroduceerd om de buikholte op te blazen, zodat de maag en andere structuren gemakkelijk kunnen worden gevisualiseerd.
Voor een instelbare maagbandprocedure wordt een band met kleine reservoirs of ballonnen aan de binnenkant rond het bovenste uiteinde van de maag geplaatst om het kleine zakje te maken dat als de nieuwe maag zal dienen. Een smalle doorgang zal aansluiten op de rest van de maag. De band wordt opgeblazen met een zoutoplossing.
Voor een verticale gestreepte gastroplastiek wordt het zakje gemaakt met een rij nietjes.
Er kan een drain op de incisieplaats worden geplaatst om vloeistof te verwijderen.
De incisie (s) worden gesloten met hechtingen of chirurgische nietjes.
Er wordt een steriel verband / verband aangebracht.
Na de procedure
Na de ingreep wordt u ter observatie naar de verkoeverkamer gebracht. Zodra uw bloeddruk, hartslag en ademhaling stabiel zijn en u alert bent, wordt u naar uw ziekenhuiskamer gebracht. Een operatie voor gewichtsverlies vereist meestal een verblijf in het ziekenhuis van enkele dagen.
U kunt indien nodig pijnstillers krijgen, hetzij door een verpleegkundige, hetzij door deze zelf toe te dienen via een apparaat dat op uw intraveneuze lijn is aangesloten.
U wordt aangemoedigd om te bewegen zoals wordt getolereerd terwijl u in bed ligt, en vervolgens uit bed te komen en rond te lopen naarmate uw kracht verbetert. Het is belangrijk dat u zich kort na uw operatie beweegt om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.
In eerste instantie krijgt u vocht via een infuus. Na een dag of twee krijgt u vloeistoffen, zoals bouillon of helder sap, te drinken. Omdat u vloeistoffen kunt verdragen, krijgt u dikkere vloeistoffen, zoals pudding, melk of roomsoep, gevolgd door voedsel waarop u niet hoeft te kauwen, zoals warme ontbijtgranen of gepureerd voedsel. Uw arts zal u vertellen hoe lang u na de operatie gepureerd voedsel moet eten. Een maand na uw procedure eet u mogelijk vast voedsel.
U krijgt instructies over het nemen van voedingssupplementen om de voedingsstoffen te vervangen die verloren zijn gegaan door de reconstructie van het spijsverteringskanaal.
Voordat u uit het ziekenhuis wordt ontslagen, wordt er een vervolgbezoek met uw arts gemaakt.
Thuis
Als u eenmaal thuis bent, is het belangrijk om het operatiegebied schoon en droog te houden. Uw arts zal u specifieke badinstructies geven. De hechtingen of chirurgische nietjes worden verwijderd tijdens een vervolgbezoek.
De incisie en buikspieren kunnen pijn doen, vooral bij diep ademhalen, hoesten en inspanning. Neem een pijnstiller voor pijn, zoals aanbevolen door uw arts. Aspirine of bepaalde andere pijnstillers kunnen de kans op bloedingen vergroten. Zorg ervoor dat u alleen de aanbevolen medicijnen gebruikt.
U moet de ademhalingsoefeningen voortzetten die in het ziekenhuis worden gebruikt.
U dient uw lichamelijke activiteit geleidelijk op te voeren zoals wordt verdragen. Het kan enkele weken duren voordat u terugkeert naar uw vorige uithoudingsvermogen.
Mogelijk wordt u geïnstrueerd om gedurende enkele maanden geen zware voorwerpen op te tillen om belasting van uw buikspieren en chirurgische incisie te voorkomen.
Een afslankoperatie kan emotioneel moeilijk zijn omdat u zich zult aanpassen aan nieuwe voedingsgewoonten en een lichaam dat in beweging is. U kunt zich vooral moe voelen tijdens de eerste maand na de operatie. Oefening en het bijwonen van een steungroep kan op dit moment nuttig zijn.
Breng uw arts op de hoogte om een van de volgende zaken te melden:
Koorts en / of koude rillingen
Roodheid, zwelling of bloeding of andere drainage van de incisieplaats
Verhoogde pijn rond de incisieplaats
Na een maagbandoperatie kan uw arts u aanvullende of alternatieve instructies geven, afhankelijk van uw specifieke situatie.