Inhoud
Graft-versus-host-ziekte (GVHD) is een veel voorkomende bijwerking van allogene beenmerg- of stamceltransplantaties. Hoewel de kans op het ontwikkelen van GVHD varieert, krijgt 40% tot 80% van de transplantatieontvangers GVHD in een of andere vorm. GVHD is vaak mild, maar kan af en toe ernstig genoeg zijn om levensbedreigend te zijn. In dit artikel worden de basisprincipes van deze belangrijke en mogelijk verontrustende bijwerking van een transplantatie besproken.Oorzaken
Het merg of de stamcellen die in de patiënt worden getransplanteerd, bevatten bloedcellen van de donor. Een type bloedcel dat aanwezig is in de gedoneerde bloedcellen is de T-cel (of T-lymfocyt.) T-cellen zijn agressieve cellen in het immuunsysteem die indringers zoals bacteriën en virussen en andere vreemde cellen opsporen en aanvallen. Het probleem met een transplantatie is dat die donor-T-cellen cellen in de ontvanger nu herkennen als lichaamsvreemd. Daarom valt de donor (de transplantaatcellen) de ontvanger (de gastheer van het transplantaat) aan.
Voordat een transplantatie wordt uitgevoerd, worden donoren en transplantatieontvangers HLA-gematcht om de kans op deze aanval te verkleinen, maar tenzij de match identiek is (bijvoorbeeld van een identieke tweeling), is er altijd een kans op het ontwikkelen van GVHD.
Symptomen
De meest voorkomende symptomen van GVHD zijn afhankelijk van of het een acute (vroege) of chronische (late) reactie is.
- Acute GVHD - Acute GVHD treedt op binnen 100 dagen na de transplantatie en treft meestal de huid (uitslag), de darmen en de lever. Mensen kunnen huiduitslag krijgen die het meest overheersend is op hun handen en voetzolen, en delen van de huid kunnen zelfs afsterven. De betrokkenheid van de darmen kan misselijkheid, maagkrampen en diarree veroorzaken, terwijl de betrokkenheid van de lever vaak leidt tot geelzucht, een gelige verkleuring van de huid.
- Chronische GVHD - Chronische GVHD treedt op na 100 dagen en kan al dan niet gerelateerd zijn aan acute GVHD. Het komt vaker voor bij mensen die acute reacties hebben gehad. Chronische GVHD treft vaak meerdere delen van het lichaam. Naast de betrokkenheid van de huid, darmen en lever, zoals bij acute reacties, omvat chronische GVHD vaak droge ogen of veranderingen in het gezichtsvermogen, pijn en stijfheid in de gewrichten, huidverstrakking en -verdikking samen met verkleuring en vermoeidheid, spierzwakte en chronische pijn. Chronische symptomen kunnen op de lange termijn een negatief effect hebben op zowel lichamelijk welzijn als kwaliteit van leven.
Preventie
GVHD is een aandoening die zeer schrijnend kan zijn, en het succes of falen van een transplantatie hangt sterk af van het voorkomen of minimaliseren van de nadelige gevolgen van deze aandoening. Er zijn verschillende manieren waarop de kans op GVHD kan worden verkleind. Deze omvatten zorgvuldige HLA-matching, het gebruik van medicijnen om GVHD te minimaliseren en het verwijderen van T-cellen uit het bloed van de donor. Om de een of andere reden kan het verwijderen van T-cellen echter op andere manieren een negatieve invloed hebben op het succes van de transplantatie.
Zorgvuldige behandeling van vroege symptomen van GVHD kan ook nuttig zijn, vooral door voorzichtig te zijn met blootstelling aan de zon, aangezien dit een trigger lijkt te zijn voor verergering van GVHD.
Behandeling
GVHD is niet gemakkelijk te behandelen. Het omvat de beoordeling en aanpassing van geneesmiddelen die routinematig worden gegeven om GVHD te voorkomen. Het omvat ook het toevoegen van nieuwe medicijnen, vooral steroïden, om de schade aan de organen van de transplantatieontvanger te stoppen. Af en toe, wanneer de steroïden niet voldoende zijn om de aandoening effectief onder controle te houden, moeten mogelijk andere medicijnen worden toegevoegd.
Onlangs werd ibrutinib, een therapie die wordt gebruikt om verschillende soorten bloedkankers te behandelen, waaronder bepaalde typen non-Hodgkin-lymfoom, in de Verenigde Staten goedgekeurd voor de behandeling van volwassen patiënten met chronische GVHD na het falen van een of meer systemische therapielijnen. De goedkeuring was gebaseerd op gegevens van een onderzoek onder 42 patiënten met actieve cGVHD die onvoldoende reageerden op corticosteroïd-bevattende therapieën die vervolgens werden behandeld met ibrutinib.
- Delen
- Omdraaien