Inhoud
Een hartaanval, medisch aangeduid als myocardinfarct, treedt op wanneer de bloedstroom naar een deel van het hart plotseling vertraagt of stopt, waardoor schade aan de hartspier ontstaat. Elk jaar komen er in de Verenigde Staten ongeveer 735.000 hartaanvallen voor. Hiervan zal volgens de American Heart Association (AHA) ongeveer 26% van de vrouwen en 19% van de mannen binnen een jaar als gevolg van de gebeurtenis overlijden.Als u de symptomen kent en een tijdige diagnose krijgt, kunt u uw overlevings- en herstelkansen vergroten.
Zelfcontrole
De tekenen en symptomen van een hartaanval kunnen van persoon tot persoon verschillen. Voor sommigen kunnen er duidelijke tekenen zijn met veelbetekenende symptomen. Anderen ervaren misschien slechts een lichte pijn die lijkt op indigestie, terwijl anderen nog steeds geen symptomen zullen hebben totdat de hartstilstand (het catastrofale verlies van de hartfunctie) toeslaat.
Sommige hartaanvallen zullen spontaan optreden, maar er zullen vaak vroege waarschuwingssignalen zijn die uren, dagen of zelfs weken van tevoren optreden.
Het vroegste teken kan een terugkerende druk op de borst zijn die in golven komt en gaat of een plotselinge, scherpe pijn op de borst (angina genoemd) die optreedt bij activiteit.
Het is belangrijk om de tekenen van een hartaanval te kennen om snel behandeld te kunnen worden. Hier zijn 11 veel voorkomende en niet zo vaak voorkomende symptomen van een hartaanval die u nooit mag negeren:
- Pijn op de borst, beklemming of druk die enkele minuten aanhoudt
- Misselijkheid, indigestie, brandend maagzuur, maagpijn of braken
- Uitbreken in een koud zweet zonder duidelijke reden
- Plotselinge duizeligheid of licht gevoel in het hoofd
- Pijn die langs de linkerkant van uw lichaam straalt (begint meestal vanaf de borst en beweegt naar buiten)
- Kaak- of keelpijn, vaak uitstralend vanuit de borst
- Plotselinge vermoeidheid en kortademigheid door activiteiten die u gewoonlijk kunt verdragen
- De plotselinge ontwikkeling van luid snurken, stikken of naar adem happen tijdens de slaap (tekenen van obstructieve slaapapneu)
- Een aanhoudende hoest met wit of roze slijm
- Gezwollen enkels, onderbenen en voeten (perifeer oedeem)
- Hartkloppingen of onregelmatige hartslag (aritmie)
Bel 911 of zoek spoedeisende hulp als u plotseling dergelijke symptomen krijgt, vooral als u ouder bent, overgewicht heeft, of diabetes, hoog cholesterol of hoge bloeddruk heeft.
Zelfs als uw symptomen niet-specifiek zijn, is het het beste om ze te laten controleren.
Volgens een studie uit 2012 in de European Heart Journal, maar liefst 30% van de mensen die een hartaanval krijgen, zullen niet-specifieke symptomen hebben die gemakkelijk kunnen worden verward met andere aandoeningen.
Labs en tests
Bij aankomst op de eerste hulp krijgt u een lichamelijk onderzoek en een reeks tests om niet alleen een acuut myocardinfarct (AMI) te diagnosticeren, maar ook om de ernst ervan te karakteriseren.
Volgens internationale consensus wordt AMI gedefinieerd als een verhoging van de belangrijkste cardiale biomarkers (stoffen in het bloed die overeenkomen met een cardiale gebeurtenis) die gepaard gaat met ten minste één van de volgende: symptomen van ischemie (de beperking van de bloedstroom), karakteristieke veranderingen in de elektrische activiteit van het hart (zoals gemeten door het elektrocardiogram), bewijs van arteriële blokkering zoals te zien op een angiogram, en / of veranderingen in de beweging van het hart zoals gezien in beeldvormende onderzoeken.
Cardiale biomarkers
Cardiale biomarkers zijn stoffen die in het bloed vrijkomen wanneer het hart beschadigd of gestrest is. De markers zijn meetbare indicatoren van de hartfunctie die een hartaanval kunnen bevestigen op basis van het niveau en de timing van de verhoging.
De soorten bloedonderzoeken die worden gebruikt om een hartaanval te diagnosticeren, zijn onder meer:
- Troponinetest: De meest gevoelige bloedtest voor het detecteren van hartspierbeschadiging, over het algemeen 12 uur na de cardiale gebeurtenis
- Creatininekinase (CK-MB) -test: Meet een enzym dat specifiek is voor de hartspier, met een piek binnen 10 tot 24 uur na de gebeurtenis
- Glycogeen fosforylase isoenzym BB (GPBB) test: Meet een enzym dat binnen zeven uur na de gebeurtenis sterk stijgt en gedurende één tot drie uur verhoogd blijft
- Lactaatdehydrogenase (LDH) -test: Pieken na 72 uur en kunnen wijzen op AMI of andere aandoeningen met weefselschade (zoals kanker, botbreuken en leverziekte)
- Albumine-kobaltbinding (ACB) -test: Meet de hoeveelheid kobalt die is gebonden aan het eiwit albumine, waarvan de binding afneemt na een hartinfarct
- Myoglobinetest: Een eiwitdetectietest met een lage specificiteit maar een vroege piek (ongeveer twee uur), waardoor een vroege diagnose mogelijk is
- Oplosbare Urokinase-Type Plasminogeen Activator Receptor (suPAR) Test: Een nieuwe cardiale marker die immuunactivatie meet na een hartaanval
Elektrocardiogram
Een elektrocardiogram (ECG) is een apparaat dat de elektrische activiteit van het hart meet en een grafiek produceert van de spanningen die worden gegenereerd voor hartslagen.
De procedure omvat de aansluiting van een reeks elektroden op uw borst en ledematen. Gewoonlijk worden 10 elektroden bevestigd om 12 ECG-afleidingen te vormen. Elk van de 12 afleidingen leest een specifieke elektrische impuls.
De impulsen worden grofweg geclassificeerd bij de P-golf (geassocieerd met de samentrekking van het hartatrium), het QSR-complex (geassocieerd met samentrekking van de hartventrikels) en de T-golf (geassocieerd met het rusten van de ventrikels).
Veranderingen in het normale ECG-patroon kunnen talrijke hartafwijkingen identificeren, afhankelijk van welke impulsen (segmenten) worden beïnvloed.
Bij het diagnosticeren van een hartaanval zal de arts specifiek naar het ST-segment kijken (het deel van de ECG-meting dat het QSR-complex verbindt met de T-golf). Het segment kan niet alleen helpen bij het bevestigen van de diagnose, maar vertel de arts ook welk type hartaanval u heeft, namelijk ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) waarbij de blokkering van een kransslagader volledig is of niet-ST-elevatie myocardinfarct (NSTEMI). ), waarbij er slechts een gedeeltelijke obstructie of vernauwing van een kransslagader is.
Overal van 25% tot 40% van de hartaanvallen kan worden geclassificeerd als STEMI, volgens een rapport uit 2013 van de AHA en de American College of Cardiology Foundation (ACCF).
In beeld brengen
Beeldvorming speelt een belangrijke rol bij de diagnose en karakterisering van een hartaanval. De verschillende technieken kunnen de aard van de arteriële blokkering en de omvang van de hartspierbeschadiging beschrijven.
Tot de meest gebruikte onderzoeken behoren onder meer een röntgenfoto van de borst, die elektromagnetische straling gebruikt om tweedimensionale afbeeldingen van het hart en de bloedvaten te maken. Bovendien kan uw arts een echocardiogram maken, dat geluidsgolven gebruikt om live videobeelden van het hart te maken, zodat artsen kunnen zien hoe het pompt en hoe het bloed van de ene kamer naar de andere gaat.
Een cardiale computertomografie (CT) legt een continue reeks röntgenfoto's vast terwijl u in een buisachtige kamer ligt. De afbeeldingen worden vervolgens door een computer samengesteld om een driedimensionaal beeld van de hartstructuur te creëren. Een cardiale magnetische resonantie beeldvorming (MRI) werkt op dezelfde manier als een CT-scan, maar omvat krachtige magnetische en radiogolven om zeer gedetailleerde beelden te creëren, vooral van zachte weefsels.
Bij een coronaire katheterisatie (angiogram) wordt een kleurstof in uw hart geïnjecteerd via een smalle buis (katheter) die door een slagader in uw lies of been is gevoerd. De kleurstof geeft een beter contrast en definitie aan een röntgenonderzoek.
In de dagen of weken na uw hartaanval kunt u ook een cardiale stresstest ondergaan om te meten hoe uw hart reageert op inspanning. Mogelijk wordt u gevraagd om op een loopband te lopen of op een hometrainer te trappen terwijl u op een ECG-apparaat zit. Als u niet in staat bent om lichamelijk actief te zijn, krijgt u mogelijk een intraveneuze injectie om het hart op dezelfde manier te stimuleren als bij lichaamsbeweging.
Uw arts kan ook een nucleaire stresstest aanbevelen, een beeldvormende techniek die een radioactieve tracer gebruikt om te evalueren hoe goed bloed door het hart stroomt tijdens activiteit en rust.
Differentiële diagnoses
Op dezelfde manier waarop een hartaanval kan worden aangezien voor andere aandoeningen, zijn er veel voorkomende en ongebruikelijke aandoeningen die kunnen worden aangezien voor een hartaanval. In feite zijn sommige aandoeningen zo opvallend vergelijkbaar in hun symptomen dat er een reeks tests nodig zal zijn om ze te onderscheiden.
Dit proces van eliminatie, bekend als de differentiële diagnose, zou een herziening van de andere mogelijke oorzaken van de cardiale gebeurtenis omvatten. Voorbeelden zijn:
- Angst of paniekaanvallen, gedifferentieerd door de afwezigheid van abnormale hartmarkers en door symptomen zoals hyperventilatie
- Aortadissectie, een ernstige aandoening waarbij sprake is van scheuren in de binnenwand van de aorta, gedifferentieerd door bewijs van de scheuren in beeldvormende onderzoeken
- Costochondritis, ontsteking van de gewrichten in de bovenste ribben, gedifferentieerd door ongemak op de borst tijdens het ademen en door normale cardiale biomarkers, ECG en beeldvormende onderzoeken
- Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), meestal gedifferentieerd door een lichamelijk onderzoek en normale cardiale biomarkers
- Myocarditis, ontsteking van de hartspier gedifferentieerd door een cardiale MRI en door bloedmarkers voor ontsteking (met behulp van ESR- en C-reactieve proteïne-tests)
- Pericarditis, ontsteking van de voering van het hart (pericardium) gedifferentieerd door een kenmerkende dip in het ST-segment en bewijs van pericardvocht op een echocardiogram
- Longontsteking, gedifferentieerd door infiltratie van vocht in de longen op een röntgenfoto van de borst en een verhoogd aantal witte bloedcellen (WBC) indicatief voor een infectie
- Pneumothorax, een ingeklapte long gedifferentieerd door een thoraxfoto
- Longembolieeen bloedstolsel in de longen gedifferentieerd door abnormale arteriële bloedgassen en een positieve D-dimeer-test (gebruikt om bloedstolsels te diagnosticeren)
- Instabiele angina, een willekeurig patroon van angina gedifferentieerd door normale cardiale biomarkers
- Delen
- Omdraaien