Inhoud
- Waarom de receptorstatus belangrijk is
- Hoe HER2-positieve kankers zich gedragen
- Wie loopt er gevaar?
- Uw HER2-status bepalen
- Behandelingsopties
Er zijn een paar verschillen tussen HER2-positieve en HER2-negatieve borstkankers, waaronder de risicofactoren van de tumor, de biologie en de verwachte agressiviteit.De HER2-status, samen met de hormoonstatus van een tumor en andere factoren, helpt bij het bepalen van de prognose en behandelingsopties voor borstkanker.
HER2-positieve borstkankers zijn goed voor 30% van alle borstkankers.
Waarom de receptorstatus belangrijk is
Borstkanker is geen enkele ziekte en onderzoekers hebben nu de mogelijkheid om borstkanker op te splitsen in verschillende subtypes op basis van de receptorstatus van de tumoren. Onder de variaties tussen verschillende soorten borstkanker bevinden zich de eiwitten die op celoppervlakken worden aangetroffen en die betrokken zijn bij tumorgroei. Deze eiwitten zijn gerelateerd aan het genetisch materiaal van kankercellen.
Bij oestrogeenreceptor-positieve borstkanker bindt oestrogeen zich bijvoorbeeld aan specifieke receptoren op borstkankercellen, waardoor de proliferatie wordt gestimuleerd. Evenzo worden HER2-receptoren op het oppervlak van borstkankercellen gestimuleerd door HER2-eiwit, waardoor de groei en verspreiding van borstkanker wordt bevorderd.
Het is echter belangrijk op te merken dat allemaal Borstcellen - zowel kanker als niet-kankerachtig - hebben HER2-receptoren op andere hun oppervlakken. Het verschil is dat HER2-positieve borstkankercellen 40 tot 100 keer meer receptoren hebben dan HER2-negatieve borstkankercellen of normale borstcellen. In positieve gevallen voedt de overvloed aan receptoren de kanker.
Door uw HER-2-receptorstatus te kennen, kan uw arts zorgvuldig de beste behandeling kiezen om uw borstkanker te stoppen. Opties die gericht zijn op HER2-receptoren zijn vruchteloos als uw status negatief is, maar ze zijn precies wat u nodig heeft als u positief bent.
Discussiegids over borstkanker
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Hoe HER2-positieve kankers zich gedragen
HER2-positieve tumoren kunnen zich op een aantal manieren anders gedragen.
Agressiviteit / tumorgraad
Borsttumoren krijgen op het moment van de diagnose een tumorgraad op basis van het verschijnen van de cellen onder de microscoop. Dit getal beschrijft de agressiviteit van een tumor, waarbij 1 het minst agressief is en 3 het meest agressief.
HER2-positieve tumoren hebben een grotere kans op een tumorgraad van drie. Deze tumoren hebben de neiging sneller te groeien dan tumoren van lagere kwaliteit.
Verspreid naar lymfeklieren
HER2-positieve borstkankers verspreiden zich eerder naar lymfeklieren. Als zodanig kan het stadium van diagnose ook hoger zijn dan bij HER2-negatieve tumoren, wat de overleving kan beïnvloeden.
Risico op herhaling: vroeg en laat
Onderzoek heeft aangetoond dat HER2-positieve vroege borstkankers (stadium I en stadium II) twee tot vijf keer meer kans hebben om terug te komen dan HER2-negatieve tumoren. Zelfs zeer kleine HER2-positieve tumoren (minder dan 1 centimeter of een halve inch in diameter) met negatieve lymfeklieren hebben een veel hoger risico op recidief in vergelijking met tumoren die HER2-negatief zijn. Behandeling met Herceptin (trastuzumab) kan dit risico halveren.
Het patroon van herhaling van borstkanker kan ook verschillen. Kleine tumoren hebben ook meer kans op een gemetastaseerd recidief (in tegenstelling tot lokaal of regionaal recidief) als ze HER2-positief zijn.
Ondanks het feit dat HER2-positieve en oestrogeenreceptor-negatieve tuoren eerder eerder terugkeren dan oestrogeenreceptor-positieve en HER2-negatieve kankers, zijn late recidieven (bijvoorbeeld 10 jaar later of zelfs verder op de weg) veel minder gemeenschappelijk.
Wat zijn de risico's die mijn borstkanker zal terugkeren?Bij oestrogeenreceptorpositieve borstkankers is de kans groter dat de kanker na 5 jaar terugkeert dan in de eerste 5 jaar, en het risico op herhaling blijft elk jaar stabiel gedurende ten minste 20 jaar na de diagnose. Degenen die daarentegen HER2-positieve tumoren hebben en hun 5-jaarmarkering bereiken, zijn veel waarschijnlijker "in het zicht" en blijven vrij van recidieven.
Late herhaling van borstkanker: wanneer kanker 5 of meer jaar later terugkeertMetastase
Of HER2-positieve tumoren eerder metastaseren dan negatieve tumoren, hangt af van de locaties van metastasen van borstkanker. Aangenomen wordt dat het risico van metastasen in het algemeen, vooral hersenmetastasen, verhoogd is, maar veel van de onderzoeken hiernaar zijn gedaan voordat Herceptin op grote schaal werd gebruikt.
Studies die zijn uitgevoerd na de introductie van Herceptin en andere HER2-gerichte therapieën, hebben aangetoond dat HER2-positieve borstkankers nog steeds een relatief hoge incidentie van hersenmetastasen hebben. HER2-positieve tumoren hebben de neiging zich vroeg uit te spreiden.in de loop van de ziekte naar oksellymfeklieren, de longen, de lever, het beenmerg, de eierstokken en de bijnieren.
De kans op metastasen bij HER2-positieve tumoren kan verschillen, afhankelijk van het feit of de tumor ook oestrogeenreceptor-positief is. Het risico op hersen-, lever-, bot- en longmetastasen bij HER2-positieve tumoren wordt ook beïnvloed door het feit of de tumor ook oestrogeenreceptor-positief of negatief is.
Het risico op metastasen kan ook afhangen van geassocieerde factoren. Zo is het risico op levermetastasen door borstkanker groter bij HER2-positieve tumoren als er ook wordt gerookt.
Er zijn zeker uitzonderingen op deze bevindingen en het is belangrijk om in gedachten te houden dat elke persoon en elke borstkanker uniek is.
Wie loopt er gevaar?
Alle vrouwen hebben HER2-genen die coderen voor HER2-eiwitten, die betrokken zijn bij de groei van borstcellen. Wanneer er te veel kopieën van het HER2-gen aanwezig zijn - als gevolg van schade aan het genetisch materiaal in de cel of mutaties - ontstaat er overproductie van HER2.
Sommige mensen hebben meer kans op HER2-positieve borstkanker dan anderen. In twee onderzoeken, de LACE-studie en de PATHWAYS-studie, is gekeken naar de kenmerken van mensen met een grotere kans op HER2-positief of HER2-negatief. Wat ze ontdekten was dat:
- Vrouwen die tumoren hebben met overexpressie van HER2 en die oestrogeenreceptornegatief zijn, hebben een grotere kans om jonger te zijn, hebben minder vaak hormoonvervangende therapie gebruikt en zijn eerder Aziatisch of Latijns-Amerikaans.
- HER2-positieve tumoren lijken niet geassocieerd te zijn met alcoholgebruik of roken. En in tegenstelling tot oestrogeenreceptor-positieve tumoren lijkt lichamelijke activiteit geen beschermend effect te hebben tegen de ziekte.
- Mannen met borstkanker hebben minder kans op HER2-positieve tumoren dan vrouwen.
- Ductaal carcinoom in situ (DCIS), of stadium 0-tumoren, zijn eerder HER2-positief dan invasieve borstkankers, waarvan sommige onderzoekers denken dat het verband houdt met het proces van tumorontwikkeling.
- Bij sommige soorten borstkanker is de kans kleiner dat ze HER2-positief zijn. Het is bijvoorbeeld ongebruikelijk dat mucineuze (colloïdale) borstkanker, medullair carcinoom of tubulair carcinoom van de borst HER2-positief is.
- HER2-status kan variëren afhankelijk van genetische risicofactoren voor borstkanker. BRCA1-geassocieerde borstkankers zijn bijvoorbeeld minder waarschijnlijk HER2-positief.
Uw HER2-status bepalen
Een borstbiopsie wordt gebruikt om de HER2-status te bepalen. De biopsie kan worden opgestuurd voor laboratoriumonderzoek met een immunohistochemie-test. De fluorescentie in situ hybridisatietest zoekt naar het HER2-gen in borstkankercellen.
De resultaten van een immunohistochemische test laten verschillende niveaus van HER2-positiviteit zien. Een tumor kan bijvoorbeeld worden gerapporteerd als 0, 1+, 2+ of 3+. Tumoren met een hoger aantal kunnen een overexpressie van HER2.
Volgens de American Cancer Society moeten de immunohistochemische testresultaten als volgt worden beschouwd:
| Aanwijzing | Betekenis |
|---|---|
| 0 | HER2-negatief |
| 1+ | HER2-negatief |
| 2+ | Dubbelzinnig (Follow-up met fluorescentie in situ hybridisatie wordt meestal aanbevolen.) |
| 3+ | HER2-positief |
De impact van HER2-positief zijn op de overleving van borstkanker is natuurlijk een grote zorg. Helaas kunnen statistieken misleidend zijn zonder rekening te houden met andere aspecten van uw diagnose, inclusief het stadium van kanker bij de diagnose en of de tumor ook oestrogeen- en / of progesteronreceptorpositief is.
Met dit in gedachten kunt u ook worden getest op progesteron- en oestrogeenreceptoren. Triple-negatieve borstkankers zijn negatief voor HER2, oestrogeen en progesteron, terwijl triple-positieve borstkankers positief zijn voor alle drie.
Verkeerde diagnose
Het is ook belangrijk om de heterogeniteit van tumoren te noemen; d.w.z. een deel van een borsttumor kan HER2-positief zijn, terwijl een ander deel HER2-negatief is. De resultaten die u ontvangt, zijn afhankelijk van welk deel van de tumor is bemonsterd in een biopsie.
Een verkeerde diagnose waarbij een HER2-positieve tumor als negatief wordt gediagnosticeerd, kan ertoe leiden dat geen optimale (gerichte HER2) therapie wordt aangeboden. Als uw tumor ten onrechte als HER2-positief wordt gediagnosticeerd als uw tumor HER2-negatief is, kan dit natuurlijk leiden tot het gebruik van HER2-gerichte medicijnen, die mogelijk ook voor u niet effectief zijn. (Merk echter op dat sommige HER2-negatieve tumoren hebben gereageerd op Herceptin, de behandeling die wordt gebruikt voor HER2-positieve tumoren.)
Statuswijzigingen
Het is ook belangrijk om te weten dat de HER2-status dat kanverandering. Een tumor die aanvankelijk HER2-positief is, kan HER2-negatief worden als deze terugkeert of zich verspreidt. Evenzo kan een tumor die aanvankelijk HER2-negatief is, HER2-positief worden als deze terugkeert. De HER2-status moet altijd opnieuw worden getest na een recidief.
Behandelingsopties
De behandelingskeuzes zijn significant verschillend voor HER2-positieve en HER2-negatieve borstkankers, zowel voor vroege stadia als voor gemetastaseerde (stadium IV) kankers.
Tumoren in een vroeg stadium
Voorafgaand aan de ontwikkeling van gerichte therapieën voor HER2-positieve borstkanker, zoals Herceptin, was de respons op de behandeling voor mensen met HER2-positieve borstkanker niet zo goed voor mensen met HER2-negatieve ziekte.
Gerichte therapie voor HER2-positieve borstkanker heeft de prognose veranderd, en nu zijn de behandelresultaten in wezen hetzelfde als voor HER2-negatieve tumoren (hoewel HER2-positieve tumoren meestal groter zijn). Deze medicijnen hebben de prognose voor stadium I naar stadium III HER2-positieve borstkanker veranderd van slecht naar goed.
Herceptin vermindert het risico op recidief en verbetert de overlevingskansen van 10 jaar voor mensen met stadium I tot stadium III ziekte. Er is echter een groter risico op recidief en metastase bij een positieve HER2-status en de overlevingskansen zijn iets lager dan bij HER2-negatieve maar oestrogeenreceptor-positieve tumoren.
Mensen met HER2-positieve tumoren reageren minder snel op chemotherapie bij borstkanker dan degenen die negatief zijn.
Gemetastaseerde HER2-positieve kankers
Er zijn ook verschillen in de beste behandelingen voor HER2-negatieve kankers en de behandelingen voor uitgezaaide HER2-positieve tumoren. Net als bij tumoren in een vroeg stadium, verbeteren HER2-gerichte therapieën vaak de overleving, terwijl anti-oestrogeentherapieën vaak niet effectief zijn. Deze tumoren kunnen ook anders reageren op behandelingen variërend van chemotherapie tot immunotherapie.
Een woord van Verywell
Hoewel de prognose van HER2-positieve tumoren over het algemeen iets slechter is dan voor tumoren die oestrogeenreceptor-positief maar HER2-negatief zijn, maakt de wijdverbreide toepassing van HER2-therapieën een verschil in overlevingskansen, evenals een verminderd risico op herhaling. En met nieuwere, meerdere nieuwere behandelingen die de afgelopen jaren zijn goedgekeurd, overleven steeds meer mensen HER2-positieve borstkanker dan ooit tevoren.