Inhoud
Een hernia is een veel voorkomende verwonding waarbij de schokabsorberende kussenachtige structuur die zich tussen aangrenzende ruggengraatbeenderen (bekend als de tussenwervelschijfruimte) bevindt, wordt verplaatst of verplaatst van zijn normale locatie.Hoewel een hernia bijna elk ruggenmergniveau kan beïnvloeden, wordt het vaak in de lage rug aangetroffen. Dit komt doordat de lumbale wervelkolom de meeste last van het lichaamsgewicht draagt wanneer het van het hoofd naar beneden door de wervelkolom gaat. Als zodanig zijn de structuren waaruit de lage rug bestaat - inclusief de schijven - kwetsbaar voor letsel.
Dit is wat u moet weten over hernia.
Overzicht
Bij een hernia worden de buitenste vezels van de tussenwervelschijven die, indien intact,bevatten het vloeibare schokabsorberende materiaal, breuk. Deze buitenste vezels worden de annulus fibrosus genoemd; de binnenste vloeistof wordt de nucleus pulposus genoemd.) Afhankelijk van de mate waarin uw schijf is hernia, kan een deel van het vloeistofcentrum ontsnappen en op een spinale zenuwwortel terechtkomen, wat symptomen veroorzaakt.
Een aandoening die bekend staat als een ringvormige scheur is een manier waarop de vezels van de annulus fibrosus kunnen rafelen en (na verloop van tijd) mogelijk uitgroeien tot de plaats van uitgang voor het kernmateriaal. Een ringvormige scheur wordt vaak veroorzaakt door slijtage, vooral wanneer een slechte houding ook een factor is; letsel is een andere oorzaak.
Symptomen
Wanneer nucleus pulposus-materiaal dat uit de schijfstructuur ontsnapt, in contact komt met een zenuwwortel, kunt u pijn voelen. U kunt ook andere symptomen krijgen, waaronder gevoelloosheid, zwakte of een elektrische schok of een tintelend gevoel dat langs een been of arm gaat.
Wanneer deze symptomen optreden, wordt dit radiculopathie genoemd. Wanneer radiculopathie in de benen optreedt, wordt dit gewoonlijk ischias genoemd.
Symptomen van hernia kunnen variëren afhankelijk van het ruggengraatniveau dat de schade ondersteunt. Over het algemeen zult u echter waarschijnlijk een of meer radiculaire symptomen ervaren, zoals hierboven gedefinieerd.
Hoe leidt zenuwcompressie die optreedt in de lumbale wervelkolom tot symptomen die een van uw aanhangsels aantasten?
Het antwoord is gebaseerd op de anatomie van de zenuwen. De wortels van de ruggenmergzenuw vertakken zich van hun plaats net buiten het centraal gelegen ruggenmerg in steeds kleinere zenuwen die over het hele lichaam gaan. Elke zenuwwortel wordt geassocieerd met een bepaald deel van het lichaam en de zenuwen die uit elk ontstaan, hebben alleen invloed op hun gebied. Deze gebieden worden dermatomen genoemd voor zenuwoverdracht van sensaties en myotomen voor zenuwoverdracht van motorische of bewegingsimpulsen.
Risicofactoren
Een hernia komt meestal niet voort uit een specifieke gebeurtenis, zoals een blessure of trauma, maar eerder uit de dag in dag uit hoe u uw leven leidt. Bekende leefstijlfactoren die uw risico op een hernia kunnen vergroten, zijn onder meer roken, zwaarlijvigheid, een slechte houding en een zittend beroep, zoals een vrachtwagenchauffeur of kantoormedewerker, of het hebben van een handmatige baan waarbij u uw wervelkolom herhaaldelijk moet bewegen.
Wanneer een blessure resulteert in een hernia, kan dit zijn omdat u zich bij een botsing in een gedraaide positie bevond, of omdat de impact u plotseling tot overmatige buiging dwong (wat een afronding van de wervelkolom is).
Leeftijd speelt ook een belangrijke rol bij het risico op hernia. Naarmate we ouder worden, hebben we de neiging om degeneratieve veranderingen in onze ruggengraatstructuren op te bouwen, wat kan leiden tot ringvormige tranen en hernia. Interessant is dat een studie uit 2002 gepubliceerd in Chirurgische neurologieontdekte dat de locatie van een hernia verandert naarmate mensen ouder worden. Waar de meeste hernia's bij jongere mensen voorkomen in de lage rug, hebben ze naarmate ze ouder worden de neiging om hoger in de wervelkolom te komen, aldus het onderzoek.
Schijven hebben ook de neiging uit te drogen naarmate ze ouder worden, wat betekent dat voor senioren en ouderen er mogelijk weinig van de zachte, vloeibare kern over is om te hernia (als een acuut letsel). Een studie uit 2012 gepubliceerd in de British Journal of Neurosurgery vond een acute tussenwervelschijfverzakking, een van de vier stadia van hernia, zeldzaam bij mensen op hoge leeftijd.
En geloof het of niet, uw geslacht beïnvloedt uw risico op deze verwonding, met mannen kwetsbaarder dan vrouwen.
Afgezien van de bovengenoemde risicofactoren, kunnen eerder bestaande wervelkolomproblemen, met name uitpuilende schijven en whiplash-verwondingen, u ook vatbaar maken voor hernia.
Diagnose
Zoals bij de meeste wervelkolomproblemen, omvat het diagnosticeren van een hernia een medische geschiedenis, waarin u wordt gevraagd om uw symptomen in detail te beschrijven, en een lichamelijk onderzoek. Veel artsen bestellen ook een of meer diagnostische beeldvormende tests, zoals MRI, zenuwgeleidingstests en andere.
Om eventuele zenuwbeschadiging op te sporen die het gevolg kan zijn van een hernia, zal uw arts waarschijnlijk testen op sensaties op elk dermatoomniveau (hierboven gedefinieerd).
Behandeling
Hoewel discectomiechirurgie vaak effectief is voor het verlichten van pijn door een hernia, is een wachttijd van minimaal zes weken de standaardbehandeling; 90% van de hernia van de lumbale schijf verdwijnt zonder enige behandeling.
met behulp van fysiotherapie kan een andere optie zijn. Dit werkt voor sommige mensen omdat na verloop van tijd het kernmateriaal dat uit de schijf ontsnapt, door het lichaam wordt geresorbeerd.
Raadpleeg uw arts om de beste behandelingsroute voor u te bepalen.
Conservatieve behandeling voor een lumbale hernia kan rust omvatten; het nemen van pijnstillers, spierverslappers en / of ontstekingsremmende medicijnen; een epidurale steroïde-injectie krijgen; en / of fysiotherapie. Het doel van medisch management (het medicijnstuk in een niet-chirurgisch behandelplan) en fysiotherapie is om de pijn te verminderen. Fysiotherapie kan ook helpen uw vermogen om te functioneren te vergroten en verder letsel te voorkomen.
Onthoud dat naar fysiotherapie gaan geen passieve ervaring van uw kant is. Hoewel uw behandelplan uit een aantal verschillende modaliteiten kan bestaan, is het belangrijk om uw oefenprogramma thuis volgens de instructies te volgen om de best mogelijke resultaten te behalen. Dat gezegd hebbende, kan een combinatie van therapieën - in plaats van een focus op slechts één type - uw herstel helpen versnellen.
Schijfhernia-operatie
Als u zes weken fysiotherapie probeert, maar niet de pijnverlichting en het lichamelijk functioneren krijgt die u nodig heeft, is het misschien tijd om een rugoperatie te overwegen. Over het algemeen wordt een discectomie of een discectomie gedaan voor een hernia.
Vooruitgang in gezondheidstechnologie heeft geleid tot de ontwikkeling van minimaal invasieve wervelkolomchirurgie (MIS). Voordelen van MIS zijn onder meer kleinere incisies en snellere genezingstijden. (Kleinere incisies kunnen zich vertalen in minder infecties.)
En volgens de auteurs van een systematische review uit 2017 is een groot voordeel van MIS voor ambitieuze chirurgen het vermogen om zichzelf op de markt te brengen.
Welke moet je kiezen?
Die beslissing kan het beste worden genomen in samenwerking met uw arts, maar de hierboven genoemde beoordeling vergeleek het bewijs voor zowel MIS als open wervelkolomoperaties om alleen deze vraag te beantwoorden. De onderzoekers ontdekten dat het bewijs van de beste kwaliteit geen ondersteuning bood voor minimaal invasieve chirurgie boven open chirurgie, en dit gold voor zowel nek- als lage-rugprocedures.
Maar een Cochrane Back Group-recensie uit 2014 waarin ook MIS werd vergeleken met traditionele rugoperaties - dit keer alleen voor hernia-symptomen in de lage rug - ontdekte dat MIS beenpijn en / of lage rugpijn niet zo goed verlicht als de traditionele operatie. Deze review vond ook iets meer gevallen van heropname met minimaal invasieve wervelkolomoperaties. De uitkomstverschillen tussen de twee soorten operaties waren echter klein.