Inhoud
Heuposteonecrose, ook wel avasculaire necrose genoemd, is een probleem met de bloedtoevoer naar het bot van het heupgewricht. Deze aandoening treedt op wanneer de bloedstroom naar de kop van het dijbeen (de bal, van het kogelgewricht) wordt onderbroken. Het ontbreken van een normale bloedtoevoer naar de botcellen veroorzaakt een afname van de levering van zuurstof en voedingsstoffen aan het bot, en de botcellen sterven vervolgens af. Wanneer de botcellen beschadigd zijn, neemt de sterkte van het bot sterk af en kan het bot instorten.Oorzaken
Niemand weet precies wat heuposteonecrose veroorzaakt. Wanneer heuposteonecrose optreedt, stort het bot in en verliest het gewrichtsoppervlak, het kraakbeen, zijn steun. Doordat het kraakbeen de ondersteuning van het onderliggende bot verliest, wordt het gewrichtsoppervlak snel weggesleten en verloopt artritis snel.
De meeste patiënten met heuposteonecrose worden in verband gebracht met alcoholisme of het gebruik van steroïden Andere risicofactoren voor het ontwikkelen van heuposteonecrose zijn sikkelcelziekte, trauma aan de heup (ontwrichting of breuk), lupus en sommige genetische aandoeningen.
Symptomen
Heup-osteonecrose heeft meestal weinig waarschuwingssignalen. Patiënten klagen vaak over nieuwe heuppijn en moeite met lopen. Veel voorkomende symptomen van heuposteonecrose zijn onder meer:
- Pijn in de lies
- Pijn bij beweging van de heup
- Moeilijkheden met lopen of mank lopen
De twee tests die het meest nuttig zijn bij het diagnosticeren en behandelen van heuposteonecrose zijn röntgenfoto's en MRI's. De röntgenfoto kan volkomen normaal zijn of kan ernstige schade aan het heupgewricht vertonen. Als de röntgenfoto normaal is, kan een MRI worden uitgevoerd om vroege tekenen van heuposteonecrose te zoeken.
Vroege osteonecrose van de heup verschijnt mogelijk niet op een routinematige röntgenfoto, maar moet altijd op een MRI-test verschijnen. Latere stadia van osteonecrose zullen gemakkelijk op een röntgenfoto te zien zijn, en MRI's zijn niet nodig en zijn meestal niet nuttig. Helaas zijn, tegen de tijd dat heuposteonecrose duidelijk wordt op röntgenfoto's, de enige beschikbare chirurgische behandelingen vervangingsprocedures.
Andere aandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen hebben, zijn artrose van de heup, voorbijgaande osteoporose van de heup en rugklachten.
Behandeling
Behandeling van heuposteonecrose is moeilijk omdat het probleem ondanks interventie snel verergert. In de vroege stadia van heuposteonecrose kunnen krukken en ontstekingsremmende medicijnen nuttig zijn.
Chirurgische opties in de vroege stadia van heuposteonecrose omvatten heupdecompressie en bottransplantatie. Hip decompressie wordt gedaan om de verhoogde druk in de heupkop te verminderen die mogelijk bijdraagt aan het ontbreken van een normale bloedstroom Een heupdecompressie wordt uitgevoerd terwijl de patiënt slaapt in de operatiekamer. Er worden kleine gaatjes geboord in het gebied van heuposteonecrose om de druk in de heupkop te verlichten.
EEN gevasculariseerd bottransplantaat beweegt gezond bot van het onderbeen (samen met de bloedvaten die aan het bot vastzitten), en plaatst dit in het gebied van heuposteonecrose. Het doel van deze operatie is om een normale bloedstroom naar de aangedane heup te brengen. Chirurgen hebben ook geëxperimenteerd met andere soorten grafts (inclusief kadaverbot en synthetische grafts) om de genezing van het bot in de heupkop te stimuleren. Deze procedures worden alleen uitgevoerd in de vroege stadia van heuposteonecrose; als het kraakbeen al is ingestort, zullen deze chirurgische procedures waarschijnlijk niet effectief zijn.
Een veel voorkomende chirurgische behandeling van heuposteonecrose is een totale heupprothese. Als er schade is aan het kraakbeen van het gewricht, is een heupprothese waarschijnlijk de beste optie. Heupprothese werkt goed, maar de vervanging zal na verloop van tijd slijten. Dit vormt een aanzienlijk probleem bij jonge patiënten bij wie heuposteonecrose is vastgesteld. Een andere optie voor jongere patiënten wordt heupvernieuwingschirurgie genoemd. Deze procedure is vergelijkbaar met een standaard heupprothese, maar verwijdert het minder normale bot.