Inhoud
De hiv / aids-pandemie is misschien wel de grootste wereldwijde gezondheidscrisis in de moderne geschiedenis geweest. Terwijl andere wijdverspreid en dodelijk waren (waaronder tuberculosepandemieën, COVID-19-pandemie en malaria-epidemieën), is het aantal sterfgevallen als gevolg van aids ongekend.In een paar jaar tijd zijn aids-gerelateerde sterfgevallen gestegen van een paar honderd homomannen in de VS tot honderdduizenden mensen over de hele wereld. Het feit dat experts nog nooit zo'n ziekte hadden gezien en niet snel een manier konden vinden om het te stoppen, creëerde paniek bij zowel het publiek als de beleidsmakers.
Dankzij een groeiend wetenschappelijk begrip van aids en de oorzaak ervan, het humaan immunodeficiëntievirus (hiv), is de diagnose van een van beide geëvolueerd van een doodvonnis naar een beheersbare chronische aandoening.
Hoeveel mensen zijn gestorven aan hiv / aids?Een geschiedenis van HIV / AIDS, jaar na jaar
Wat in deze relatief korte tijd over hiv / aids is ontdekt, is opmerkelijk en heeft levens gered.
1981
In mei meldden de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dat vijf homomannen in Los Angeles een zeldzame longinfectie hadden ontwikkeld die pneumocystis carinii pneumonia (PCP) wordt genoemd, evenals een reeks andere ziekten die consistent zijn met een instortend immuunsysteem. Tegen de tijd dat het rapport werd gepubliceerd, waren twee van de mannen overleden en de andere drie stierven kort daarna.
In december werden 270 soortgelijke gevallen gerapporteerd in wat onderzoekers homo-gerelateerde immuundeficiëntie (GRID) noemden. Van hen waren er 121 in de loop van het jaar aan de ziekte overleden.
1982
De ziekte begon voor te komen bij andere mensen dan homomannen. Tegelijkertijd introduceerde de CDC de term verworven immuundeficiëntiesyndroom (AIDS) in het lexicon van de volksgezondheid en definieerde het als een ziekte "die voorkomt bij een persoon zonder bekende oorzaak voor verminderde weerstand tegen die ziekte".
1983
Onderzoekers van het Pasteur Instituut in Frankrijk, waaronder Françoise Barré Sinoussi en Luc Montagnier, identificeerden een nieuw retrovirus waarvan zij suggereerden dat het de oorzaak van aids zou kunnen zijn, en noemden het het lymfadenopathie-geassocieerd virus (LAV).
In de VS bleef de ziekte zich verspreiden buiten de homogemeenschap.
Mijlpaal: bevestiging van hiv-overdracht
De CDC bevestigde dat seksueel contact en blootstelling aan geïnfecteerd bloed de twee belangrijkste transmissieroutes waren voor het nog steeds naamloze virus.
1984
De Amerikaanse onderzoeker Robert Gallo kondigde de ontdekking aan van een retrovirus genaamd humaan T-lymfotroop (HTLV-III), waarvan hij geloofde dat het de oorzaak van aids was. De aankondiging leidde tot controverse over de vraag of LAV en HTLV-III hetzelfde virus waren en welk land de octrooirechten erop had.
Tegen het einde van het jaar gaven ambtenaren in San Francisco opdracht tot sluiting van homobadhuizen, die ze beschouwden als een gevaar voor de volksgezondheid in het licht van de groeiende golf van ziekten en sterfgevallen onder lokale homomannen.
1985
In januari meldde de CDC dat aids werd veroorzaakt door een nieuw geïdentificeerd virus: het humaan immunodeficiëntievirus (hiv). Dit werd kort gevolgd door het nieuws dat de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) de eerste HIV-antilichaamtest had goedgekeurd die het virus in bloedmonsters kon detecteren.
Ondertussen kwamen er berichten dat Ryan White, een tiener uit Indiana, de toegang tot zijn middelbare school werd geweigerd nadat hij door een bloedtransfusie hiv / aids had gekregen. Twee maanden later werd acteur Rock Hudson de eerste bekende beroemdheid die stierf aan aids-gerelateerde ziekten.
De AIDS Memorial Quilt is bedacht door activist Cleve Jones om de levens die verloren zijn gegaan door HIV te herdenken. Elk paneel van 1 bij 1,8 meter bracht een eerbetoon aan een of meer mensen die aan de ziekte waren overleden.
1986
In mei bracht het International Committee on the Taxonomy of Viruses een verklaring uit waarin werd overeengekomen dat het virus dat aids veroorzaakt, officieel HIV zou heten.
1987
De Amerikaanse toneelschrijver Larry Kramer richtte AIDS Coalition to Unleash Power (ACT UP) op in New York City om te protesteren tegen het voortdurende inactiviteit van de regering om de groeiende aids-crisis in de Verenigde Staten aan te pakken.
Ondertussen waren de VS en Frankrijk het erover eens dat LAV en HTLV-III in feite hetzelfde virus waren en kwamen ze overeen om octrooirechten te delen, waardoor het grootste deel van de royalty's naar wereldwijd aids-onderzoek werd geleid.
Mijlpaal: ontwikkeling van een hiv-medicijn
In maart 1987 keurde de FDA AZT (zidovudine) goed, het eerste antiretrovirale geneesmiddel dat hiv kon behandelen. Kort daarna kwamen ze ook overeen om het goedkeuringsproces voor geneesmiddelen te versnellen, waardoor de procedurele vertraging met twee tot drie jaar werd verkort.
1988
Elizabeth Glaser, echtgenote van Starsky & Hutch ster Paul Michael Glaser, richtte de Pediatric AIDS Foundation op (later omgedoopt tot de Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation) nadat hij hiv had opgelopen door een bloedtransfusie. De liefdadigheidsinstelling werd al snel 's werelds grootste financier van wereldwijd onderzoek en zorg voor aids.
Op 1 december werd voor het eerst Wereldaidsdag gevierd.
1989
In augustus meldde de CDC dat het aantal AIDS-gevallen in de VS 100.000 had bereikt.
1990
De dood van de tiener Ryan White uit Indiana in april leidde tot een golf van protesten toen regeringsfunctionarissen werden beschuldigd van aanhoudende passiviteit.
MILESTONE: Congressional Support
Het Amerikaanse congres reageerde door de Ryan White Comprehensive AIDS Resource Emergency (CARE) Act van 1990 goed te keuren, bedoeld om federale financiering te verstrekken aan op de gemeenschap gebaseerde hiv-zorgverleners en dienstverleners.
1992
AIDS werd de belangrijkste doodsoorzaak voor Amerikaanse mannen van 25 tot 44 jaar.
1993
De CDC breidde de definitie van aids uit tot mensen met CD4-tellingen onder de 200. In juni ondertekende president Bill Clinton een wet die het verbod op alle immigranten met hiv mogelijk maakt.
1994
AIDS werd onder hen de belangrijkste doodsoorzaak allemaal Amerikanen 25 tot 44.
Ondertussen werden de resultaten vrijgegeven van de baanbrekende ACTG 076-studie, die aantoonde dat AZT gegeven vlak voor de bevalling het risico van HIV-overdracht van moeder op kind tijdens de zwangerschap drastisch kon verminderen. De resultaten werden snel gevolgd door de publicatie van de eerste richtlijnen van de Amerikaanse Public Health Service (USPHS) roept op tot het gebruik van AZT bij zwangere vrouwen met hiv.
1995
De FDA keurde Invirase (saquinavir mesylaat) goed, het eerste geneesmiddel van de klasse proteaseremmers dat in het antiretrovirale arsenaal werd geïntroduceerd.
Mijlpaal: opkomst van een behandelprotocol
Het gebruik van proteaseremmers luidde een tijdperk in van hoogactieve antiretrovirale therapie (HAART), waarbij een combinatie van drie of meer geneesmiddelen werd gebruikt om hiv te behandelen.
Tegen het einde van het jaar waren naar verluidt 500.000 Amerikanen besmet met hiv.
1996
De FDA keurde de eerste virale belastingstest goed waarmee het niveau van hiv in het bloed van een persoon kan worden gemeten, evenals de eerste hiv-testkit voor thuis en het eerste niet-nucleoside-klasse medicijn genaamd Viramune (nevirapine).
In hetzelfde jaar bracht de USPHS zijn eerste aanbevelingen uit over het gebruik van antiretrovirale geneesmiddelen om het risico op infectie te verminderen bij mensen die per ongeluk aan hiv worden blootgesteld in zorginstellingen. De USPHS-aanbeveling voor profylaxe na blootstelling (PEP) vormde de basis voor preventieve behandeling in geval van seksuele blootstelling, verkrachting of accidentele blootstelling aan bloed.
De AIDS Memorial Quilt, bestaande uit meer dan 40.000 panelen, werd neergelegd in de National Mall in Washington, D.C. en besloeg de hele overspanning van het nationale openbare park.
1997
De CDC meldde dat het wijdverbreide gebruik van HAART het risico op hiv-gerelateerde ziekten en sterfgevallen drastisch had verminderd, waarbij het sterftecijfer met maar liefst 47% daalde in vergelijking met het voorgaande jaar.
Mijlpaal: Afrika wordt een broeinest voor hiv
Ondertussen meldde het programma van de Verenigde Naties voor hiv / aids (UNAIDS) dat bijna 30 miljoen mensen wereldwijd met hiv waren besmet, waarbij zuidelijk Afrika verantwoordelijk is voor bijna de helft van alle nieuwe infecties.
1998
De CDC publiceerde in april de eerste nationale richtlijnen voor hiv-behandeling, terwijl het Amerikaanse Hooggerechtshof oordeelde dat de Americans with Disabilities Act (ADA) alle mensen met hiv omvatte.
1999
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) meldde dat hiv de belangrijkste doodsoorzaak in Afrika en de vierde belangrijkste doodsoorzaak wereldwijd was. De WHO schatte verder dat in totaal 33 miljoen mensen waren geïnfecteerd en dat 14 miljoen waren overleden als gevolg van met hiv geassocieerde ziekten.
2000
De XIII Internationale AIDS-conferentie in Durban, Zuid-Afrika, was gehuld in controverse toen de toenmalige president Thabo Mbeki tijdens de openingssessie zijn twijfel uitsprak dat hiv aids veroorzaakt. Op het moment van de conferentie had (en heeft) Zuid-Afrika de grootste populatie mensen met hiv ter wereld.
2002
Het Wereldfonds voor de bestrijding van aids, tuberculose en malaria werd opgericht in Genève, Zwitserland, om financiering naar hiv-programma's in ontwikkelingslanden te kanaliseren. Bij de oprichting werden alleen al in Afrika bezuiden de Sahara 3,5 miljoen nieuwe besmettingen gemeld.
Ondertussen keurde de FDA, in een poging om het testen op hiv in de VS op te voeren, de eerste snelle hiv-bloedtest goed die resultaten kon opleveren in slechts 20 minuten met een nauwkeurigheid van 99,6%.
2003
President George H.W. Bush kondigde de opstelling aan van het noodplan van de president voor aidsbestrijding (PEPFAR), dat het grootste financieringsmechanisme voor hiv door één donorland werd. In tegenstelling tot het Wereldfonds, dat landen een mate van soevereiniteit gaf over hoe geld kon worden gebruikt, PEPFAR koos voor een meer praktische benadering met meer programma-toezicht en meer maatregelen.
Mijlpaal: de eerste vaccinproeven schieten tekort
De eerste hiv-vaccinatieproef, waarbij het AIDVAX-vaccin werd gebruikt, slaagde er niet in de infectiecijfers onder de deelnemers aan de studie te verlagen. Het was de eerste van vele vaccinonderzoeken die er uiteindelijk niet in slaagden een redelijke mate van bescherming te bereiken voor mensen met hiv of voor degenen die de ziekte wilden voorkomen.
Ondertussen werd het medicijn van de volgende generatie nucleotideklasse, Viread (tenofovir), goedgekeurd door de FDA. Het medicijn, waarvan werd aangetoond dat het effectief is, zelfs bij mensen met een diepe weerstand tegen andere hiv-medicijnen, werd snel bovenaan de lijst met voorkeursbehandelingen in de VS geplaatst.
2006
Volgens de WHO kregen meer dan een miljoen mensen antiretrovirale therapie, een tienvoudige toename sinds de lancering van het Wereldfonds en PEPFAR.
In hetzelfde jaar rapporteerden onderzoekers van de National Institutes of Health (NIH) dat klinische proeven in Kenia en Oeganda werden stopgezet nadat was aangetoond dat besnijdenis bij mannen het risico van een man om hiv op te lopen met maar liefst 53% kon verminderen.
Evenzo heeft de CDC oproepen gedaan tot hiv-tests voor alle mensen van 13 tot 64 jaar, inclusief een eenmalige jaarlijkse test voor personen die als hoog risico worden beschouwd.
Wat te verwachten voor, tijdens en na een hiv-test2007
De CDC meldde dat op dat moment 565.000 Amerikanen waren overleden aan HIV. Er werd ook gemeld dat de incidentie van nieuwe infecties onder mannen die seks hebben met mannen toeneemt, met bijna een verdubbeling onder jonge homomannen tussen de 13 en 18 jaar.
Niet minder ontstellend was het feit dat van de 1,2 miljoen Amerikanen die naar schatting met HIV leven, maar liefst 20% tot 25% niet wist dat ze besmet waren.
2008
Timothy Brown, in de volksmond bekend als de Berlin Patient, werd naar verluidt genezen van HIV na een experimentele stamceltransplantatie. Hoewel de procedure als te gevaarlijk en duur werd beschouwd om levensvatbaar te zijn in een volksgezondheidsomgeving, gaf ze aanleiding tot andere onderzoeken in de hoop de resultaten te herhalen.
2010
De regering van president Barack Obama heeft officieel het hiv-immigratie- en reisverbod van de VS beëindigd.
In november meldden onderzoekers van de IPrEx-studie dat het dagelijkse gebruik van het combinatiemedicijn Truvada (tenofovir en emtricitabine) het risico op infectie bij hiv-negatieve homomannen met 44% verminderde.
Mijlpaal: eerste stappen op weg naar preventie
De IPrEx-studie is de eerste die het gebruik van profylaxe vóór blootstelling (PrEP) onderschrijft om het risico op hiv bij niet-geïnfecteerde personen te verminderen.
2011
Na te hebben aangetoond dat mensen die antiretrovirale therapie kregen 96% minder kans hadden om hiv door te geven aan een niet-geïnfecteerde partner die in staat was een niet-detecteerbare virale lading te verdragen, Wetenschap tijdschriftuitgeroepen tot HPTN 052 Study the Breakthrough of the Year.
De studie bevestigde het gebruik van Treatment as Prevention (TasP) als middel om de verspreiding van hiv bij serodiscordante paren te voorkomen (de ene partner is hiv-positief en de andere is hiv-negatief).
2012
Ondanks een ommekeer in het aantal hiv-gerelateerde sterfgevallen, meldden gezondheidsfunctionarissen in Zuid-Afrika dat het aantal nieuw infecties waren in het voorgaande jaar met meer dan 100.000 toegenomen, voornamelijk onder tieners en jongere volwassenen.
De FDA keurde het gebruik van Truvada voor PrEP officieel goed.Het kwam op een moment dat de VS iets meer dan 50.000 nieuwe diagnoses meldden, een cijfer dat sinds 2002 grotendeels ongewijzigd was gebleven.
2013
President Obama ondertekende de HIV Organ Policy Equity (HOPE) Act in wet, die de transplantatie van organen van een hiv-positieve donor naar een hiv-positieve ontvanger mogelijk maakt.
UNAIDS kondigde aan dat het nieuwe besmettingspercentage in lage- tot middeninkomenslanden met 50% was gedaald als gevolg van uitgebreide HIV-behandelingsprogramma's. Ze meldden ook dat naar schatting 35,3 miljoen mensen besmet waren met hiv.
De FDA keurde het geneesmiddel Tivicay (dolutegravir) van de klasse van de integraseremmer goed, waarvan werd aangetoond dat het minder bijwerkingen en een grotere duurzaamheid heeft bij mensen met een diepe geneesmiddelresistentie. Het medicijn werd snel verplaatst naar de top van de Amerikaanse lijst van favoriete hiv-medicijnen.
2014
De Affordable Care Act (ACA) breidde de ziektekostenverzekering uit naar personen die eerder geen dekking hadden. Voordat de wet van kracht werd, had minder dan een op de vijf Amerikanen met hiv een particuliere ziektekostenverzekering.
Mijlpaal: ontdekking van de oorsprong van HIV
Ondertussen concludeerden wetenschappers van de Universiteit van Oxford die historische gegevens en genetisch bewijs onderzochten dat HIV waarschijnlijk zijn oorsprong heeft in of rond Kinshasa in de Democratische Republiek Congo.
Aangenomen wordt dat een hybride vorm van het simian immunodeficiency virus (SIV) uit de Pan troglodytes chimpansee aan de mens als gevolg van blootstelling aan bloed of het eten van bushmeat.
2015
De Strategic Timing of Antiretroviral Treatment (START) -studie werd vrijgegeven aan afgevaardigden op de International AIDS Society Conference in Vancouver, Canada. De studie, die aantoonde dat hiv-therapie die op het moment van diagnose wordt gegeven, het risico op ernstige ziekte met 53% kan verminderen, riep oproepen op tot onmiddellijke veranderingen in het overheidsbeleid.
Vier maanden later publiceerde de WHO bijgewerkte richtlijnen waarin de hiv-behandeling op het moment van de diagnose werd aanbevolen, ongeacht het aantal CD4's, de locatie, het inkomen of het stadium van de ziekte. Ze adviseerden verder het gebruik van PrEP bij mensen met een aanzienlijk risico om hiv op te lopen.
Op Wereldaidsdag meldde de CDC dat de jaarlijkse hiv-diagnoses in de VS met 9% waren gedaald, met de sterkste dalingen onder heteroseksuelen en Afro-Amerikaanse vrouwen. Daarentegen bleven jongere homomannen een hoog risico op infectie; Er werd gemeld dat Afro-Amerikaanse homomannen een kans van 50/50 hebben om in hun leven hiv op te lopen.
Op 21 december hief de FDA het 30-jarige verbod op bloeddonaties van homo- en biseksuele mannen op met een opmerkelijk voorbehoud: alleen mannen die een jaar geen seks hadden gehad, konden doneren. Het besluit wekte woede op bij aids-activisten, die volhielden dat het discriminerend was en niet minder dan een de facto verbod.
2016
Volgens de WHO waren 38,8 miljoen mensen besmet met hiv en waren in totaal bijna 22 miljoen mensen overleden aan hiv-gerelateerde oorzaken.
Met bewijs dat een universele behandeling van hiv de infectiegraad zou kunnen omkeren, lanceerden de Verenigde Naties hun 90-90-90-strategie om 90% van de mensen met hiv te identificeren, 90% van de positief geïdentificeerde personen in behandeling te nemen en ervoor te zorgen dat 90% degenen die therapie kregen, waren in staat om niet-detecteerbare virale ladingen te bereiken.
2017
In mei onthulde een CDC-rapport dat het sterftecijfer door hiv / aids onder negroïde en Afro-Amerikaanse mensen aanzienlijk was gedaald: onder 18- tot 34-jarigen daalde het aantal hiv-gerelateerde sterfgevallen met 80%. Onder degenen van 35 jaar en ouder daalde het aantal doden met 79%.
2018
Het jaar begon met de dood van een vooraanstaande aids-onderzoeker, Mathilde Krim, op 15 januari. Krim richtte in 1985 de Stichting voor AIDS-onderzoek (amfAR) op. Sindsdien heeft de organisatie meer dan $ 517 miljoen in haar programma's geïnvesteerd.
Een week later startte de NIH een wereldwijde studie om te kijken naar de antiretrovirale behandelingsregimes voor zwangere vrouwen met hiv en hun baby's, met als doel ervoor te zorgen dat deze vrouwen en hun kinderen de veiligste en meest effectieve behandeling krijgen.
1 december was de 30ste verjaardag van Wereldaidsdag.
Mijlpaal: HIV / AID-preventie wordt hightech
Onderzoekers van het Los Alamos National Laboratory ontdekten dat computersimulatie kan worden gebruikt om te voorspellen hoe hiv zich verspreidt, waardoor gezondheidsafdelingen van de staat de verspreiding van het virus kunnen volgen en een krachtig nieuw hulpmiddel hebben om nieuwe hiv-infecties te helpen voorkomen.
Een woord van Verywell
Ondanks alle angst en woede die door de hiv / aids-pandemie zijn veroorzaakt, heeft het het landschap van wetenschap en politiek op ontelbare manieren veranderd, vooral wat betreft de pleitbezorging voor de rechten en bescherming van patiënten. Het heeft ook de versnelde procedure van het goedkeuringsproces voor geneesmiddelen gedwongen, terwijl het onderzoekers ertoe heeft aangezet veel van de genetische en biomedische hulpmiddelen te ontwikkelen die we tegenwoordig als vanzelfsprekend beschouwen.
Het simpele feit dat hiv niet meer een bijna uniform fatale diagnose is, maar een diagnose die mensen nu ondanks een gezond, normaal leven kan leiden, is ronduit verbazingwekkend. Toch hebben we nog een lange weg te gaan en veel lessen te leren voordat we de crisis als voorbij kunnen beschouwen. Alleen door achterom te kijken, kunnen we de uitdagingen die we nog moeten aangaan beter begrijpen terwijl we erop uit zijn om van hiv / aids tot het verleden te gaan behoren.