Inhoud
- Gastro-intestinale infecties
- Bijwerkingen van antiretrovirale therapie
- De effecten van HIV op het maagdarmkanaal
- Andere niet-hiv-medicijnen
- Diagnose en behandeling
- Gastro-intestinaal
- Bijwerkingen van antiretrovirale therapie (ART)
- Directe effecten van HIV-infectie op het maagdarmkanaal
- Andere medicijnen
- Ongerustheid
Chronische diarree (gedefinieerd als langer dan vier weken aanhouden) kan een ernstige impact hebben op de kwaliteit van leven van mensen met hiv, bijdragen aan twijfels en angsten over therapie, gevoelens van depressie en angst vergroten en het vermogen van een persoon om vol te houden in gevaar brengen. ononderbroken therapietrouw.
Zoals bij alle mensen, hiv-positief of niet, kan diarree uitdroging veroorzaken en de uitputting van belangrijke voedingsstoffen en elektrolyten, waaronder kalium en natrium. Bij mensen met hiv kan chronische diarree echter vaak de opname van bepaalde antiretrovirale geneesmiddelen belemmeren, wat bijdraagt tot een suboptimale virale controle en, in sommige gevallen, de voortijdige ontwikkeling van geneesmiddelresistentie.
Overmatig vochtverlies kan levensbedreigend zijn voor personen met een ernstig gecompromitteerd immuunsysteem, in het bijzonder voor mensen met afvalstoffen (d.w.z. gewichtsverlies van 10% of meer).
Gastro-intestinale infecties
Diarree kan worden veroorzaakt door veel voorkomende ziekteverwekkers, zoals bacteriën, schimmels of virussen. De kans op deze infecties neemt toe naarmate de immuunfunctie van een persoon uitgeput raakt, zoals gewoonlijk wordt gemeten aan de hand van het CD4-aantal van de persoon.Hoewel gastro-intestinale infecties in elk stadium van HIV kunnen voorkomen, neemt het bereik en de ernst van dergelijke infecties meestal toe naarmate de CD4 aantal daalt onder 200 cellen / ml.
Een van de meest voorkomende hiervan is de Clostridium difficile-geassocieerde diarree, een bacteriële diarree die tien keer vaker voorkomt bij HIV-positieve mensen dan bij de algemene bevolking. Andere veel voorkomende diarree-veroorzakende organismen zijn:
- Cytomegalovirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Hoewel ze minder vaak voorkomen, zijn andere mogelijke oorzaken pancreatitis, maligniteiten van het maagdarmkanaal en zelfs bepaalde seksueel overdraagbare aandoeningen die proctitis (ontsteking van de endeldarmwand) of anale / rectale ulcera kunnen veroorzaken.
Bijwerkingen van antiretrovirale therapie
Diarree is een vaak voorkomende bijwerking van verschillende antiretrovirale geneesmiddelen, hoewel de aandoening meestal zelflimiterend is en zichzelf met weinig of geen tussenkomst verdwijnt. Een meta-analyse die in 2012 werd uitgevoerd, concludeerde zelfs dat bijna 20 procent van de mensen die ART gebruiken matige tot ernstige diarree zullen ervaren als gevolg van de medicijnen.
Hoewel diarree kan worden veroorzaakt door antiretrovirale middelen van alle klassen, zijn ritonavir-bevattende proteaseremmers (PI's) de geneesmiddelen die het vaakst met de aandoening worden geassocieerd. Er is gesuggereerd dat de medicijnen een nadelige invloed kunnen hebben op de epitheelcellen die de darm bekleden, waardoor vloeistof lekt. Anderen stellen dat de medicijnen de secretie van chloride-ionen stimuleren, wat resulteert in de massale uittocht van water uit het darmepitheel.
In ernstige gevallen van ART-gerelateerde diarree kan het nodig zijn om het (de) verdachte geneesmiddel (en) te vervangen als de symptomatische behandeling niet succesvol is.
De effecten van HIV op het maagdarmkanaal
Van HIV is al lang bekend dat het immuunschade veroorzaakt aan het darmkanaal, met name aan de mucocale cellen die de zogenaamde darm-geassocieerd lymfoïde weefsel (GALT) GALT is een vroege plaats voor HIV-replicatie en de uitputting van CD4-cellen zodra een infectie optreedt. Indien onbehandeld, kan HIV onomkeerbare schade aan deze weefsels veroorzaken, zelfs nadat ART is gestart.
De chronische ontsteking die gepaard gaat met een langdurige infectie kan ook een nadelige invloed hebben op de slijmvliesfunctie van de darmen en kan zich uiten met inflammatoire darmziekte-achtige symptomen. In sommige gevallen worden zelfs de neuronen van de darmen aangetast, waardoor structurele schade ontstaat die direct kan bijdragen aan hiv-gerelateerde diarree.
Andere niet-hiv-medicijnen
Hoewel de nadruk meestal wordt gelegd op de antiretrovirale medicatie van de patiënt wanneer diarree optreedt, kunnen andere middelen mogelijk bijdragen.
Antibiotica kunnen bijvoorbeeld bepaalde bacteriën in de darmen doden die anders essentieel zijn voor een gezonde darmfunctie. Deze medicijnen omvatten Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazol), vaak gebruikt als profylaxe voor pneumocystis jirovecii-pneumonie (PCP); en rifampicine die wordt gebruikt bij de behandeling van co-infectie met tuberculose (tbc).
Evenzo kunnen maagzuurremmers die magnesium bevatten mogelijk diarree veroorzaken of verergeren, evenals populaire vrij verkrijgbare medicijnen zoals Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazol) en Prilosec (asomeprazol).
Kruidentheeën die senna bevatten, gebruikt voor "ontgifting" en gewichtsverlies, hebben ook een laxerend effect.
Diagnose en behandeling
Bij personen met milde tot matige diarree zijn bepaalde vrij verkrijgbare en voorgeschreven medicijnen beschikbaar om het symptoom te behandelen. Deze omvatten Imodium (verkrijgbaar in zowel vrij verkrijgbare als op recept verkrijgbare sterkte), Lomotil (op recept) en Sandostatin (op recept).
In december 2012 keurde de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) het medicijn Mytesi (crofelemer) specifiek goed om de symptomen van niet-infectieuze diarree te verlichten bij mensen met hiv die antiretrovirale medicatie gebruiken.
Bij patiënten met chronische of ernstige diarree moet de beoordeling worden uitgevoerd in samenwerking met een gekwalificeerde hiv-specialist. De beoordelingen moeten een grondige beoordeling van zowel de medische geschiedenis van de patiënt als de geschiedenis van de hiv-behandeling omvatten, evenals een lichamelijk onderzoek.
HIV Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Voor microbiologisch onderzoek wordt een ontlastingsmonster aanbevolen. Als er geen infectieuze oorzaak wordt vastgesteld, moet een endoscopisch onderzoek worden overwogen. Dit geldt vooral voor patiënten met ernstige diarree (d.w.z. 10 of meer stoelgangen per dag) of bij personen met ernstige immuunsuppressie of klinische symptomen van HIV. Radiologische onderzoeken zijn een aanbeveling voor patiënten met verdenking op maligniteiten.
Dieetoverwegingen moeten het verminderen of vermijden van vet of gekruid voedsel omvatten; cafeïne (inclusief koffie, thee en chocolade); onoplosbare vezels ("ruwvoer"); voedingsmiddelen met veel suiker (vooral voedingsmiddelen met een hoog fructose-glucosestroop); en rauw of onvoldoende verhit voedsel.
Probiotica - de heilzame, levende actieve kweek van bacteriën die in melk, yoghurt en kefir worden aangetroffen - kunnen diarree veroorzaakt door antibiotica vaak tegengaan door de natuurlijke darmflora te reconstrueren. Als lactose-intolerantie is, zijn er ook pil- of capsuleformuleringen beschikbaar.
Zorg bij diarree voor voldoende hydratatie door regelmatig vocht in te nemen, en let op het vervangen van verloren elektrolyten (hetzij door elektrolytenrijk voedsel, voedingssupplementen of sportdranken met weinig suiker). Kleinere, frequentere maaltijden kunnen ook minder druk uitoefenen op de darmen tijdens periodes van diarree.