Inhoud
- De rol van testosteron
- Testosteron-deficiëntie
- Symptomen
- Testen en diagnose
- Behandeling
- Hypogonadisme bij hiv-positieve vrouwen
Recent onderzoek heeft echter aangetoond dat bijna een op de vijf mannen met hiv een tekort aan testosteron heeft gedocumenteerd, ongeacht het aantal CD4, viral load of behandelingsstatus. Evenzo wordt een tekort aan testosteron gezien bij een op de vier hiv-positieve vrouwen, meestal in de context van ernstig, onverklaarbaar gewichtsverlies (hiv-verspilling).
De rol van testosteron
Testosteron is het steroïdhormoon dat centraal staat in de ontwikkeling van de testikels (testikels) en prostaat bij mannen, evenals de bevordering van secundaire mannelijke geslachtskenmerken (bijv. Magere spiermassa, botmassa, haargroei). Testosteron is ook belangrijk voor vrouwen bij het handhaven van een normale spier- en botmassa, hoewel het ongeveer 10% minder is dan bij mannen.
Bij zowel mannen als vrouwen is testosteron essentieel voor de algehele gezondheid en het welzijn van een persoon en draagt het bij aan de kracht, het energieniveau en het libido van een persoon.
De uitputting van testosteron wordt daarentegen geassocieerd met:
- Verlies van droge spiermassa
- Bloedarmoede
- Osteoporose
- Insuline-resistentie
- Verhoogde lipiden (vet en / of cholesterol) in het bloed
- Verhoogd onderhuids vet in de buik
Testosteron-deficiëntie
Testosterontekort bij mannen met hiv wordt grotendeels geassocieerd met een endocriene afwijking die wordt genoemd mannelijk hypogonadisme waarbij de functie van de mannelijke geslachtsklieren (testikels) is aangetast, wat resulteert in een verminderde productie van geslachtshormonen boven wat zou worden verwacht van de specifieke leeftijd van een man.
In de algemene bevolking is bekend dat hypogonadisme voorkomt bij ongeveer één op de 25 mannen tussen de 30 en 50 jaar, oplopend tot één op de 14 tussen de 50 en 79 jaar. Daarentegen is de incidentie onder mannen met hiv even groot als vijf keer groter.
Hypogonadisme kan worden veroorzaakt door een defect in de testikels zelf (primair) of door een disfunctie die optreedt buiten de testikels (secundair). Bij volwassen mannen met hiv:
- Primair hypogonadisme is goed voor ongeveer 25 procent van de gevallen. Het kan worden veroorzaakt door schade aan de teelballen als gevolg van een infectie (inclusief enkele opportunistische infecties), zaadbalkanker of door fysiek trauma aan de teelballen (hoewel schade aan een enkele zaadbal niet noodzakelijkerwijs verband houdt met een verminderde testosteronproductie).
- Secundair hypogonadisme is goed voor de overige 75 procent en is meestal gerelateerd aan neuro-endocriene stoornissen waarbij de interactie tussen het zenuwstelsel en het endocriene systeem aanzienlijk is verstoord. Hoewel er zeldzame gevallen zijn waarbij hiv schade aan de hypofyse veroorzaakt, veroorzaakt hiv zelf de stoornis niet. Hypogonadisme wordt eerder waargenomen in de aanwezigheid van veel chronische ziekten, waarbij aanhoudende ontsteking en niet-specifiek gewichtsverlies als associatieve factoren worden gezien.
Hypogonadisme kan ook worden veroorzaakt door bof bij kinderen of door misbruik van anabole steroïden. Van hiv-medicatie is niet aangetoond dat ze bijdragen aan hypogonadisme.
Symptomen
Hypogonadisme bij volwassen mannen wordt gekenmerkt door lage serum (bloed) testosteronniveaus, evenals een of meer van de volgende symptomen:
- Spierverspilling
- Minder energie en uithoudingsvermogen
- Depressie, prikkelbaarheid, concentratiestoornissen
- Vergroting van borstweefsel (gynaecomastie)
- Verminderd gezichts- en lichaamshaar
- Toename van buikvet
- Verlies van botmassa (osteoporose)
- Testiculaire krimp
- Seksuele disfunctie (bijv. Erectiestoornissen, verminderd ejaculaat, laag libido, moeite om een orgasme te krijgen)
Testen en diagnose
De diagnose wordt gesteld door de hoeveelheid testosteron in het bloed te meten, waarvan er drie verschillende subtypen zijn. Wanneer een test wordt uitgevoerd, zullen de resultaten die van beide personen onthullen totaal testosteron (alle subtypen) en een van de drie genoemde subtypes gratis testosteron.
Vrij testosteron is gewoon een soort testosteron waaraan geen eiwit is gehecht, waardoor het cellen kan binnendringen en receptoren kan activeren die andere subtypes niet kunnen. Het wordt beschouwd als de meest nauwkeurige maatstaf voor testosterontekort, ondanks dat het slechts 2-3% van de totale bevolking vertegenwoordigt. Op zichzelf wordt totaal testosteron als minder nauwkeurig beschouwd, omdat de resultaten normaal kunnen lijken als andere niet-vrije subtypes verhoogd zijn.
Het testen moet vroeg in de ochtend worden uitgevoerd, aangezien de niveaus in de loop van een dag tot 20% kunnen fluctueren. "Normale" niveaus zijn gewoon die binnen het referentiebereik van het laboratorium. Deze bereiken kunnen variëren, maar liggen er ter illustratie ongeveer tussen
- 250-800 ng / dL voor totaal testosteron, en
- 50-200 pg / ml gratis testosteron.
Een beoordeling van "normaal" kan echter niet alleen op basis van cijfers worden gemaakt. De testosteronspiegel daalt na de leeftijd van 40 jaar met ongeveer 1-2% per jaar. Daarom zal wat "normaal" kan zijn voor een 60-jarige man niet hetzelfde zijn voor een 30-jarige. De beoordelingen moeten op individuele basis worden gemaakt met uw behandelende arts.
Behandeling
Als de diagnose hypogonadisme wordt bevestigd, kan testosteronsubstitutietherapie aangewezen zijn. Meestal worden intramusculaire testosteroninjecties aanbevolen, die lage bijwerkingen hebben als fysiologische doses worden gebruikt en aangepast door de behandelende arts. Door de FDA goedgekeurde opties zijn onder meer Depo-testosteron (testosteroncypionaat) en Delatestryl (testosteron enanthaat).
Gemiddeld worden injecties elke twee tot vier weken gegeven. Om de effecten van fluctuerende testosteronniveaus te vermijden - die soms dramatische schommelingen in stemming, energie en seksuele functie kunnen veroorzaken - worden vaak lagere doses en kortere doseringsintervallen gebruikt.
Bijwerkingen van de behandeling kunnen zijn:
- Acne en / of vette huid
- Haaruitval of dunner worden van haar
- Zwelling van voeten, enkels of lichaam
- Slaapapneu
- Ontwikkeling van borstweefsel (gynaecomastie)
- Bloedproppen
- Vergroting van de prostaat
Testosteronsubstitutietherapie kan ook de versnelling van reeds bestaande prostaatkanker veroorzaken. Daarom worden de prostaatspecifieke antigeen (PSA) -spiegels van een patiënt tijdens de therapie getest en gecontroleerd.
Alles bij elkaar bieden intramusculaire injecties een kosteneffectieve optie voor de behandeling van hypogonadisme, met associatieve toename van alertheid, welzijn, libido, droge spiermassa en erectievermogen. Nadelen zijn onder meer regelmatige doktersbezoeken en dosering.
Orale, transdermale en topische gelmiddelen zijn ook beschikbaar en kunnen in bepaalde gevallen van toepassing zijn. Bespreek deze met uw arts.
Hypogonadisme bij hiv-positieve vrouwen
Bij vrouwen wordt testosteron geproduceerd in de eierstokken en bijnieren. Net als bij mannen is het een belangrijk hormoon voor het behoud van een normale spier- en botmassa, evenals voor energie, kracht en libido.
Hoewel hypogonadisme veel minder vaak voorkomt bij vrouwen met hiv, kan het voorkomen en is het meestal in de context van hiv-verspilling en gevorderde ziekte. De implementatie van ART kan in veel gevallen verspilling en de hypogonadale toestand omkeren.
Er zijn momenteel geen vaste richtlijnen voor de behandeling van hypogonadisme bij vrouwen en de behandelingsopties zijn beperkt. Hormoonvervangende therapie (HST) kan voor sommigen geschikt zijn, terwijl het kortstondig gebruik van testosteron de zin in seks, de magere spiermassa en het energieniveau kan verbeteren.
De gegevens over het gebruik van testosteron voor de behandeling van hypogonadisme bij premenopauzale vrouwen met hiv zijn echter nog niet volledig. Praat met uw zorgverzekeraar over mogelijke bijwerkingen. Testosteron wordt niet aanbevolen voor vrouwen die zwanger zijn of zwanger willen worden.