Inhoud
De voorste segment van het oog omvat de voorste oogkamer, het hoornvlies en de iris. Meer dan de helft van de met hiv geïnfecteerde bevolking zal waarschijnlijk een complicatie van het anterieure segment ontwikkelen, variërend in ernst van droge ogen tot virale infecties die mogelijk blindheid kunnen veroorzaken.HIV-geassocieerde ooginfecties
De hiv-gerelateerde infectie die zich het meest waarschijnlijk in het voorste segment voordoet, is onder meer:
- Iridocyclitis, een ontsteking van de iris
- Keratitis, een infectie van het hoornvlies
- Microsporidiose, een schimmelinfectie die niet vaak het hoornvlies aantast
Iridocyclitis is de ontsteking van de iris, die geassocieerd kan worden met een aantal opportunistische infecties (OI's), waaronder cytomegalovirus (CMV), herpes simplex-virus (HSV), toxoplasmose, tuberculose en varicella zoster-virus (VZV). De ernst van de ontsteking hangt nauw samen met de ernst van de OI en kan vaak het eerste teken zijn van een voortschrijdende ziekte. Bij de meest ernstige gevallen zijn patiënten betrokken met een zeer laag CD4-aantal.
Iridocyclitis kan zich ook manifesteren als gevolg van syfilis, evenals geneesmiddelen zoals rifabutine (regelmatig gebruikt bij tuberculosebehandeling) en cidofovir (gebruikt om ernstige gevallen van CMV te behandelen).
Iridocyclitis kan aanwezig zijn in een of beide ogen, met symptomen zoals rode ogen, overmatig tranen, lichtgevoeligheid (fotofobie) en vernauwde pupillen. Iridocyclitis neigt te verbeteren met succesvolle antiretrovirale therapie samen met het behandelen van de geïdentificeerde infectie.
Keratitis is een infectie van het hoornvlies die kan worden veroorzaakt door HSV, VSV, candidiasis (een schimmelinfectie die vaak voorkomt bij mensen met hiv) en andere mogelijke infecties. In veel gevallen maakt immunosuppressie de patiënt vatbaarder voor keratitis, waarvan de symptomen kunnen bestaan uit rode ogen, overmatig tranen, oogpijn, wazig zien, lichtgevoeligheid (fotofobie) en het gevoel van korreligheid in het oog.
De presentatie kan zowel bilateraal (met beide ogen) als unilateraal (met één oog) zijn. Mogelijke complicaties kunnen variëren van hoornvlieszweren en littekens tot gedeeltelijk verlies van het gezichtsvermogen en zelfs blindheid.
Net als bij iridocyclitis, wordt de start van antiretrovirale therapie aanbevolen om het risico op complicaties te verlagen, evenals de behandeling van de geïdentificeerde infectie (meestal met aciclovir voor HSV en VZV, of het geschikte antischimmelmiddel in gevallen van candidiasis).
Microsporidiose is een opportunistische schimmelinfectie, die meestal optreedt wanneer het CD4-aantal van een patiënt onder de 100 cellen, ml daalt. Hoewel hoornvliesinfecties zeldzaam zijn in gevallen van microsporidiose, kunnen ze gepaard gaan met oogpijn, overmatig tranen, wazig zien en lichtgevoeligheid (fotofobie).
Naast het implementeren van antiretrovirale therapie, wordt microsporidiose vaak behandeld met azol-geneesmiddelen zoals albendazol en itraconazol. Topische antischimmeldruppels worden soms ook gebruikt bij azoltherapie.