Inhoud
HIV-wasting-syndroom wordt gedefinieerd als het progressieve, onvrijwillige gewichtsverlies dat wordt waargenomen bij patiënten met HIV. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) classificeerden hiv-verspilling in 1987 als een AIDS-definiërende aandoening en kenmerkten het aan de hand van de volgende criteria:- Gewichtsverlies van minimaal 10%
- De aanwezigheid van diarree of chronische zwakte;
- Gedocumenteerde koorts
- Een duur van minimaal 30 dagen
- Niet toe te schrijven aan een andere gelijktijdige aandoening dan de HIV-infectie zelf
Verspilling (cachexie) moet niet worden verward met gewichtsverlies, waarvan de laatste het verlies van lichaamsgewicht inhoudt. Verspilling daarentegen verwijst naar het verlies van lichaamsgrootte en -massa, met name droge spiermassa. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat iemand met hiv aanzienlijke spiermassa verliest bij een toename van lichaamsvet.
Oorzaken
Tijdens een hiv-infectie kan het lichaam veel van zijn energiereserves verbruiken. Studies hebben zelfs aangetoond dat mensen met hiv, zelfs degenen die verder gezond en asymptomatisch zijn, gemiddeld 10% meer calorieën verbranden dan mensen zonder infectie. Omdat vet gemakkelijker wordt omgezet in energie dan vet, zal het lichaam spiereiwitten over het algemeen eerst metaboliseren wanneer de voorraad uitgeput of niet beschikbaar is in het bloed.
De uitputting van serumeiwitten kan het gevolg zijn van ondervoeding of een malabsorptieve aandoening waarbij het lichaam eenvoudigweg geen voedingsstoffen kan opnemen. In gevallen van HIV-verspilling, wordt chronische diarree meestal geassocieerd met nutritionele malabsorptie, en kan het gevolg zijn van HIV zelf, aangezien het virus schade aan de slijmvliesweefsels van de darmen veroorzaakt.
Dit geleidelijke (en soms ernstige) verlies van spiermassa wordt het vaakst opgemerkt bij mensen met aids, hoewel het in elk stadium van een hiv-infectie kan voorkomen.
HIV-verspilling en antiretrovirale therapie
Vóór de komst van antiretrovirale combinatietherapie (ART) werd de prevalentie van verspilling geschat op maar liefst 37%. Toch blijft verspilling, ondanks de effectiviteit van ART, nog steeds een grote zorg, waarbij sommige onderzoeken suggereren dat overal van 20% tot 34% van de patiënten een zekere mate van verspilling zal ervaren, zij het niet op de catastrofale niveaus die eerder werden waargenomen.
Hoewel bekend is dat ART het gewichtsverlies en ondervoeding bij mensen met hiv verbetert, hoeft het niet noodzakelijk het verlies van spiermassa te voorkomen of te vervangen zodra het lichaamsgewicht is hersteld. Nog zorgwekkender is het feit dat het verlies van slechts 3% van de spiermassa het risico op overlijden bij patiënten met hiv kan verhogen, terwijl het verlies van meer dan 10% gepaard gaat met een vier- tot zesvoudig groter risico.
Behandeling en preventie
Er is momenteel geen gestandaardiseerde aanpak voor de behandeling van hiv-verspilling, omdat er vaak overlappende factoren zijn die bijdragen aan de aandoening (bijv. Gelijktijdige ziekte, effecten van medicamenteuze behandeling, ondervoeding). Er zijn echter algemene richtlijnen die moeten worden gevolgd om gewichtsverlies en -verspilling bij mensen met hiv effectiever aan te pakken:
- Start van ART om het risico op opportunistische infectie te verminderen, inclusief die van het maagdarmkanaal.
- Aanpassing van het dieet om de calorie-inname met 10% te verhogen (en tot 30% bij degenen die herstellen van ziekte). De voedingsbalans van vetten, koolhydraten en eiwitten moet hetzelfde blijven. Voedingsvoorlichting en counseling moeten worden onderzocht voor mensen met gewichtsproblemen (inclusief laag gewicht of metabool syndroom) of die geen toegang hebben tot gezonde voeding.
- Zorg voor regelmatige lichaamsbeweging, waarbij u zich concentreert op weerstandstraining om spiermassa op te bouwen of te behouden.
- Hoewel de werkzaamheid van testosteronvervangingstherapie onduidelijk blijft in het geval van HIV-verspilling, kan dit nodig zijn in gevallen waarin een tekort aan testosteron (hypogonadisme) wordt opgemerkt.
- Vloeibare voedingsproducten (zoals Boost VHC, Verzeker Plus of Nestlé Nutren) kunnen nuttig zijn bij mensen die moeite hebben met het eten van vast voedsel of bij mensen die wel eten maar niet in gewicht kunnen aankomen. Deze zijn echter, zoals alle voedingssupplementen, niet bedoeld ter vervanging van een goed, uitgebalanceerd dieet.
- Hoewel een dagelijkse multivitamine wordt aanbevolen om een ideale inname via de voeding te garanderen, zijn er weinig aanwijzingen dat individuele suppletie met micronutriënten enig effect of voordeel heeft in gevallen van HIV-verspilling (en in feite diarree en malabsorptie kan verergeren als het teveel wordt ingenomen).
- Bij aanhoudende of chronische diarree wordt klinisch en diagnostisch onderzoek aanbevolen om mogelijke oorzaken te achterhalen. Medicijnen tegen diarree moeten worden voorgeschreven om de ernst van diarree en darmklachten te helpen verlichten of verminderen. Het medicijn Mytesi (crofelemer) werd in 2012 goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de behandeling van diarree bij mensen met hiv.
- In het geval van ernstige verspilling, kan het gebruik van menselijk groeihormoon (HGH) in sommige gevallen helpen de spiermassa te herstellen, hoewel de behandeling extreem duur is en de effecten meestal afnemen zodra de behandeling stopt.