Inhoud
Prostaatkankercellen zijn afhankelijk van hormonen zoals testosteron en dihydrotestosteron (DHT) om te gedijen. Hormoontherapie, ook wel androgeendeprivatietherapie of androgeensuppressietherapie genoemd, voor prostaatkanker houdt in dat de kankercellen deze brandstof worden onthouden door ofwel de productie of de werking van androgeenhormonen te blokkeren.
Hoewel hormoontherapie een belangrijke rol speelt bij de behandeling van patiënten met gevorderde prostaatkanker, wordt het ook steeds vaker gebruikt om lokale ziekten te behandelen. Het kan vóór bestraling worden gebruikt om de tumor te helpen verkleinen of samen met bestraling als er een hoog risico op herhaling na behandeling is. Omdat hormoontherapie alleen prostaatkanker niet geneest, wordt het meestal in combinatie met andere behandelingen gebruikt.
Therapieën die het androgeengehalte verlagen
De volgende therapieën kunnen worden gebruikt om de androgeenspiegels bij patiënten met prostaatkanker te verlagen:
Orchiectomie
Bij orchiectomie worden de testikels chirurgisch verwijderd. Aangezien meer dan 90 procent van het testosteron wordt geproduceerd door de testikels, is dit een effectieve strategie om de afgifte van testosteron te blokkeren. Orchiectomie zorgt ervoor dat de meeste prostaattumoren gedurende een bepaalde periode stoppen met groeien of krimpen.
Als een goedkope, eenmalige procedure wordt een orchidectomie meestal poliklinisch uitgevoerd in het kantoor van de uroloog. Omdat deze aanpak permanent en onomkeerbaar is, kiezen de meeste mannen in plaats daarvan voor medicamenteuze behandeling.
Luteïniserend hormoonafgevend hormoon (LHRH) -agonist
LHRH is een van de belangrijkste hormonen die door het lichaam worden afgegeven voordat testosteron wordt geproduceerd. Het blokkeren van de afgifte is de meest gebruikelijke methode van hormoontherapie.
LHRH-agonisten worden toegediend door middel van regelmatige injecties of implantaten onder de huid. Ze kunnen volgens verschillende schema's worden toegediend, variërend van eenmaal per maand tot eenmaal per jaar.
LHRH-agonisten kunnen een testosteronpiek of opvlamming veroorzaken als gevolg van een korte stijging van het testosteron tijdens de eerste paar weken van de behandeling. Bij patiënten met kanker die zich naar de botten heeft uitgezaaid, kan een toename van testosteron een kortstondige toename van de tumorgroei veroorzaken, met botpijn of verlamming tot gevolg.Opflakkeringsreacties kunnen worden voorkomen door antiandrogenen in te nemen, die de werking van testosteron in prostaatkankercellen kunnen helpen blokkeren.
LHRH-antagonist
Deze medicijnen blokkeren LHRH van het stimuleren van de testosteronproductie zonder een initiële toename van testosteron te veroorzaken. Degarelix (Firmagon) is bijvoorbeeld een LHRH-antagonist die als maandelijkse injectie wordt gegeven. Na de behandeling kunnen patiënten pijn of zwelling op de injectieplaats ervaren, evenals verhoogde leverenzymen.
CYP17-remmer
Zelfs als u LHRH-agonisten en -antagonisten gebruikt om te voorkomen dat de testikels androgenen maken, maken andere cellen in het lichaam (waaronder prostaatkankercellen) nog steeds kleine hoeveelheden androgenen aan. Deze kleine hoeveelheden hormonen kunnen de groei van kanker blijven stimuleren. Abiraterone (Zytiga) wordt gebruikt om het CYP17-enzym te blokkeren, dat helpt om te voorkomen dat deze cellen androgenen produceren. Dit medicijn wordt toegediend als een dagelijkse pil en kan worden gebruikt voor de behandeling van gevorderde castratieresistente kanker (kanker die zich verspreidt ondanks hormoontekort).
Omdat CYP17-remmers het vermogen van de testikels om testosteron te produceren niet verstoren, zullen patiënten van wie de testikels nog intact zijn, een LHRH-agonist of -antagonist moeten blijven gebruiken.
Therapieën die de androgeenfunctie verstoren (antiandrogenen)
Dagelijks als pillen ingenomen, binden antiandrogenen zich aan de androgeenreceptoreiwitten in de prostaatcellen, waardoor de androgenen niet kunnen functioneren. Naast het voorkomen van een opvlammingsreactie, kunnen antiandrogenen aan uw behandelplan worden toegevoegd als een orchidectomie, LHRH-agonist of LHRH-antagonist op zichzelf niet meer werkt. Vaak voorgeschreven antiandrogenen zijn onder meer flutamide (Eulexin) en bicalutamide (Casodex).
Enzalutamide (Xtandi) is een nieuwer type antiandrogeen dat het signaal blokkeert dat de receptor normaal gesproken naar het controlecentrum van de cel stuurt om groei en deling op gang te brengen. Dit antiandrogeen kan worden gebruikt om castratieresistente prostaatkanker te behandelen.
Bijwerkingen van hormoontherapie
Als het primaire mannelijke hormoon speelt testosteron een belangrijke rol bij het vaststellen en behouden van de typische mannelijke kenmerken, samen met een verscheidenheid aan andere processen in het lichaam.
De mogelijke effecten van testosteronverlies zijn onder meer:
Opvliegers
Erectiestoornissen
Verminderd of afwezig seksueel verlangen
Osteoporose, wat kan leiden tot botbreuken
Vermoeidheid
Gewichtstoename
Verminderde spiermassa
Bloedarmoede
Depressie
Verhoogde cholesterolwaarden
De meeste mannen die hormoontherapie ondergaan, ervaren tenminste enkele van deze bijwerkingen. Voordat u met hormoontherapie begint, moet u de effecten van testosteronverlies met uw arts bespreken om ze te helpen minimaliseren. Lichaamsbeweging is een van de beste dingen die u kunt doen om veel van deze bijwerkingen te voorkomen.
[[prostate_cancer_links]]