Inhoud
Maculaire degeneratie, vaak leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (ARMD of AMD) genoemd, is een van de belangrijkste oorzaken van blindheid in de Verenigde Staten. De aandoening treft vooral mensen van 65 jaar en ouder.2:32
Gemeenschappelijke risicofactoren voor maculaire degeneratie
Er zijn twee basistypen van maculaire degeneratie, droog en nat, medisch aangeduid als niet-exsudatief en exsudatief. Ongeveer 85 tot 90% van de gevallen is van het "droge" type, terwijl 10 tot 15 procent van het "natte" type is, dat ernstiger is.
Meestal begint natte AMD meestal als het droge type. Het treedt op wanneer nieuwe bloedvaten achter het netvlies groeien. Omdat de nieuwe bloedvaten zwak zijn, lekken ze vocht en bloed, waardoor littekenweefsel ontstaat en retinale cellen niet meer functioneren.
Droog tot nat AMD
Maculaire degeneratie wordt veroorzaakt wanneer afvalproducten, drusen genaamd, zich onder de macula verzamelen. Ophoping van drusen kan wazig en vertekend zicht of droge maculaire degeneratie veroorzaken. Recent onderzoek wijst op een opeenhoping van vetten, eiwitten en cholesterol tussen de diepere lagen van het netvlies en de lagen directer onder het netvlies, wat leidt tot de vorming van drusen. De vorming van Drusen verstoort deze lagen en verstoort de normale functie van het netvlies.
Veel artsen classificeren leeftijdsgebonden maculaire degeneratie op basis van het risico op progressie en de aanwezigheid van drusen en pigmentveranderingen in het netvlies.
- Normale verouderingsveranderingen:Normale veroudering wordt gekenmerkt door geen tekenen van de ziekte of mogelijk de aanwezigheid van zeer kleine drusen (minder dan 63 micron).
- Vroege AMD:Vroege AMD wordt gekenmerkt door medium drusen (63 tot 125 micron) maar zonder pigmentveranderingen.
- Tussenliggende AMD: Intermediate AMD wordt gekenmerkt door ofwel grote drusen (meer dan 125 micron) ofwel pigmentveranderingen en tenminste een medium drusen
- Late AMD: Late AMD wordt gekenmerkt door neovasculaire AMD of grote atrofie van pigment, geografische atrofie genoemd. Neovascularisatie is de groei van nieuwe bloedvaten. Nieuwe bloedgroei klinkt alsof het een goede zaak zou zijn. Deze nieuwe bloedvaten zijn echter kwetsbaar en lekken gemakkelijk vloeistof en bloed. Ze kunnen littekenweefsel creëren en als gevolg daarvan het gezichtsvermogen verminderen.
In een laat stadium van AMD groeien abnormale bloedvaten in het netvlies, wat zwelling, bloeding en snelle visusveranderingen veroorzaakt. Wanneer deze veranderingen optreden, gaat de toestand over in natte LMD. Natte AMD wordt ook wel exsudatieve maculaire degeneratie genoemd. Exsudatieve AMD kan ernstig verlies van het centrale gezichtsvermogen veroorzaken, aangezien er littekens kunnen ontstaan.
Hoe eerder maculaire degeneratie wordt gediagnosticeerd, hoe beter het resultaat voor de patiënt. Op basis van risicoprofielen kunnen oogartsen aanbevelen om bepaalde patiënten vaker te zien, zodat veranderingen kunnen worden gedetecteerd. In plaats van eenmaal per jaar worden deze patiënten soms het hele jaar door op driemaandelijkse afspraken geplaatst. Vijfendertig tot 50% van de mensen met vergevorderde leeftijdsgebonden maculaire degeneratie in het ene oog zal over vijf jaar evolueren naar de gevorderde vorm in het andere oog.
Wat u moet weten over natte maculaire degeneratieAMD eerder detecteren
Hoe eerder we AMD diagnosticeren, hoe meer we mogelijk ernstig verlies van het gezichtsvermogen kunnen voorkomen dat soms optreedt bij natte LMD. Er zijn veel tests die oogartsen kunnen bestellen om de ziekte op te sporen. De meeste van deze tests zijn gericht op het testen of visualiseren van de macula, het centrale deel van het netvlies dat zicht met hoge resolutie levert.Recent onderzoek toont echter aan dat oogartsen hun blik niet van het perifere netvlies mogen afhouden.
Onderzoekers ontdekken dat veel patiënten met maculadegeneratie klagen over een zekere mate van verminderd zicht tijdens het rijden 's nachts of zelfs over nachtblindheid. Het bleek dat mensen met LMD een verminderde aanpassingstijd aan het donker ontwikkelen, vermoedelijk wordt dit veroorzaakt door de ophoping van cholesterolafzettingen in het netvlies die de cyclus in de staafcellen verstoren. Vertraagde aanpassing aan het donker kan een diagnostische marker zijn voor maculaire degeneratie. In feite is dit effect op aanpassing aan het donker zo diagnostisch en specifiek voor AMD dat het bij vroege diagnose in wezen net zo goed is als sommige oogartsen.
Leer tekenen die leiden tot een diagnose van maculaire degeneratie
Behandeling voor natte (exsudatieve) AMD
In het niet al te verre verleden werden veel gevallen van natte LMD behandeld met laserfotocoagulatie. Een laser zou worden gebruikt om deze lekkende bloedvaten te behandelen. Het nadeel is dat hoewel de laser het lek kan stoppen, deze ook gezond weefsel vernietigt. Vaak was blindheid voorkomen, maar de retinale specialist moest patiënten vertellen dat hun gezichtsvermogen na de laserbehandeling slechter zou zijn. Bovendien zouden de vaten in 50% van de gevallen binnen twee jaar weer gaan lekken. Hoewel het tegenwoordig niet zo vaak wordt gebruikt door behandelende artsen, is het in bepaalde gevallen nog steeds een goed hulpmiddel.
Tegenwoordig worden de meeste gevallen van natte LMD behandeld met anti-VEGF-injecties. VEGF is een acroniem voor vasculaire endotheliale groeifactor. VEGF is de trigger voor het veroorzaken van lekkende bloedvaten. Het kan de groei van nieuwe, zwakke bloedvaten in het gebied achter het netvlies bevorderen. Die vaten lekken bloed, lipiden en serum in het netvlies. Deze bloeding veroorzaakt littekens in het netvlies en verminderd zicht. De anti-VEG-verbinding wordt elke één tot drie maanden rechtstreeks in het oog geïnjecteerd. Deze intraoculaire injectie vermindert of stopt de groei van nieuwe bloedvaten en houdt het netvlies droog.
Anti-VEGF-behandeling heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van natte LMD. Artsen rapporteren zeer goede slagingspercentages, en het ziekteproces zelf lijkt ook te vertragen. In sommige gevallen verbetert het zicht zelfs na injecties. Het onderzoek is gericht op de gevolgen van deze injecties op de lange termijn. Omdat VEGF ook een natuurlijk voorkomend gezond molecuul kan zijn om nieuwe bloedvaten te helpen groeien in het lichaam waar ze zouden moeten groeien, kunnen deze injecties een impact hebben op de algehele gezondheid. Ook zijn onderzoekers geïnteresseerd in resultaten op lange termijn wanneer de injecties heel vroeg in LMD worden gestart in plaats van later in het ziekteproces, en hoe dat het best gecorrigeerde zicht beïnvloedt.
Het grotere probleem met anti-VEGF-behandeling zijn de kosten. Het blijkt dat het een grote kostenpost wordt voor Medicare. Hoewel een in de handel verkrijgbaar anti-VEGF-medicijn veel minder duur is, is het niet door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van AMD. Als gevolg hiervan kiezen retinale specialisten er soms voor om het duurdere anti-VEGF-medicijn te gebruiken en in sommige gevallen is bewezen dat dit effectiever is. Naarmate onze bevolking ouder wordt, kunnen deze kosten oplopen tot een punt waarop doktoren gedwongen kunnen worden naar alternatieve behandelingen te kijken.
Hoe leeftijdsgebonden maculaire degeneratie wordt behandeld