Hoe waarschijnlijk is de ziekte van Crohn na een J-Pouch-operatie?

Inhoud

• Wat is een J-Pouch-operatie?
• Wanneer Crohn wordt gevonden na een J-Pouch-operatie
• Hoe vaak komt een diagnosewijziging voor?
• Kunnen we voorspellen wie de ziekte van Crohn kan hebben?

Mensen met inflammatoire darmaandoeningen (IBD) ondergaan soms een operatie als behandeling voor hun ziekte. De twee belangrijkste vormen van IBD, colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, worden behandeld met verschillende soorten operaties. Bij de ziekte van Crohn, die zowel de dikke als de dunne darm kan aantasten, is een resectie om een ​​ontstoken deel van de darm te verwijderen de meest uitgevoerde operatie. In sommige gevallen van de ziekte van Crohn kan ook een stomaoperatie - tijdelijk of permanent - worden uitgevoerd. Voor colitis ulcerosa, die alleen de dikke darm aantast, is de meest geprefereerde operatie de ileale pouch-anale anastomose (IPAA), beter bekend als een j-pouch. Geschat wordt dat 30% van de patiënten met colitis ulcerosa uiteindelijk een operatie nodig heeft om hun ziekte te behandelen.

Wat is een J-Pouch-operatie?

Bij j-pouch-chirurgie wordt de dikke darm verwijderd en wordt het laatste deel van de dunne darm herwerkt om een ​​buidel te maken (vaak in de vorm van een "J", hoewel soms ook andere vormen worden gedaan). De j-pouch is verbonden met de anus, wat betekent dat een patiënt "normaler" kan evacueren. De dikke darm is verdwenen, maar er is geen behoefte aan het aanmaken van een stoma en het dragen van een extern apparaat om ontlasting op te vangen.

De j-pouch is meestal niet geschikt voor de ziekte van Crohn. De belangrijkste reden hiervoor is dat de ziekte van Crohn de buidel (die is gemaakt van het ileum) kan aantasten nadat deze is gemaakt. Als een j-pouch ontstoken raakt, kan dit leiden tot complicaties en uiteindelijk falen van het pouch. Een defecte j-pouch zou meer operatie betekenen om het te verwijderen en een ileostoma te creëren. Meer chirurgie zou de kwaliteit van leven van een patiënt natuurlijk niet helpen verbeteren.

Wanneer Crohn wordt gevonden na een J-Pouch-operatie

In sommige gevallen blijken mensen bij wie de diagnose colitis ulcerosa is gesteld, later de ziekte van Crohn te hebben. Dit gebeurt soms nadat een patiënt een j-pouch-operatie heeft ondergaan, hoewel het niet gebruikelijk is. Deze patiënten hebben mogelijk vanaf het begin de ziekte van Crohn gehad, ook al was dat niet de oorspronkelijke diagnose. Een deel van de reden hiervoor is dat de ziekte van Crohn soms alleen de dikke darm treft (de zogenaamde colitis van Crohn), waardoor het lijkt alsof colitis ulcerosa de echte diagnose is. Naarmate de tijd verstrijkt en sommige tekenen of symptomen van de ziekte van Crohn duidelijk worden, kan de diagnose worden gewijzigd.

Uiteraard kunnen sommige mensen met IBD die 1, 2 of zelfs 3 operaties overwegen om een ​​j-pouch te maken, ernstige zorgen hebben over de mogelijkheid van een verandering in de diagnose van colitis ulcerosa naar de ziekte van Crohn.

Hoe vaak komt een diagnosewijziging voor?

In verschillende onderzoeken is gekeken naar het aantal patiënten bij wie de ziekte van Crohn is vastgesteld na een j-pouch-operatie. De percentages van degenen die opnieuw gediagnosticeerd zijn, variëren van minder dan 1% tot een maximum van 13% in één onderzoek. De auteurs van de studie die het hoogste percentage rapporteren, wijzen erop dat hun resultaten zelfs voor hen hoog lijken. Ze gaan verder met te zeggen dat ze erkennen dat het niet goed werkt met de meeste andere onderzoeken, die in het bereik van 10% en lager liggen. De meeste onderzoeken van de afgelopen jaren brengen het percentage dichter bij ongeveer 5% omdat het vermogen van clinici om de juiste vorm van IBD te diagnosticeren verbetert. De percentages zijn verschillend tussen verschillende chirurgische centra die de IPAA-operatie uitvoeren. In één onderzoek bij kinderen met colitis ulcerosa of onbepaalde colitis, was de diagnose van de ziekte van Crohn na een operatie 13%.

De chirurgen van de Cleveland Clinic (een belangrijk expertisecentrum voor IBD- en j-pouch-chirurgie) melden dat hun aantal patiënten bij wie de ziekte van Crohn wordt vastgesteld nadat IPAA-chirurgie in de loop van de tijd afneemt. Naarmate het proces van nauwkeurige diagnose verbetert, neemt het aantal patiënten met een diagnoseverandering af.

Kunnen we voorspellen wie de ziekte van Crohn kan hebben?

Er is geen consensus over hoe patiënten met de diagnose colitis ulcerosa moeten worden geïdentificeerd, waarvan later kan worden ontdekt dat ze de ziekte van Crohn hebben.Er is echter ten minste één onderzoek dat patiënten die op jonge leeftijd werden gediagnosticeerd met colitis ulcerosa en die ook extraintestinale complicaties hadden, een grotere kans hadden op een verandering in de diagnose van de ziekte van Crohn na een j-pouch-operatie. "Falen" van de zak en het uiteindelijk verwijderen van de j-zak komen vrij vaak voor bij patiënten bij wie de ziekte van Crohn uiteindelijk wordt vastgesteld. Echter, voor degenen die in staat zijn om hun buidel te houden en vinden dat het goed voor hen werkt, lijkt er geen verschil te zijn in hun kwaliteit van leven en de kwaliteit van leven voor degenen die een IPAA-operatie hebben ondergaan en die colitis ulcerosa hebben bevestigd .

Het komt neer op

Gediagnosticeerd worden met de ziekte van Crohn na de diagnose colitis ulcerosa en j-pouch-chirurgie is een terechte zorg. De mogelijkheid moet uitvoerig worden besproken met de gastro-enteroloog en de colorectaal chirurg voordat de operatie wordt uitgevoerd, vooral voor mensen die op jonge leeftijd zijn gediagnosticeerd of die extraintestinale complicaties hebben. Patiënten dienen hun chirurgen te vragen naar het aantal patiënten dat na de operatie opnieuw gediagnosticeerd is. Het is echter belangrijk op te merken dat dit nog steeds niet vaak voorkomt - de kans op een verandering in de diagnose neemt in de loop van de tijd af naarmate de diagnostische technieken voor IBD verbeteren.