Inhoud
- Redenen om even te wachten
- Optimale wachttijd voor de operatie
- Tijd voor chemotherapie na een operatie
- Tijd tot behandeling met uitgezaaide borstkanker
- Omgaan met wachten
Hoewel sommige deskundigen aanbevelen dat mensen gemiddeld minder dan 90 dagen moeten wachten op een operatie, suggereren andere onderzoeken dat jonge vrouwen of mensen met bepaalde subtypes van tumoren een operatie veel eerder zouden moeten plannen. Hetzelfde lijkt waar te zijn met chemotherapie, waar het voordelen lijkt te zijn om binnen 30 dagen te starten, vooral voor degenen met tumoren die HER2-positief of drievoudig negatief zijn of positieve lymfeklieren hebben.
Laten we, om in uw eigen zorg een gemachtigde beslissing te nemen, eens kijken naar wat onderzoek ons vertelt over het effect van vertragingen in de behandeling op de overleving met betrekking tot verschillende kenmerken van borstkanker die uniek voor u kunnen zijn. Overweeg na het doornemen van deze informatie om met een patiëntennavigator te praten. Contra-intuïtief bleek uit een grote recensie uit 2019 die hieronder wordt besproken, dat onverzekerde vrouwen kortere wachttijden ervoeren voorafgaand aan een operatie voor borstkanker in een vroeg stadium (en een lagere mortaliteit). De gedachte was dat misschien hindernissen in verband met eerdere autorisaties en het navigeren door het gezondheidssysteem de reden zouden kunnen zijn.
Hoewel we het hebben over vertragingen bij de behandeling, laten we beginnen met een paar redenen waarom een paar dagen of weken wachten gunstig kan zijn.
Redenen om even te wachten
Hoewel veel van het onderzoek suggereert dat een operatie binnen een paar weken en chemotherapie binnen een maand ideaal is, zijn er enkele zeer goede redenen waarom u misschien een paar dagen of een paar weken wilt wachten om met de behandeling te beginnen.
De meeste chirurgen en oncologen zullen u verzekeren dat u wat tijd heeft, hoewel er altijd uitzonderingen zijn op die algemene regel (bijvoorbeeld als u een tumor heeft die op een vitaal orgaan drukt). Voordelen van enige tijd nemen zijn onder meer:
- Tijd om meer te weten te komen over uw diagnose en de beste chirurg te kiezen. Net zoals sommige loodgieters of huisschilders het beter doen dan andere, zijn doktoren menselijk en verschillen ze in hun expertise.
- Tijd om meer te weten te komen over uw chirurgische opties. Er zijn veel keuzes te maken, niet alleen tussen een lumpectomie en borstamputatie. Als u een borstamputatie krijgt, wilt u dan een onmiddellijke of uitgestelde reconstructie? Nieuwere procedures, zoals tepelsparende / huidsparende borstamputaties zijn een goede optie voor sommige vrouwen, maar niet alle chirurgen voeren deze procedures uit.
- Voor jonge vrouwen met borstkanker is het tijd om naar een vruchtbaarheidsspecialist te gaan om te praten over behoud van vruchtbaarheid. Chemotherapie leidt vaak tot onvruchtbaarheid, maar er zijn maatregelen die u vooraf kunt nemen als u na de behandeling een kind wilt krijgen.
- Tijd voor een second opinion. Een second opinion krijgen is bijna altijd een goed idee. Niet alleen hebben artsen verschillende niveaus van ervaring en interesse, maar het hebben van een second opinion kan geruststellend zijn als u ooit terugkijkt en uw keuzes in twijfel trekt.
- Zorg ervoor dat alle medische aandoeningen die u heeft goed onder controle zijn. Als u een medische aandoening heeft, zoals diabetes of hoge bloeddruk, kan het verstandig zijn even de tijd te nemen om ervoor te zorgen dat uw bloedsuikers of bloeddruk stabiel zijn.
- Tijd om te stoppen met roken als u rookt. Stoppen met roken vóór de operatie, ook al is het maar een paar dagen van tevoren, verlaagt het risico op complicaties.
- Tijd om voor te bereiden op de behandeling. U heeft tijd nodig om te genezen na de operatie en tijd om te rusten na elke behandeling. Door een paar dagen of zelfs een paar weken te nemen, kunt u de tijd krijgen om kinderopvang te regelen, een schema op te stellen voor mensen om maaltijden mee te nemen en meer. Het opzetten van een site zoals Lotsa Helping Hands kan u helpen uw helpers te coördineren zonder tientallen telefoontjes. Veel mensen maken ook een account aan op een site zoals Caring Bridge (of hebben een geliefde dat doen) waarmee ze mensen op de hoogte kunnen houden van hun vorderingen.
- Tijd om een preoperatieve MRI te ondergaan op dezelfde borst als uw borstkanker (als u een lumpectomie plant) en / of op uw andere borst.
- Tijd om ervoor te zorgen dat u de schema's tussen uw chirurg en plastisch chirurg kunt coördineren als u van plan bent om onmiddellijk te reconstrueren.
- Ten slotte, als u een paar dagen de tijd neemt om rond te shoppen, kan dit u mogelijk veel geld besparen.
Discussiegids voor borstkanker-artsen
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Optimale wachttijd voor de operatie
We leiden een druk leven. Sommige mensen vragen zich af of ze kunnen wachten tot een aanstaande vakantie om geopereerd te worden, of tot hun kinderen weer naar school gaan. Anderen hopen te wachten tot hun verzekering begint bij een nieuwe baan, of totdat ze een verzekering hebben gevonden. En niet iedereen voelt zich helemaal klaar om een operatie te ondergaan direct nadat de diagnose is gesteld.
De gemiddelde wachttijd tot de operatie is feitelijk toegenomen, met een gemiddelde vertraging van 21 dagen in 1998, 31 dagen in 2003 en 41 dagen in 2008.
Hoe lang kan u wacht? Laten we eens kijken naar onderzoeken naar algehele overleving en naar speciale groepen.
Studies over tijd tot chirurgie en overleving
Er zijn verschillende onderzoeken gedaan, maar er zijn enkele verschillen in de manier waarop deze zijn uitgevoerd die de resultaten kunnen beïnvloeden. Sommige onderzoeken hebben bijvoorbeeld gekeken naar de tijd tussen een definitieve diagnose en een operatie, en andere hebben gekeken naar de tijd tussen het begin van de symptomen (zoals een knobbel) en het tijdstip van de operatie. Sommigen hebben gekeken naar gemiddelden van alle mensen, terwijl anderen mensen hebben gescheiden op basis van leeftijd, tumortype en receptorstatus. Studies kunnen ook scheef zijn, omdat artsen eerder een operatie kunnen aanbevelen voor vrouwen met agressievere tumoren. Laten we eens kijken naar de operatietijd en de overlevingskansen bij verschillende groepen mensen.
Hoe borstkanker wordt behandeld
Overleven en tijd tot chirurgie (alle leeftijden)
Een studie uit 2016 gepubliceerd in JAMA Oncologie gekeken naar gegevens van meer dan 115.000 mensen (tussen 2003 en 2005) via de National Cancer Database (NCDB). Deze studie omvatte mensen van 18 jaar en ouder die werden verzorgd door de door de Commission on Cancer geaccrediteerde kankercentra in de Verenigde Staten.
Alle mensen hadden een vroeg stadium (niet-uitgezaaide) borstkanker met een operatie als hun eerste behandeling. Vervolgens keken ze naar wachttijden voor operaties en overlevingspercentages met vijf verschillende intervallen: een wachttijd van minder dan 30 dagen, een wachttijd van 31 tot 60 dagen, een wachttijd van 61 tot 90 dagen, een wachttijd van 91 tot 120 dagen. , en een wachttijd van 121 tot 180 dagen.
Ze ontdekten dat voor elk uitstel van 30 dagen de overlevingskansen afnamen voor mensen met stadium I en stadium II borstkanker. De conclusie was dat hoewel er tijd nodig is om behandelingsopties te bespreken en voor te bereiden, een eerdere operatie beter is.
Oudere vrouwen
In dezelfde studie als hierboven werd ook gekeken naar bijna 100.000 mensen van 65 jaar en ouder (tussen 1992 en 2009) in de Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) -medicare-gekoppelde database.Als we naar dezelfde intervallen kijken, was elk uitstelinterval ook geassocieerd met een lagere algehele overleving voor mensen met stadium I en stadium II borstkanker, met lagere ziektespecifieke overlevingspercentages bij elk interval van 60 dagen. De conclusie was hetzelfde als hierboven, een eerdere operatie (idealiter binnen 30 dagen) is beter.
Jonge vrouwen
Voor jonge vrouwen (gedefinieerd als 15 tot 39), een studie uit 2013 in JAMA-operatie stelde voor dat jonge vrouwen binnen zes weken na de diagnose en bij voorkeur eerder geopereerd zouden moeten worden. Deze studie van bijna 9.000 vrouwen vond de overlevingspercentages na 5 jaar als volgt:
- 84 procent van degenen die binnen twee weken geopereerd waren
- 83 procent van degenen die twee tot vier weken na de diagnose een operatie hebben ondergaan
- 78 procent van degenen die meer dan zes weken na de diagnose een operatie hebben ondergaan
Een vertraging in de operatie had meer invloed op de overleving bij zwarte en Spaanse mensen dan bij niet-Spaanse blanken.
Vertraging bij chirurgie en tumorgroei: HER2- en drievoudige negatieve tumoren
De optimale tijd tussen diagnose en operatie kan ook worden bekeken vanuit het standpunt van tumorgroei, hoewel de verdubbelingssnelheid (hoe lang het duurt voordat een borstkanker in omvang verdubbelt) varieert tussen verschillende tumoren.
Een onderzoek uit 2016, hoewel het niet naar overleving keek, evalueerde de groeisnelheid van borstkanker tijdens de wachttijd voor een operatie door middel van echografische metingen. In deze studie was de gemiddelde wachttijd tussen diagnose en operatie 31 dagen (met een bereik van 8 tot 78 dagen).
De gemiddelde diameter en het volume van tumoren bij diagnose was 14,7 millimeter en 1,3 centimeter versus 15,6 millimeter en 1,6 centimeter.
De groeisnelheid van verschillende tumoren op basis van de receptorstatus was echter heel verschillend:
- Triple-negatieve tumoren: 1.003 procent groei per dag
- HER2-positieve tumoren: 0,850 procent groei per dag
- Luminale B / A-tumoren (oestrogeenreceptor-positieve tumoren): 0,208 / 0,175 procent groei per dag
Zoals opgemerkt, groeiden tumoren die drievoudig negatief of HER2-positief waren, veel sneller. Dit was ook gekoppeld aan een toename van het stadium op basis van de grootte tussen diagnose en operatie, waarbij 18 procent van de drievoudige negatieve tumoren toenam (grotere tumorgrootte) versus slechts 2 tot 3 procent van de oestrogeenreceptor-positieve tumoren die veranderden. Omdat stadium verband houdt met overlevingskansen, ondersteunt deze studie ook eerdere operaties, vooral voor mensen met drievoudige negatieve of HER2-positieve tumoren.
Samenvatting van de timing van de operatie
Hoewel we geen solide antwoord hebben over hoe snel een operatie moet worden uitgevoerd na een diagnose van borstkanker (het zou onethisch zijn om een definitief onderzoek uit te voeren), lijkt een eerdere operatie ideaal (hoewel een korte even belangrijk).
Uitstel voor een langere periode kan gevaarlijk zijn, met studies die aantonen dat degenen die meer dan zes maanden wachten twee keer zoveel kans hebben om aan de ziekte te overlijden. Dit is belangrijk om in gedachten te houden voor degenen met borstknobbels die ze 'observeren' zonder een duidelijke diagnose. Elke knobbeltje in de borst moet worden uitgelegd.
De kwestie van angst
Afgezien van verschillen in overleving, kan angst een reden zijn om een operatie eerder dan later te plannen. Iedereen is anders als het gaat om het ervaren angstniveau. Sommige mensen voelen zich erg op hun gemak bij het wachten, terwijl anderen zich erg angstig voelen en niet 'rond willen lopen met kanker in hun lichaam'. Studies hebben aangetoond dat de momenten waarop vrouwen (en mannen) het meest vatbaar zijn voor angst, zijn wanneer wordt gewacht op biopsieresultaten en wanneer wordt gewacht tot de behandeling begint. Degenen die zich angstig voelen, moeten waarschijnlijk overwegen om eerder dan later geopereerd te worden.
Tijd voor chemotherapie na een operatie
Na een operatie voor borstkanker in een vroeg stadium, krijgen veel vrouwen ook adjuvante chemotherapie (en gelukkig helpen genetische tests om te bepalen wie dit nodig heeft en degenen die dat niet doen).
Voor degenen die adjuvante chemotherapie krijgen, wordt gedacht dat het risico op overlijden met 30 tot 40 procent wordt verminderd. De periode tussen chirurgie en chemotherapie hangt enigszins af van hoe goed iemand opereert, aangezien de operatieplaats relatief goed moet worden genezen voordat de chemotherapie begint. Maar als de incisie (s) eenmaal genezen zijn, wat is dan het optimale moment om met deze behandeling te beginnen?
De resultaten varieerden afhankelijk van de studie, maar net als bij chirurgie lijkt een vertraging in chemotherapie schadelijker te zijn voor degenen met drievoudige negatieve en HER2-positieve tumoren en zou idealiter binnen 30 dagen na de operatie moeten worden gestart.
Chemotherapie voor borstkankerTiming van adjuvante chemotherapie
Een systematische review uit 2016 gepubliceerd in Borstkankeronderzoek en -behandeling ontdekte dat langer dan vier weken wachten het risico op herhaling verhoogde en de overleving verlaagde (4 procent tot 8 procent lager). Sommige andere onderzoeken hebben geen verschil gevonden wanneer chemotherapie meer dan vier weken werd uitgesteld, maar wel een lagere overleving met langere vertragingen.
Net als bij een operatie, hebben sommige mensen waarschijnlijk meer dan anderen baat bij het zo snel mogelijk volgen van adjuvante chemotherapie. Een onderzoek uit 2014 wees uit dat het uitstellen van de operatie meer dan 61 dagen na de operatie de overleving verlaagde, met een 75 procent lagere overleving bij mensen met stadium III-ziekte. Een studie uit 2018 wees uit dat het starten van chemotherapie binnen 30 dagen na de operatie de overleving verhoogde (vergeleken met 60 dagen wachten), maar alleen voor degenen met drievoudige negatieve tumoren of lymfeklierpositieve tumoren.
Idealiter lijkt het erop dat chemotherapie zo mogelijk binnen 30 dagen na de operatie moet worden gestart, vooral voor degenen met tumoren met een hoog risico.
Tijd tot behandeling met uitgezaaide borstkanker
Er is weinig onderzoek gedaan naar de optimale tijd tot behandeling voor uitgezaaide borstkanker, hoewel het lijkt dat meer dan 12 weken wachten in verband wordt gebracht met een lagere overleving. In het algemeen is het doel van de behandeling met MBC echter anders dan bij een vroeg stadium van de ziekte. Voor de meeste mensen is de behandeling van een ziekte in een vroeg stadium agressief, met als doel het risico op herhaling te verminderen. Bij MBC is het doel vaak om de minste hoeveelheid behandeling te gebruiken die nodig is om de ziekte onder controle te houden.
Omgaan met wachten
Er zijn momenten waarop het een uitdaging kan zijn om uw operatie direct na de diagnose te plannen. Enkele hiervan zijn:
Verzekerings- en planningsproblemen
Sommige mensen vinden dat de chirurg die ze onder hun verzekeringsmaatschappij hebben gekozen niet langer beschikbaar is dan ze zouden willen wachten, of dat het moeilijk is om binnen een redelijke tijd een chirurg en plastisch chirurg op dezelfde dag te coördineren. Dit kan op sommige plaatsen moeilijker zijn dan op andere. Bij de grotere kankercentra heeft u wellicht een coördinator die u zal helpen bij het maken van afspraken. In de gemeenschap moet u wellicht het meeste van het beenwerk zelf doen.
Het is hoe dan ook belangrijk om uw eigen advocaat te zijn. Als u problemen ondervindt, moet u met uw verzekeringsmaatschappij samenwerken. Soms dekken ze een tweede of derde aanbieder als dit de enige beschikbare optie is om uw operatie snel te plannen (maar u moet mogelijk wel bellen en volhardend zijn). Bij sommige procedures is voorafgaande toestemming vereist voordat de planning kan plaatsvinden.
Er zijn veel borstkankerorganisaties die u kunnen helpen en u kunnen helpen bij het nemen van beslissingen. Ondersteuningsgroepen en online ondersteuningsgemeenschappen zijn ook een uitstekende optie als het gaat om vragen en uitdagingen onderweg.
Er zijn ook veel opties voor degenen die onderverzekerd of onverzekerd zijn, maar nogmaals, het is meestal aan jou om het beenwerk te doen. Programma's zoals het SAGE-programma zijn beschikbaar, evenals vele andere hulpprogramma's die kunnen helpen met alles van vervoer tot kinderopvang. Praten met een maatschappelijk werker in uw kankercentrum kan van onschatbare waarde zijn om meer te weten te komen over uw opties.
Profiteer van Patient Navigators
Hoewel de intuïtie ons zou vertellen dat verzekerde mensen kortere wachttijden voor de operatie zouden ervaren, lijkt dat niet waar te zijn. Een grote studie uit 2019 in PLoS One keek naar meer dan 1,3 miljoen mensen om te zien hoe de tijd tot de eerste behandeling de overleving beïnvloedde. In deze studie ontdekten ze dat bij borstkanker in een vroeg stadium, meer dan 35 dagen wachten tussen diagnose en operatie de overlevingskansen verminderde. Verrassend genoeg hadden onverzekerde mensen snellere tijden om met de behandeling te beginnen.
Hoewel de redenen niet zeker waren, dacht men dat degenen die verzekerd waren misschien kostbare tijd verloren door het doorlopen van voorafgaande goedkeuringsprocedures voor diagnostische tests en behandelingen. Moeilijkheden bij het navigeren door het doolhof van grote behandelcentra kunnen ook een rol spelen, en de auteurs hebben melding gemaakt van recente klinische onderzoeken die aantonen dat navigatie door de patiënt een gunstig effect kan hebben op het verzekeren van tijdige kankerzorg.
Een woord van Verywell
Hoewel de beste timing tussen diagnose en chirurgie, en chirurgie en chemotherapie niet zeker is, lijkt een eerdere behandeling (na tijd te hebben genomen voor zaken als second opinion en genezing na een operatie) ideaal. Een deel van het onderzoek kan verwarrend zijn (vooral wanneer u pas gediagnosticeerd bent en net leert over zaken als HER2), maar een goed begrip van uw specifieke kanker en uw individuele voorkeuren zijn belangrijk bij het maken van een weloverwogen keuze over de beste timing voor uw behandeling. .