Inhoud
- Medicare
- Toegang krijgen tot dekking
- Gedekte kosten
- 100 dagen intramurale revalidatie
- Criteria
- Medicare-voordeelplannen
- Langdurige zorgverzekering
- Medicaid
- Veterans Administration Hulp en aanwezigheid
- Private Pay (uit eigen zak)
Medicare
Medicare is een federale uitkering die de kosten van een beperkt aantal dagen van intramurale revalidatie in een bekwame instelling zal betalen. Dit wordt vaak "subacute revalidatie" of "postacute zorg" genoemd.
Veel mensen ervaren een kortdurend revalidatieverblijf als gevolg van een heupfractuur, beroerte of een hartaandoening. Er zijn echter veel andere redenen waarom iemand fysieke, beroeps- of spraaktherapie nodig zou kunnen hebben - en bijgevolg toegang tot deze dekking.
Om in aanmerking te komen voor Medicare, moet u:
- Ouder zijn dan 65,
- Een gedocumenteerde handicap hebben
- Een nierziekte in het eindstadium hebben
Als u in aanmerking komt, biedt Medicare een uitstekende dekking van de kosten. Maar het is belangrijk om te weten dat deze dekking slechts van korte duur is en alleen onder bepaalde omstandigheden beschikbaar is. Medicare betaalt niet doorlopend voor zorg.
Toegang krijgen tot dekking
Het financiële voordeel van Medicare is niet iets waarvoor u een aanvraag moet indienen of een claim moet indienen waarin uw behoefte wordt uitgelegd. U komt automatisch in aanmerking voor deze voordelen als u een Medicare Part A- en Medicare Part B-dekking heeft.
Als u een socialezekerheidsuitkering of een pensioenuitkering voor de spoorwegmaatschappij ontvangt, bent u in het algemeen gedekt door Medicare Deel A en Deel B.
Gedekte kosten
Medicare dekt het dagtarief voor klinische fysiotherapie, ergotherapie en / of logopedie. Het omvat in deze periode ook medicijnen, behandelingen en medische benodigdheden.
Maar betaalt Medicare de hele kosten? Het korte antwoord: het hangt ervan af hoe lang u zorg ontvangt. Het langere antwoord: Medicare dekt 100 procent van de eerste 20 dagen van revalidatie in een instelling voor langdurige zorg, zolang u blijft voldoen aan de criteria (zie hieronder) om in aanmerking te komen voor dekking gedurende die 20 dagen.
Vanaf dag 21 ben je verantwoordelijk voor een eigen bijdrage per dag. Vervolgens betaalt Medicare de rest van de kosten per dag gedurende maximaal 100 dagen.
U kunt een verzekering afsluiten om deze eigen bijdrage te betalen door een aanvullende polis te kopen, ook wel Medigap-verzekering genoemd. Veel aanvullende polissen dekken de volledige eigen bijdrage, dus er zijn geen contante uitgaven voor uw intramurale revalidatieverblijf.
Let op, Medicare zal de dekking van de zorg meer dan eens betalen. Als je het eerder hebt gebruikt, moet je 60 dagen hebben waarin je het niet hebt gebruikt om weer in aanmerking te komen. Faciliteiten moeten ook door Medicare worden gecertificeerd om intramurale revalidatie te bieden.
100 dagen intramurale revalidatie
Veel mensen hebben de verkeerde indruk dat Medicare dat wel zal doen automatisch bieden 100 dagen dekking. Medicare biedt dit voordeel maximaal 100 dagen, maar vanwege de vastgestelde criteria (zie hieronder) ontvangen veel mensen slechts een paar dagen of weken van deze dekking.
Er is geen garantie met betrekking tot het aantal dagen dat Medicare zal betalen; het hangt eerder af van de behoeften en beoordeling van elk individu.
Criteria
Er zijn bepaalde voorwaarden waaronder Medicare zal betalen. Er moet aan de volgende criteria worden voldaan:
Driedaags ziekenhuisverblijf
U moet een driedaags verblijf in het ziekenhuis hebben gehad dat door het ziekenhuis als een "intramuraal" verblijf werd beschouwd. Dit betekent dat als u alleen werd geclassificeerd als een "observatie" -patiënt, Medicare geen diensten dekt.
Bovendien, als uw ziekenhuisopname als intramuraal was geclassificeerd, maar u er slechts in de loop van twee middernacht was (de tijd die ze gebruiken om een andere dag te markeren), dekt Medicare het verblijf niet.
U dient in het ziekenhuis te vragen of uw verblijf als intramuraal of observatie is beschouwd, en controleer of u voldoet aan de vereiste voor driedaags verblijf om toegang te krijgen tot Medicare-voordelen.
Timingvereisten
Als u aan de eis voor driedaagse ziekenhuisopname hebt voldaan, kunt u de Medicare-uitkering direct na uw ziekenhuisverblijf gebruiken door rechtstreeks naar de faciliteit voor revalidatie te gaan.
U kunt bijvoorbeeld besluiten om na een heupoperatie direct vanuit het ziekenhuis naar huis te gaan. Drie weken later kunt u er nog steeds voor kiezen om te worden opgenomen in een faciliteit voor revalidatie en toegang te krijgen tot de Medicare-uitkering om uw verblijf en therapie door Medicare te laten betalen.
Let op, de reden dat u een instelling betreedt, moet dezelfde zijn als waarvoor u in het ziekenhuis bent opgenomen.
Medische criteria
U moet ook blijven voldoen aan de criteria voor Medicare-dekking terwijl u in de instelling bent. Deze criteria zijn gebaseerd op de Medicare Data Set (MDS) -beoordeling die het personeel herhaaldelijk met vaste tussenpozen moet uitvoeren om uw functioneren te bepalen.
De MDS is een gedetailleerde evaluatie die is ingevuld door personeelsleden uit verschillende gebieden, waaronder verpleging, dieetdiensten, activiteiten en maatschappelijk werk. Het meet uw huidige capaciteiten en voortgang naar uw doelen.
Als u bekwame zorg blijft nodig hebben, zoals fysieke, beroeps- of logopedie, of zorg die wordt verleend of onder toezicht staat van bevoegd verpleegkundig personeel, vergoedt Medicare uw intramurale revalidatieverblijf. Zodra u deze zorg niet nodig heeft (volgens de MDS), ontvangt u een schriftelijke waarschuwing dat Medicare deze diensten niet langer vergoedt.
Medicare-voordeelplannen
Sommigen melden zich af van het traditionele Medicare-plan en kozen in plaats daarvan voor een zogenaamd Medicare Advantage-plan. Dit is Medicare-dekking die wordt beheerd door een andere groep in plaats van de federale overheid.
Medicare Advantage-plannen (ook wel Medicare Part C genoemd) bieden een vergelijkbare dekking in vergelijking met het traditionele Medicare-plan, met een paar uitzonderingen:
- Sommige Advantage-abonnementen vereisen geen driedaags ziekenhuisverblijf. Ze kunnen financiële dekking bieden in een instelling, zelfs als de persoon rechtstreeks vanuit zijn huis wordt opgenomen of minder dan drie dagen in een ziekenhuis heeft verbleven.
- Sommige Advantage-abonnementen hebben bepaalde faciliteiten die ze beschouwen als in-netwerk (of de voorkeur geven) en andere die zijn gespecificeerd als out-of-netwerk. Als de instelling voor intramurale revalidatie niet deel uitmaakt van het netwerk van uw Advantage-plan, zijn uw diensten mogelijk niet of mogelijk gedekt tegen een verlaagd tarief.
- Veel Advantage-plannen vereisen voorafgaande toestemming van het verzekeringsplan om diensten te dekken, terwijl traditionele Medicare dat niet doet. Deze voorafgaande toestemming houdt in dat uw medische gegevens ter beoordeling naar het verzekeringsplan worden gestuurd. Vervolgens bepaalt het Advantage-plan of ze wel of niet uw revalidatie dekken. Als de voorafgaande toestemming niet wordt uitgevoerd of uw verblijf niet wordt goedgekeurd, betaalt het Advantage-plan niet uit.
Langdurige zorgverzekering
Een langdurige zorgverzekering is een verzekering die u kunt afsluiten en die gedurende een bepaalde tijd in een zorginstelling betaalt. De kosten en het bedrag van de dekking variëren aanzienlijk, afhankelijk van de duur van de dekking die u aanschaft en of u kiest voor volledige of gedeeltelijke dekking.
Bovendien hebben de meeste verzekeringsmaatschappijen voor langdurige zorg een lijst met aandoeningen of medicijnen die ervoor kunnen zorgen dat een persoon niet in aanmerking komt voor dekking of de kosten aanzienlijk verhogen. Die omvatten vaak neurologische aandoeningen, zoals de ziekte van Alzheimer of andere vormen van dementie, de ziekte van Parkinson, sommige hartaandoeningen en het gebruik van bepaalde psychotrope medicijnen.
Als u een langdurige zorgverzekering aanvraagt als u jonger en in het algemeen gezonder bent, betaalt u premie over een lange periode (maar meestal tegen een veel lager tarief). Als u een aanvraag indient als u ouder bent en de kans dat u een voorziening nodig heeft, groter wordt, zal uw maandelijkse tarief voor een langdurige zorgverzekering veel hoger zijn. De tarieven stijgen vaak per jaar.
Of een langdurige zorgverzekering geschikt voor u is, hangt van veel factoren af, dus u zult met uw verzekeringsagent willen praten over de kosten en dekkingsopties.
Medicaid
Veel mensen zetten geld opzij voor hun zorg op latere leeftijd, maar soms wordt dat geld door de kosten van die zorg snel opgebruikt, zelfs als ze hebben geprobeerd goed te plannen en te sparen. Als uw financiële middelen uitgeput zijn, kunt u Medicaid aanvragen.
Medicaid is federale overheidssteun die door elke staat wordt beheerd voor degenen wier geld op is. Een persoon moet zich financieel kwalificeren (door minder dan $ 2.000 aan telbare activa te hebben) en medisch kwalificeren (door te voldoen aan een beoordelingsniveau dat aantoont dat ze daadwerkelijk zorg nodig hebben).
Medicaid heeft ook enkele voorzieningen om verarming te voorkomen van een echtgenoot van een inwoner van een zorginstelling die in zijn eigen huis of in een andere instelling zal blijven wonen.
Veterans Administration Hulp en aanwezigheid
Als u en / of uw echtgenoot een veteraan zijn, komt u mogelijk in aanmerking voor financiële steun via de Veterans Administration. U moet een aanvraag indienen. Het kan ongeveer drie maanden duren voordat deze is verwerkt.
Na goedkeuring komt u in aanmerking voor een maandelijkse uitkering per bediende. Dit geld kan vervolgens worden gebruikt om de zorg te betalen.
Private Pay (uit eigen zak)
Een andere manier om voor zorg in een instelling te betalen, is door contant te betalen, of wat vaak privé wordt genoemdbetalen. Privé betalen voor facilitaire zorg betekent meestal dat u veel opties heeft voor faciliteiten om uit te kiezen, aangezien de meesten de voorkeur geven aan privébetaalde of Medicare-klanten in plaats van aan Medicaid.
Privé betalen voor voorzieningen is echter duur. De kosten kunnen vaak variëren van $ 250 tot $ 350 per dag en meer, wat kan resulteren in $ 80.000 tot $ 125.000 per jaar. En dat mag alleen voor een semi-privé of gedeelde kamer zijn. (Sommige faciliteiten bieden privékamers tegen een extra vergoeding per dag.)
Een woord van Verywell
Vooruit plannen en uw mogelijkheden kennen, kan zeer nuttig zijn als u voor langdurige zorg moet betalen. Bovendien zijn er enkele gemeenschapsinstanties en personeelsleden van zorginstellingen beschikbaar om u te helpen toegang te krijgen tot uw potentiële voordelen.
Hoewel de kosten van langdurige zorg aanzienlijk zijn, hopen we dat het geruststellend is te weten dat er verschillende opties beschikbaar zijn om die kosten te dekken als u, zoals velen, niet volledig kunt betalen.