Inhoud
Hypernatriëmie is een verhoogde concentratie van natriumionen in het bloed die kan optreden na verminderde vochtinname. Het veroorzaakt misschien geen symptomen, maar het kan het risico op andere medische problemen en zelfs de dood vergroten. Hypernatriëmie is een bijzonder groot probleem bij ziekenhuispatiënten, waar het ongeveer 2% van de opgenomen mensen kan treffen, en zelfs meer mensen kunnen op enig moment tijdens de ziekenhuisopname hypernatriëmie krijgen. Vooral baby's en ouderen lopen gevaar.Symptomen
Mensen met hypernatriëmie hebben mogelijk geen symptomen, vooral als de natriumconcentratie geleidelijk stijgt.
Bij zuigelingen kan hypernatriëmie symptomen veroorzaken zoals:
- Verhoogde ademhaling
- Spier zwakte
- Lethargie
- Slapeloosheid
- Hoge kreet
- Coma
Een volwassene met hypernatriëmie kan enigszins verschillende soorten symptomen hebben, zoals:
- Verhoogde dorst
- Misselijkheid en overgeven
- Rusteloosheid
- Spierzwakte
Symptomen van hypernatriëmie zijn waarschijnlijk ernstiger als het natriumgehalte uitzonderlijk hoog wordt. Symptomen zijn ook waarschijnlijker als een persoon plotseling hypernatriëmie heeft ontwikkeld in plaats van deze geleidelijk te ontwikkelen. (Dit laatste komt vaker voor.)
Over het algemeen hebben mensen die in het ziekenhuis zijn opgenomen en die hypernatriëmie hebben, een hoger risico op medische complicaties en overlijden in vergelijking met mensen die geen hypernatriëmie hebben. Een studie van mensen die in het ziekenhuis waren opgenomen op de intensive care, vond een sterftecijfer van 33% bij mensen die hypernatriëmie hadden bij ziekenhuisopname. Daarentegen was het percentage 15% bij degenen die dat niet deden.
Een mogelijke complicatie van hypernatriëmie is intracraniële bloeding (bloeding in de hersenen). Dit kan gebeuren wanneer de hypernatriëmie ervoor zorgt dat hersencellen kleiner worden, waardoor de kans toeneemt dat een bloedvat in de hersenen breekt Dit is de ernstigste mogelijke complicatie van hypernatriëmie.
Oorzaken
Belang van natriumconcentratie
Hypernatriëmie wordt gedefinieerd als een verhoogde concentratie van natriumionen in het bloed. Natriumionen zijn elektrolyten, kleine geladen deeltjes die een aantal belangrijke rollen spelen. Deze natriumionen zijn hetzelfde type stof dat wordt aangetroffen als een bestanddeel van keukenzout (natriumchloride). Natriumionen zijn de meest voorkomende ionen die buiten de cellen en in de bloedbaan worden aangetroffen.
Het hebben van de juiste natriumconcentratie in het bloed is erg belangrijk voor uw lichaam. Dit is cruciaal voor de manier waarop uw lichaam regelt hoeveel water er in cellen zit. Dit zorgt ervoor dat ze niet overmatig opzwellen of teveel samentrekken. Het is ook belangrijk om uw bloeddruk binnen het juiste bereik te houden. Het natrium in uw bloed speelt ook een complexe rol bij het ondersteunen van de zenuwcelfunctie en bij het transport van materialen in en uit cellen.
Omdat de concentratie van natriumionen in het bloed zo belangrijk is, heeft je lichaam manieren om dit te reguleren. Een manier is via antidiuretisch hormoon (ADH), dat wordt afgegeven door de hypofyse in de hersenen. Het triggert de nieren om minder water via de urine af te geven als u uitgedroogd raakt. Het verhoogt ook het dorstgevoel. Dit helpt het watergehalte in het lichaam te verhogen, waardoor de natriumconcentratie in het bloed afneemt.
Maar zelfs met dit aanpassingsvermogen slaagt het lichaam er soms niet in om de natriumconcentratie binnen een normaal bereik te houden. Als de concentratie te hoog wordt, wordt dat genoemd hypernatremia. (Hyponatremia is een ander probleem, waarbij de concentratie te laag wordt. Het heeft verschillende oorzaken en leidt tot andere mogelijke problemen.)
Specifieke oorzaken van hypernatriëmie
Hypernatriëmie wordt meestal veroorzaakt door waterverlies in het lichaam. Dat kan gebeuren door een verminderde inname van water of meer waterverlies. Meer zelden kan hypernatriëmie optreden wanneer een persoon te veel natrium inneemt. (Wanneer dit gebeurt, is het vaak bij ziekenhuispatiënten die IV-vloeistoffen hebben gekregen die te veel natrium bevatten.)
Onvoldoende inname van water heeft een aantal verschillende mogelijke oorzaken. Water is misschien gewoon niet beschikbaar. Of, om verschillende redenen, kan een persoon niet zoveel drinken als zou moeten. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren door een van de volgende situaties:
- Dementie
- Ernstige depressie of andere psychiatrische stoornis
- Sedatie van de patiënt
- Hersenaandoening die de dorst van een persoon en de productie van ADH beïnvloedt (bijvoorbeeld de ziekte van Parkinson, hersentumor)
Verhoogd waterverlies door het lichaam kan ook verschillende oorzaken hebben, omdat extra water via het maagdarmkanaal, de urine of via andere wegen naar buiten komt. Enkele hiervan zijn:
- Diarree
- Braken
- Koorts
- Overmatig zweten
- Ernstige brandwonden
- Zeer snelle ademhaling
- Diuretische medicijnen
- Diverse soorten genetische en verworven nierziekte
- Verhoogde bloedglucosespiegels (zoals door onbehandelde diabetes type 2)
- Hyperaldosteronisme
- Diabetes insipidus
Bepaalde medicijnen kunnen ook hypernatriëmie als bijwerking veroorzaken. Deze omvatten lithium, fenytoïne en amfotericine.
Populaties die risico lopen
Baby's en ouderen zijn het meest vatbaar voor hypernatriëmie. Het is duidelijk dat baby's hun eigen vochtinname niet kunnen beheersen. Ze hebben ook een hoog oppervlak in vergelijking met hun gewicht, waardoor ze vatbaarder zijn voor meer waterverlies. Ze kunnen gemakkelijk uitgedroogd raken door een maagzweer of als ze problemen hebben met het geven van borstvoeding.
Ouderen hebben de neiging om een minder gevoelige dorstreactie te hebben, een verminderd vermogen om geconcentreerde urine te vormen en een verminderde wateropslag. Ze kunnen ook aanvullende medische aandoeningen hebben die het risico verhogen, of ze kunnen medicijnen gebruiken met mogelijke bijwerkingen van hypernatriëmie.
Hypernatriëmie en dieet
Hypernatriëmie wordt NIET veroorzaakt door het eten van veel zoute voedingsmiddelen. Het zout dat u via uw dieet binnenkrijgt, zou niet voldoende moeten zijn om hypernatriëmie te veroorzaken, zelfs als u veel voedsel eet dat rijk is aan zout. Maar te veel zout eten kan leiden tot andere gezondheidsproblemen, zoals hoge bloeddruk.
Diagnose
Bloedniveaus
Een bloednatriumtest is nodig om hypernatriëmie te diagnosticeren. Met behulp van deze test wordt hypernatriëmie gewoonlijk gedefinieerd als een natriumserum van meer dan 145 (in mEq per L). Ernstige symptomen treden het meest op als iemands natrium zelfs nog hoger is, zeg 160 of hoger. De bloednatriumtest wordt meestal uitgevoerd samen met andere basistests voor elektrolyten en andere belangrijke bloedproducten.
Medische geschiedenis, examen en andere laboratoriumtests
De arts moet ook de onderliggende oorzaak van het verhoogde natriumgehalte diagnosticeren. Dat is belangrijk, omdat verschillende onderliggende oorzaken verschillende behandelingen hebben.
Om dit te doen, is de medische geschiedenis van cruciaal belang. De arts moet weten wat de symptomen zijn, wanneer ze zijn begonnen, en andere medische problemen. Een medisch onderzoek is ook een belangrijk onderdeel van de diagnose. Een arts kan bijvoorbeeld tekenen van uitdroging opmerken, zoals een droge mond of een slappe huid.
Vaak kan een arts een diagnose van de onderliggende oorzaak stellen met behulp van alleen de medische geschiedenis en het klinisch onderzoek. Als het bijvoorbeeld bekend is dat iemand niet genoeg water heeft gedronken, is de oorzaak van hypernatriëmie meestal duidelijk. Maar soms zijn er aanvullende tests nodig. Deze kunnen verschillen afhankelijk van de omgevingsomstandigheden. Deze kunnen zijn:
- Bloedonderzoek voor elektrolyten en andere componenten van een basaal metabool paneel
- Urinetests voor volume en concentratie
Afhankelijk van de context en beschikbare aanwijzingen, zijn mogelijk andere tests nodig. Uw arts kan bijvoorbeeld zien hoe goed uw lichaam geconcentreerde urine aanmaakt als reactie op desmopressine (dat werkt als ADH). Dit kan uw arts helpen bij het diagnosticeren van verschillende soorten diabetes insipidus, indien aanwezig. Of sommige mensen hebben misschien een CT-scan van hun hoofd nodig om er zeker van te zijn dat er geen hersenbloeding is.
Behandeling
De behandeling van hypernatriëmie hangt enigszins af van de onderliggende oorzaak. Het is belangrijk om te beginnen met de oorzaak van het verhoogde natriumgehalte. Iemand met centrale diabetes insipidus moet bijvoorbeeld mogelijk worden behandeld met desmopressine. Het is ook belangrijk om te evalueren of een medicijn de oorzaak kan zijn van de hypernatriëmie.
Het is van cruciaal belang om verloren vloeistoffen aan te vullen. Soms kan dit gewoon mondeling worden gedaan. Andere keren zal een persoon intraveneuze vloeistoffen moeten krijgen om de hoeveelheid water in het bloed te verhogen (en daarom de natriumconcentratie te verlagen).
Het is belangrijk dat uw medisch team deze hypernatriëmie geleidelijk corrigeert. Een te snelle behandeling van hypernatriëmie kan in sommige gevallen hersenzwelling veroorzaken. Aanvallen zijn een ander mogelijk risico. Het is dus van cruciaal belang dat uw zorgteam uw lichaam de kans geeft zich aan te passen. Bij mensen die hypernatriëmie hebben gehad die zich gedurende een lange periode heeft ontwikkeld, moet de behandeling met vocht geleidelijker plaatsvinden dan bij mensen die het sneller hebben ontwikkeld.
U moet ook herhaaldelijk de natriumspiegels in het bloed controleren om ervoor te zorgen dat deze waarden na de behandeling weer normaal worden.
Een woord van Verywell
Als u opkomt voor iemand met hypernatriëmie, zijn er waarschijnlijk ook andere gezondheidsproblemen. Maar hypernatriëmie is een medische situatie die op zichzelf serieus moet worden genomen. Hoewel het al dan niet symptomen veroorzaakt, moet het worden aangepakt. Aarzel niet om uw zorgteam te vragen hoe zij dit probleem precies willen aanpakken.