Inhoud
- Overzicht
- Hoe worden nierstenen gediagnosticeerd?
- Hoe kunnen nierstenen worden voorkomen?
- Wanneer moet een niersteen worden behandeld?
Overzicht
Nierstenen zijn harde voorwerpen die uit miljoenen minuscule kristallen bestaan. De meeste nierstenen vormen zich op het binnenoppervlak van de nier, waar urine het nierweefsel verlaat en het urineopvangsysteem binnengaat. Nierstenen kunnen klein zijn, zoals een kleine kiezelsteen of zandkorrel, maar zijn vaak veel groter.
Het is de taak van de nieren om de balans van water, mineralen en zouten in het lichaam te behouden. Urine is het product van dit filterproces. Onder bepaalde omstandigheden worden stoffen die normaal in de urine zijn opgelost, zoals calcium, oxalaat en fosfaat, te geconcentreerd en kunnen ze zich als kristallen afscheiden. Een niersteen ontwikkelt zich wanneer deze kristallen aan elkaar hechten en zich ophopen tot een kleine massa of steen.
Nierstenen zijn er in verschillende soorten mineralen:
Calciumstenen: De meeste nierstenen zijn samengesteld uit calcium en oxalaat. Veel mensen die calciumhoudende stenen vormen, hebben te veel calcium in hun urine, een aandoening die bekend staat als hypercalciurie. Er zijn verschillende redenen waarom hypercalciurie kan optreden. Sommige mensen nemen te veel calcium op uit hun darmen. Anderen nemen te veel calcium op uit hun botten. Weer anderen hebben nieren die de hoeveelheid calcium die ze in hun urine afgeven niet goed reguleren. Er zijn sommige mensen die calciumoxalaatstenen vormen als gevolg van te veel oxalaat in de urine, een aandoening die bekend staat als hypercalciurie. In sommige gevallen is te veel oxalaat in de urine het gevolg van inflammatoire darmaandoeningen, zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. , of in andere gevallen kan het een gevolg zijn van een eerdere darmoperatie. Calciumfosfaatstenen, een ander soort calciumsteen, komen veel minder vaak voor dan calciumoxalaatstenen. Bij sommige mensen ontstaan calciumfosfaatstenen als gevolg van een medische aandoening die bekend staat als renale tubulaire acidose.
Struvietstenen: Sommige patiënten vormen stenen die zijn samengesteld uit een mengsel van magnesium, ammonium, fosfaat en calciumcarbonaat, dat bekend staat als struviet. Deze stenen ontstaan als gevolg van infectie met bepaalde soorten bacteriën die ammoniak kunnen produceren. Ammoniak werkt om de pH van urine te verhogen, waardoor het alkalisch wordt en de vorming van struviet wordt bevorderd.
Urinezuurstenen: Urinezuur wordt geproduceerd wanneer het lichaam eiwitten metaboliseert. Wanneer de pH van urine onder 5,5 daalt, raakt urine verzadigd met urinezuurkristallen, een aandoening die bekend staat als hypercalciurie. Als er te veel urinezuur in de urine zit, kunnen er stenen ontstaan. Urinezuurstenen komen vaker voor bij mensen die grote hoeveelheden eiwitten binnenkrijgen, zoals die in rood vlees of gevogelte. Mensen met jicht kunnen ook urinezuurstenen vormen.
Cystine stenen: Cystinestenen zijn zeldzaam en worden alleen gevormd bij personen met een erfelijke stofwisselingsziekte die hoge niveaus van cystine in de urine veroorzaakt, een aandoening die bekend staat als cystinurie.
Hoe worden nierstenen gediagnosticeerd?
Bij de meeste mensen wordt de diagnose nierstenen gesteld na het begin van ondragelijke en onvergetelijke pijn. Deze ernstige pijn treedt op wanneer de niersteen loskomt van de plaats waar hij zich heeft gevormd, de nierpapil, en in het urineopvangsysteem valt. Wanneer dit gebeurt, kan de steen de afvoer van urine uit de nier blokkeren, een aandoening die bekend staat als nierkoliek. De pijn kan beginnen in de onderrug en kan naar de zijkant of de lies gaan. Andere symptomen kunnen zijn: bloed in de urine (hematurie), frequente of aanhoudende urineweginfecties, urgentie of frequentie van urineren en misselijkheid of braken.
Wanneer uw arts u beoordeelt op een niersteen, is de eerste stap een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek. Belangrijke informatie over huidige symptomen, eerdere steengebeurtenissen, medische ziekten en aandoeningen, medicatie, voedingsgeschiedenis en familiegeschiedenis zullen allemaal worden verzameld. Er zal een lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd om te beoordelen op tekenen van een niersteen, zoals pijn in de flank, onderbuik of lies.
Uw arts zal een urineonderzoek uitvoeren om bloed of infectie in de urine op te sporen. Er wordt ook een bloedmonster genomen zodat de nierfunctie en het bloedbeeld kan worden gemeten.
Hoewel al deze tests nodig zijn, kan een niersteen alleen definitief worden gediagnosticeerd door een radiologische evaluatie. In sommige gevallen is een eenvoudige röntgenfoto, een KUB genaamd, voldoende om een steen te detecteren. Als uw arts meer informatie nodig heeft, kan een intraveneuze pyelogram (IVP) of een computertomografie (CT) -scan nodig zijn.
Soms veroorzaken nierstenen helemaal geen symptomen. Dergelijke pijnloze stenen kunnen worden ontdekt wanneer uw arts op röntgenfoto's naar andere dingen zoekt. Soms, hoewel een steen geen pijn veroorzaakt, kan het andere problemen veroorzaken, zoals terugkerende urineweginfecties of bloed in de urine.
Hoe kunnen nierstenen worden voorkomen?
Als u één niersteen heeft gehad, vormt u waarschijnlijk een andere. Om uw kansen om nog een steen te vormen te verkleinen, is de eerste stap om te bepalen waarom uw oorspronkelijke steen zich in de eerste plaats heeft gevormd. Bij het Brady Urological Institute geloven we in het adagium: “Voorkomen is beter dan genezen”, dus we leggen grote nadruk op een grondige metabolische evaluatie, zodat therapieën op de juiste manier kunnen worden gericht op het verminderen van het risico op terugkerende steenslag. ziekte.
Als je je steen alleen hebt gepasseerd en je hebt hem nog steeds, dan zal je dokter hem naar een laboratorium sturen om te laten analyseren waar hij van gemaakt is. Als uw steen wordt verwijderd door ureteroscopie of PERC, stuurt uw arts meestal ook een stuk van de steen voor analyse. De samenstelling van een steen is een belangrijk stuk informatie om te hebben, aangezien de behandeling specifiek is voor het type steen.
Omdat we weten dat nierstenen ontstaan wanneer de urine een te hoge concentratie aan kristallen heeft en / of niet genoeg stoffen die bescherming bieden tegen de kristallen, is een gedetailleerde analyse van het metabolisme van een steenvormer belangrijk. Doorgaans bestaat de metabolische evaluatie van een steenvormer uit een eenvoudige bloedtest en twee 24-uurs urinecollecties.
De resultaten van deze metabole onderzoeken zullen een inschatting geven van het risico van toekomstige steenvorming. Op basis van deze metabole gegevens kunnen een of meer van de volgende diagnoses en behandelingen worden gesteld.
Diagnose: laag urinevolume
Behandeling:
Verhoog de vloeistofinname
Het meest basale dat u kunt doen om steenvorming te voorkomen, is door meer vocht te drinken, waardoor uw urine wordt verdund. Je doel zou moeten zijn om meer dan twee liter per dag te plassen.
Alle vloeistoffen tellen mee voor dit doel, maar water is natuurlijk het beste.
Diagnose: te veel calcium in de urine (hypercalciurie)
Mogelijke behandelingen:
Thiazide diuretica
Deze medicijnen helpen de uitscheiding van calcium in de urine te verminderen. Ze helpen ook om calcium in de botten te houden, waardoor het risico op osteoporose wordt verminderd. De meest voorkomende bijwerking van thiazidediuretica is kaliumverlies, dus in veel gevallen zal uw arts naast het thiazidediureticum een kaliumsupplement voorschrijven.
Lagere natriuminname
Het menselijk lichaam reguleert zorgvuldig het natriumgehalte. Wanneer een teveel aan natrium wordt uitgescheiden in de urine, wordt calcium ook proportioneel uitgescheiden. Met andere woorden, hoe meer natrium u binnenkrijgt, hoe meer calcium er in uw urine terechtkomt. Uw doel zou moeten zijn om uw natriuminname te verminderen, zodat u minder dan 2 gram natrium per dag binnenkrijgt. Pas op voor "stille bronnen" van zout, zoals fastfood, verpakt of ingeblikt voedsel, onthard water en sportdranken.
Normaal calciumdieet
Mensen die stenen vormen, denken soms dat ze, omdat er te veel calcium in hun urine zit, hun calciuminname moeten beperken. Er is geen onderzoek dat deze praktijk ondersteunt. Uw lichaam heeft calcium nodig om het skelet te ondersteunen. U moet worden aangemoedigd om twee porties zuivelproducten (tussen 800 mg en 1.200 mg per dag) of ander calciumrijk voedsel te consumeren om de botvoorraden calcium te behouden.
Voor patiënten die calciumoxalaatstenen vormen, is het dubbel belangrijk om voldoende calcium in de voeding te consumeren, omdat calcium en oxalaat onder normale omstandigheden aan elkaar binden in de darm en uit het lichaam worden uitgescheiden. Als er geen calcium is om met oxalaat te verbinden, wordt het oxalaat opnieuw door uw lichaam opgenomen en in de urine terechtgekomen, waar het het risico op calciumoxalaatstenen kan vergroten.
Verhoog de vloeistofinname
Wat uw diagnose ook is, u moet voldoende water drinken om ten minste 2 liter urine per dag te produceren.
Diagnose: Hypocitraturie (te weinig citraat in de urine)
Mogelijke behandelingen:
Citraat-suppletie
Citraat is een molecuul dat zich in de urine aan calcium bindt, waardoor wordt voorkomen dat calcium zich bindt aan oxalaat of fosfaat en een steen vormt. Als uw kaliumspiegel laag of normaal is, kan uw arts een kaliumcitraatsupplement voorschrijven. Als u hoge kaliumspiegels in het bloed heeft, kan uw arts u een natriumcitraatsupplement voorschrijven, zoals bicitra of natriumbicarbonaat.
Er zijn aanwijzingen dat citroensap, zoals sinaasappelsap of limonade, het citraatgehalte in de urine kan verhogen, dus deze vloeistoffen zouden bijzonder goed zijn voor patiënten met hypocitraturie.
Diagnose: Hyperoxalurie (te veel oxalaat in de urine)
Mogelijke behandelingen:
Laag oxalaat dieet
Als u calciumoxalaatstenen vormt, is het belangrijk dat u uw inname van oxalaten uit de voeding beperkt. Veel gezonde voedingsmiddelen bevatten oxalaat, dus in plaats van deze voedingsmiddelen volledig uit te sluiten, vragen we u die voedingsmiddelen te beperken die bijzonder rijk zijn aan oxalaat. Als u voedingsmiddelen eet die veel oxalaat bevatten, zorg er dan voor dat u de extra hoeveelheid oxalaat wegspoelt met een paar glazen water.
Normaal calciumdieet
Oxalaat en calcium binden zich samen in de darm en verlaten samen het lichaam in de ontlasting. Als er niet genoeg calcium is, dan zal het extra oxalaat niets in de darm hebben om zich aan te binden, dus het wordt opgenomen in de bloedbaan en belandt in de urine, waar het een calciumoxalaatsteen vormt.
Verhoog de vloeistofinname
Wat uw diagnose ook is, u moet voldoende water drinken om ten minste 2 liter urine per dag te produceren.
Diagnose: hyperuricosurie (te veel urinezuur in de urine)
Mogelijke behandelingen:
Eiwitarm dieet
De meeste Amerikanen overschrijden de noodzakelijke eiwitinname ver, wat kan leiden tot te veel urinezuur in de urine. Als algemene aanbeveling: beperk uw dagelijkse eiwitinname tot 12 ons rundvlees, gevogelte, vis en varkensvlees per dag. Twaalf ounces is in grootte gelijk aan ongeveer drie kaartspellen. Dit zal voldoende proteïne zijn om aan de behoeften van uw lichaam te voldoen.
Allopurinol
Als u een eiwitarm dieet heeft geprobeerd en u heeft nog steeds te veel urinezuur in uw urine, kan uw arts het geneesmiddel allopurinol voorschrijven. Dit medicijn werkt om de urinezuurspiegels in de urine te verlagen door de omzetting van purine in urinezuur te blokkeren.
Verhoog de vloeistofinname
Wat uw diagnose ook is, u moet voldoende water drinken om ten minste 2 liter urine per dag te produceren.
Diagnose: lage urine-pH (te veel zuur in de urine)
Mogelijke behandelingen:
Citraat-suppletie
Citraatsupplementen, zoals kaliumcitraat, verhogen de pH van uw urine, waardoor de vorming van stenen, zoals urinezuur, minder wordt. Als uw bloedkaliumspiegel hoog is, kan uw arts natriumbicarbonaat of Bicitra voorschrijven.
Lagere eiwitinname
Een eiwitrijk dieet verlaagt de pH van de urine. Als algemene aanbeveling: beperk uw dagelijkse eiwitinname tot 12 ons rundvlees, gevogelte, vis en varkensvlees per dag. Twaalf ounces is in grootte gelijk aan ongeveer drie kaartspellen. Dit zal voldoende proteïne zijn om aan de behoeften van je lichaam te voldoen.
Verhoog de vloeistofinname
Wat uw diagnose ook is, u moet voldoende water drinken om ten minste 2 liter urine per dag te produceren.
Wanneer moet een niersteen worden behandeld?
Wanneer een niersteen zoveel pijn veroorzaakt dat de pijn niet onder controle kan worden gehouden met orale pijnstillers, moet de steen worden behandeld. Evenzo moeten stenen die worden geassocieerd met ernstige misselijkheid of braken, worden behandeld. Sommige stenen worden geassocieerd met infectie of koorts - dergelijke situaties kunnen levensbedreigend zijn en onmiddellijke aandacht vereisen. Stenen die worden geassocieerd met een eenzame nier, een slechte algehele nierfunctie of een volledige blokkering van de urinestroom moeten ook allemaal worden behandeld.
Soms, wanneer een steen wordt geassocieerd met vervelende symptomen, kan het passend zijn om af te wachten of de steen vanzelf overgaat. Als de steen klein is, is dit een zeer redelijke manier van handelen. Het is echter onwaarschijnlijk dat stenen die groter zijn dan 5 mm vanzelf overgaan en moeten worden overwogen voor behandeling.
Als de niersteen geen symptomen veroorzaakt, moet ik dan toch worden behandeld?
Er zijn enkele gevallen waarin het OK is om een niersteen onbehandeld te laten. Als de steen klein is (minder dan 5 mm) en geen pijn veroorzaakt, is de kans groot dat deze vanzelf overgaat nadat hij in de urineleider is gevallen.Dergelijke stenen kunnen worden gevolgd door "waakzaam wachten". Dit betekent dat de steen niet actief wordt behandeld, maar in plaats daarvan houdt uw arts de steen in de gaten om er zeker van te zijn dat deze niet groeit of verandert. Dit kan worden gedaan met periodieke röntgenfoto's.
Er zijn een aantal redenen om een niersteen te behandelen, zelfs als deze geen pijnlijke symptomen veroorzaakt.
Terugkerende urineweginfecties
Sommige nierstenen kunnen geïnfecteerd zijn en in veel gevallen kan de infectie, ondanks de juiste antibioticabehandeling, niet van de steen worden verwijderd. In dergelijke gevallen is de enige manier om de infectie volledig te verwijderen, het verwijderen van de steen.
Staghorn stenen
Dit zijn extreem grote stenen die groeien om de binnenkant van de nier te vullen. Er zijn ernstige gezondheidsrisico's verbonden aan deze stenen, en als ze niet worden behandeld, gaan ze gepaard met een verhoogd risico op nierfalen.
Beroepsvereisten
De Federal Aviation Administration staat bijvoorbeeld niet toe dat een piloot vliegt totdat alle stenen uit zijn of haar nier zijn verwijderd. Andere beroepen laten ook de ongeplande doorgang van een niersteen niet toe.
Uitgebreide reizen
De patiënt die, al dan niet voor zaken, naar plaatsen reist waar de medische zorg niet betrouwbaar is, kan een preventieve behandeling overwegen.
Voorkeur van de patiënt
Na een grondige afweging van alle beschikbare opties, kiezen veel patiënten ervoor om hun stenen te verwijderen op een moment dat het hen uitkomt.
Hoe moet mijn niersteen worden behandeld?
Historisch gezien vereiste de behandeling van nierstenen een grote operatie en ging deze gepaard met lange ziekenhuisopnames en herstelperiodes. In de afgelopen jaren heeft een beter begrip van niersteenziekte, samen met de vooruitgang in chirurgische technologie, geleid tot de ontwikkeling van minimaal invasieve en zelfs niet-invasieve behandelingen voor mensen met nierstenen.
Bij Johns Hopkins zijn we van mening dat de behandeling van de stenen van een patiënt een aanpak vereist die uniek is voor die persoon. We bieden een compleet scala aan ultramoderne behandelingsopties, waaronder ESWL, ureteroscopie en PERC, en we zullen met u de voor- en nadelen van elke therapie bespreken zoals ze van toepassing zijn op uw situatie. Ons doel is om elke patiënt een duidelijk begrip te geven van de aard van hun steenbelasting en de meest geschikte behandelingskuur.
Behandelingen, tests en therapieën
- Lithotripsie
- Percutane nefrolithonomie (PCNL)
- Ureteroscopie