Inhoud
- Wat veroorzaakt een misvorming van de knie of knieholte bij artritis?
- Wat is het probleem met dit soort misvorming?
- Hoe helpt een osteotomie van de knie?
- Wie is een ideale kandidaat voor een knie-osteotomieoperatie?
- Wie is geen goede kandidaat voor een knie-osteotomie?
- Hoe wordt een osteotomie uitgevoerd?
- Hoe lang duurt het herstel van een knie-osteotomie?
- Wat zijn de complicaties van knie-osteotomiechirurgie?
- Hoe succesvol is deze operatie?
Bij patiënten met degeneratieve artritis of osteoartritis van het kniegewricht komen misvormingen van de knie vaak voor. Deze misvormingen zijn onder meer het uiterlijk van de benen of de knieën. Meer technisch worden deze misvormingen genu varum (gebogen benen) of genu valgum (knock-kneed) genoemd. Sommige onderzoeken suggereren dat als een persoon al een van deze misvormingen heeft, het risico op het ontwikkelen van artrose hoger kan zijn dan bij degenen die dat niet hebben.
Wat veroorzaakt een misvorming van de knie of knieholte bij artritis?
Naarmate artritis vordert, wordt het kraakbeen van het aangetaste gewricht dun, inclusief de meniscus of gewrichtskussens, twee wigvormige stukken kraakbeen. Als de schade aan de ene kant van het gewricht erger is dan aan de andere, zoals meestal het geval is, zal de knie vervormd raken. Wanneer de binnenkant (mediale zijde) van het gewricht dun wordt afgesleten, ontstaat er een varusvervorming. Wanneer de buitenkant (laterale zijde) van het gewricht dun verslijt, ontstaat een valgusvervorming.
Wat is het probleem met dit soort misvorming?
Wanneer een knie aan één kant meer slijtage vertoont, worden de krachten die over het gewricht worden overgebracht, gewijzigd.Wanneer de mediale zijde dun wordt, centreert de kracht van het lichaamsgewicht zich opnieuw op het versleten deel van het gewricht, zodat het minder beschadigde deel van de knie de last van het lichaamsgewicht wordt bespaard en het beschadigde deel de last van het lichaamsgewicht krijgt. Dit wordt een cyclus die leidt tot de verdere progressie van artritis.
Hoe helpt een osteotomie van de knie?
Het idee van een osteotomie is om de dragende krachten te verschuiven zodat de versleten buitenkant van het gewricht minder onder druk komt te staan en de grotere dragende kracht aan de gezondere kant van het gewricht.
Wie is een ideale kandidaat voor een knie-osteotomieoperatie?
Een osteotomie is niet de beste optie voor elke patiënt met artrose van de knie. Knievervangende chirurgie, zowel gedeeltelijk (PKR) als totaal (TKR), is bij veel patiënten met deze aandoening zeer succesvol geweest. Tenzij een zorgverlener een goede reden ziet om geen vervanging uit te voeren, heeft een TKR meestal de voorkeur, vooral voor oudere patiënten en mensen met meer gevorderde artrose. Sommige patiënten, waaronder degenen die jonger zijn en degenen met artrose die beperkt zijn tot slechts één compartiment van de knie, zijn over het algemeen betere kandidaten voor osteotomie. Omdat knievervangingen na verloop van tijd verslijten, worden jongere patiënten gewoonlijk geëvalueerd om te zien of alternatieve procedures meer succes zouden opleveren.
De ideale patiënt voor een osteotomie van de knie is jonger dan 60 jaar, heeft een body mass index (BMI) lager dan 30 en heeft artritis die beperkt is tot één kant van het kniegewricht. De patiënt moet de knie volledig kunnen strekken en ten minste 90 graden kunnen buigen. Een ideale patiënt moet ook aanzienlijke pijn en invaliditeit hebben om een operatie te rechtvaardigen, en moet begrijpen dat revalidatie na deze operatie langdurig en moeilijk is. Ten slotte zijn osteotomieën rond de knie meestal effectief tot tien jaar, waarna een andere procedure meestal een knievervanging moet worden uitgevoerd. Sommige patiënten vinden blijvende verlichting met een osteotomie, maar de meerderheid zal een knieosteotomie ondergaan als middel om een eventuele knievervangende operatie uit te stellen.
Goede kandidaten voor deze operatie moeten aan de volgende criteria voldoen:
- Aanzienlijke pijn en handicap
- Röntgenfoto's die de betrokkenheid van slechts één kant van het kniegewricht tonen
- Het vermogen om deel te nemen aan fysiotherapie en revalidatie
Wie is geen goede kandidaat voor een knie-osteotomie?
Een osteotomie bij de verkeerde patiënt heeft een slecht resultaat. U dient de mogelijke risico's van dit type operatie met uw arts te bespreken. Hoewel veel mensen een knievervangende operatie willen vermijden, is de knie-osteotomie niet voor elke patiënt geschikt.
Over het algemeen mag u deze operatie niet overwegen als u:
- Wijdverspreide artritis van de knie (niet beperkt tot één kant)
- Instabiliteit van de knie (tibiale subluxatie)
- Aanzienlijke beperkingen van de kniebeweging
- Inflammatoire artritis (zoals reumatoïde artritis)
Hoe wordt een osteotomie uitgevoerd?
Bij een osteotomie snijdt de chirurg het hoge uiteinde van het scheenbeen (scheenbeen) door en heroriënteert het vervolgens. De twee basistypen van osteotomieën zijn een sluitende wig, waarbij een wigvormig stuk van het bot wordt verwijderd en het bot opnieuw wordt uitgelijnd door de opening te dichten; en een openingswig, waarin het bot aan één kant open wordt gemaakt om het bot opnieuw uit te lijnen. Welke procedure uw chirurg kiest, hangt af van het type misvorming en de locatie van de osteotomie.
Zodra het bot is doorgesneden en vervolgens opnieuw is uitgelijnd, kan uw chirurg een metalen plaat en schroeven installeren om de botten op hun nieuwe posities te houden.
Hoe lang duurt het herstel van een knie-osteotomie?
Herstel van een osteotomie van de knie kan moeilijk zijn. Een bot is doorgesneden en heeft tijd nodig om te genezen. Mogelijk kunt u drie tot zes maanden na de operatie uw normale activiteiten hervatten. U heeft fysiotherapie nodig om de knie weer volledig te laten bewegen.
Wat zijn de complicaties van knie-osteotomiechirurgie?
Het meest voorkomende probleem bij deze operatie is dat deze na verloop van tijd bijna altijd mislukt. Als u zich nu bijna tien jaar beter kunt voelen en een knievervangende operatie kunt uitstellen, is het misschien de moeite waard. Het is echter niet ongebruikelijk dat patiënten binnen een paar jaar na een osteotomieprocedure moeten worden overgeschakeld op knievervanging.
Orthopedisch chirurgen staan ook voor het probleem om een osteotomie uit te voeren op een manier die een mogelijke knievervangende operatie niet moeilijker maakt. Het is belangrijk om een arts te vinden die ervaring heeft met deze procedure.
Andere mogelijke maar onwaarschijnlijke complicaties zijn onder meer problemen met genezing (nonunion), verwondingen aan bloedvaten en zenuwen, aanhoudende pijn door artritis, stijfheid van het kniegewricht, bloedstolsels en infectie.
Hoe succesvol is deze operatie?
Bij de juiste patiënten zijn osteotomieën van de knie meestal succesvol bij het verminderen van pijn veroorzaakt door artritis. Meer dan 80% van de patiënten kan na een jaar terugkeren naar hun normale dagelijkse routine. Wetenschappelijke studies schatten het succespercentage van tien jaar ergens tussen de 51% en 93%, inclusief degenen die een latere TKR-operatie vereisen.
Vanwege deze resultaten is knieosteotomie over het algemeen voorbehouden aan jonge, actieve patiënten die een knievervangende operatie willen uitstellen.