Wat is een lobectomie?

Inhoud

• Doel van een lobectomie
• Soorten lobectomie
• Potentiële risico's
• Een chirurgische techniek kiezen
• Voorbereiding
• Procedure
• Herstel
• Prognose

Elk van uw longen bestaat uit secties die lobben worden genoemd. De rechterlong heeft drie lobben en de linkerlong heeft er twee. Een lobectomie is een type longkankeroperatie waarbij één lob van een long wordt verwijderd omdat deze kwaadaardige tumoren bevat. Een lobectomie wordt ook af en toe uitgevoerd voor andere aandoeningen, zoals tuberculose, ernstige COPD of trauma dat grote bloedvaten nabij de longen onderbreekt.

Er zijn twee hoofdtypen procedures. Beslissen of een van deze operaties de juiste behandelingskuur voor u is, betekent dat u de benodigde voorbereiding, het herstelproces, mogelijke complicaties en de prognose na een lobectomie begrijpt.

Doel van een lobectomie

Een lobectomie wordt gedaan om een ​​ziek of beschadigd deel van de long te verwijderen, meestal als gevolg van longkanker. In het bijzonder wordt lobectomie meestal uitgevoerd voor niet-kleincellige longkankers (NSCLC) waarbij de tumor beperkt is tot een enkele lob.

Deze procedure is minder invasief en behoudt meer longfunctie dan een pneumonectomie, een operatie waarbij een hele long wordt verwijderd. Het is daarentegen iets uitgebreider dan een wigresectie, een operatie waarbij de tumor en een kleine hoeveelheid omliggend weefsel wordt verwijderd.

Soorten lobectomie

Een lob van uw long kan op verschillende manieren worden verwijderd.

Open lobectomie

Een lob van de longen wordt verwijderd door een lange incisie aan de zijkant van de borst (thoracotomie). Dit houdt in dat de ribben uit elkaar worden gespreid om toegang te krijgen tot de longen.

Dit type operatie wordt meestal uitgevoerd als uw arts grotere stadium 2- en stadium 3-tumoren uit de longen en lymfeklieren moet verwijderen.

Video-ondersteunde thoracoscopische chirurgie (VATS)

Via een paar kleine incisies in de borst wordt met behulp van instrumenten en een camera een lob van de long verwijderd.

Deze procedure wordt de voorkeurstechniek. Een VATS-lobectomie kan worden overwogen voor stadium 1 of stadium 2 niet-kleincellige longkanker (NSCLC).

Wanneer een VATS-lobectomie mogelijk is, kan dit leiden tot minder complicaties dan een open lobectomie.

Robotondersteunde thoracoscopische chirurgie (RATS)

Vergelijkbaar met VATS maar uitgevoerd met robots, lijkt RATS ook te resulteren in minder complicaties en kortere ziekenhuisopnames na een lobectomie. Het is met succes gebruikt met stadium 3 NSCLC, maar er blijft controverse bestaan ​​over de vraag of het een beter resultaat oplevert.

Andere opties voor longkankeroperaties

Potentiële risico's

Een lobectomie is een grote chirurgische ingreep en chirurgische complicaties zijn niet ongebruikelijk. Uw arts zal deze voor de operatie met u bespreken.

Enkele mogelijke complicaties zijn:

• Langdurig luchtlek, waardoor een thoraxslang langer dan drie tot vier dagen op zijn plaats moet blijven. Dit is de meest voorkomende complicatie.
• Infecties, zoals longontsteking
• Bloeden
• Hartproblemen, zoals een hartaanval of een onregelmatig hartritme
• Bloedstolsels in de benen (DVT's) die naar de longen kunnen reizen (longembolie)
• Bronchopleurale fistel, een abnormale doorgang die ontstaat tussen de grote luchtwegen van de longen en de ruimte tussen de membranen die de longen bekleden

Volgens sommige onderzoeken is het percentage postoperatieve complicaties veel hoger voor traditionele open lobectomie. Complicaties van VATS komen naar schatting tussen 6% en 34,2% van de tijd voor, terwijl dat bij open lobectomie wel 58% kan zijn.

Een chirurgische techniek kiezen

Bij het beslissen over het type lobectomie dat in uw geval het beste is, zal uw arts het volgende overwegen:

• Kenmerken van uw specifieke kanker
• Waar uw tumor zich bevindt
• De grootte van uw tumor
• Of uw tumor zich heeft verspreid naar nabijgelegen weefsels
• De omvang van uw pijn
• Hoe goed uw longen functioneren voorafgaand aan de operatie
• Uw algemene gezondheidstoestand
• Feedback van uw zorgteam

De ervaring / het comfortniveau van een arts bij het uitvoeren van elk van de procedures zal ook deel uitmaken van hun calculus.

Grootte en locatie van tumoren

Ondanks een sneller herstel zijn er momenten waarop VATS niet mogelijk is. De locatie van sommige tumoren maakt het erg moeilijk om VATS uit te voeren, en in deze gevallen kan een open lobectomie zowel veiliger zijn als waarschijnlijk de hele tumor verwijderen.

Als uw chirurg zich tijdens VATS realiseert dat de kanker te groot is om via video te worden behandeld, of als er zich andere zorgen voordoen, moet hij mogelijk van procedure wisselen en een lobectomie met open borst beginnen.

Pijn

Studies hebben aangetoond dat de herstelperiode na een VATS-lobectomie vaak korter is, met minder postoperatieve pijn dan een open lobectomie. Post-thoracotomie pijnsyndroom (ook wel postpneumonectomie jaren na een longkankeroperatie.

Na een open-thoraxoperatie voor NSCLC werd pijn gemeld door 50% tot 70% van de patiënten ten minste twee maanden na de procedure. Ongeveer 40% van de patiënten had een jaar later nog steeds een zekere mate van pijn, en 5% zei dat de verf significant was.

Er zijn geen duidelijke vergelijkende studies van pijn voor VATS of RATS, maar er wordt aangenomen dat de kortere operatietijd en het minder invasieve karakter van de procedures de pijn verminderen.

Voordelen van VATS

• Sneller herstel: minder dagen met pijn, kortere ziekenhuisopname

• De ernst van de pijn is minder en wordt minder maanden gevoeld

• Minder bloedverlies tijdens video-ondersteunde chirurgie

• Minder postoperatieve complicaties

Nadelen van VATS

• Beperkt tot tumoren van een bepaalde grootte, locatie

• Chirurgen voelen zich vaak meer op hun gemak bij open lobectomie

• Kan resulteren in een open lobectomie in noodgevallen

• Sommige kankercellen kunnen worden gemist

De ervaring van de chirurg

Niet alle chirurgen voelen zich op hun gemak bij het uitvoeren van VATS en dit zou een rol kunnen spelen bij de techniek die ze uiteindelijk aanbevelen.

Zorg ervoor dat u vraagt ​​waarom een ​​open lobectomie wordt aanbevolen als dit de enige keuze is die u krijgt. Misschien wilt u een second opinion krijgen van een chirurg die vertrouwd is met het uitvoeren van VATS, maar houd er rekening mee dat zelfs de beste chirurgen geen VATS zullen uitvoeren als de locatie van een tumor suggereert dat een open lobectomie kan resulteren in een beter resultaat.

Veel chirurgen raden aan om een ​​second opinion te krijgen bij een van de grotere door het National Cancer Institute aangewezen kankercentra.

Onderzoekers hebben ontdekt dat degenen die in een academisch kankercentrum worden behandeld, hogere overlevingspercentages hebben dan degenen die in een gemeentelijk kankercentrum worden behandeld, met name patiënten met longadenocarcinoom. Onderzoeksinstituten en chirurgen om die te vinden die aan uw behoeften voldoen, kunnen daarom worden belangrijk om het beste resultaat te garanderen.

Hoe u het beste behandelcentrum voor longkanker kunt vinden

Voorbereiding

Vóór uw operatie zal uw arts eventuele risico's bekijken en de details van de procedure uitleggen, of het nu een open lobectomieprocedure, VATS of RATS is. Het wordt aanbevolen dat u de tijd neemt om de stappen ter voorbereiding op een longkankeroperatie te herzien.

Pre-operatieve controle

Voorafgaand aan uw lobectomie, zullen uw artsen ervoor willen zorgen dat u zo gezond mogelijk bent. Ze zullen ook willen weten dat u comfortabel kunt ademen nadat een lob van uw long is verwijderd. Preoperatieve procedures kunnen zijn:

• Een zorgvuldige geschiedenis laten afleggen
• Fysiek examen
• Bloedtesten
• Ademhalingstesten (longfunctietesten)

Afhankelijk van uw leeftijd en lichamelijke conditie kan uw arts ook uw hart testen.

Uw arts zal al uw medicijnen zorgvuldig beoordelen tijdens uw pre-operatieve bezoek en kan aanbevelen om met sommige van uw medicijnen te stoppen gedurende een bepaalde periode voorafgaand aan de operatie.

Het is handig als u de flesjes met alle voorgeschreven en niet-voorgeschreven medicijnen en eventuele supplementen die u gebruikt, meeneemt. Sommige voedingssupplementen kunnen de bloedingstijd verlengen en moeten ruim voor de operatie worden gestopt.

Stoppen met roken

Als u rookt, zal uw chirurg u sterk aanbevelen om zo snel mogelijk te stoppen. Stoppen met roken vóór de operatie kan het risico op complicaties verminderen, de wondgenezing verbeteren en de kans vergroten dat uw operatie succesvol zal zijn.

Het succes van longkankerchirurgie vergroten is slechts een van de voordelen van stoppen met roken na de diagnose kanker.

10 redenen om te stoppen met roken na een diagnose van kanker

Procedure

Een lobectomie wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder algehele narcose, zodat u door de procedure heen slaapt. Mogelijk krijgt u voor of na de operatie intraveneus antibiotica.

U wordt op een beademingsapparaat geplaatst met een beademingsslang in uw keel en er kan een katheter worden geplaatst om urine af te voeren tijdens en na de procedure.

Uw hartslag, bloeddruk en ademhaling worden gedurende de hele operatie gecontroleerd.

Als u een open lobectomie ondergaatwordt er een incisie gemaakt aan de kant van het lichaam waar het weefsel wordt verwijderd. De snee begint waarschijnlijk aan de voorkant van de borst rond de tepel en wikkelt zich om je rug naar het gebied onder het schouderblad.

Er wordt een instrument gebruikt om de ribben uit elkaar te spreiden. De arts zal het weefsel verwijderen en de incisie dichten met hechtingen of nietjes.

Als u een VATS- of RATS-procedure ondergaatworden drie of vier kleine sneden gemaakt rond het gebied van de lob. Een thoracoscoop, een buisje met een lamp en een kleine camera, kan dan in de borstholte worden ingebracht. Het stuurt afbeeldingen naar een computerscherm om de chirurg te helpen het gebied te visualiseren.

Chirurgische instrumenten worden vervolgens door de andere incisies ingebracht en gebruikt om het problematische weefsel te verwijderen.

Na elke operatie wordt een thoraxslang in het operatiegebied geplaatst om overtollig vocht en lucht een tijdje buiten de borstkas te laten wegvloeien. De chirurg zal de incisie (s) sluiten met hechtingen of nietjes.

Herstel

Na uw lobectomie wordt u een dag of wat gecontroleerd op de intensive care (ICU) voordat u naar een gewone ziekenhuiskamer gaat.

Een ademtherapeut zal met u samenwerken en u vragen diep in te ademen en in een stimulatiespirometer te ademen. Het verplegende personeel zal u helpen bij het opstaan ​​en bewegen zodra u daartoe in staat bent.

Behoudens complicaties, blijven de meeste mensen tussen de vier en zeven dagen in het ziekenhuis, afhankelijk van het type lobectomie dat is uitgevoerd.

Prognose

De prognose na een lobectomie hangt af van veel verschillende factoren. Sommige hiervan omvatten het stadium van uw longkanker, dat wil zeggen hoe ver het zich heeft verspreid, evenals uw algemene gezondheidstoestand en of u naast longkanker nog andere longproblemen heeft.

Het overlevingspercentage na vijf jaar voor lobectomiepatiënten is ongeveer 70. Wanneer een lobectomie met succes wordt uitgevoerd voor longkanker in een vroeg stadium, biedt dit een kans op overleving op de lange termijn zonder herhaling van kanker.

Afhankelijk van de kenmerken van uw kanker, kan uw oncoloog adjuvante chemotherapie aanbevelen na een operatie om het risico op herhaling te verkleinen.

U kunt ook longrevalidatie overwegen. Longrevalidatie voor longkanker is pas onlangs ingesteld in sommige kankercentra, maar lijkt te helpen bij kortademigheid en bij andere symptomen.