Wanneer longkanker zich uitbreidt naar het bot

Inhoud

• Botten aangetast
• Symptomen van botmetastasen door longkanker
• Complicaties
• Diagnose
• Behandeling
• Prognose
• Een woord van Verywell

Longkanker met botmetastasen verwijst naar de uitzaaiing van kanker van de primaire (oorspronkelijke) tumor naar het bot. De verspreiding van kankercellen vindt plaats via de bloedbaan of het lymfestelsel (een systeem van vloeistoffen, vaten en organen die het lichaam beschermen tegen vreemde indringers).

Botmetastasen van longkanker treffen tussen 30% en 40% van de mensen met gevorderde longkanker. Bij mensen met longkanker zijn de botten de derde meest voorkomende plaats voor uitzaaiingen na de lever en de bijnieren.

Hoewel longkanker die zich heeft uitgezaaid naar het bot niet te genezen is, zijn er behandelingen die de overlevingstijd aanzienlijk kunnen verlengen en uw algehele kwaliteit van leven kunnen verbeteren.Bovendien is het belangrijk op te merken dat botmetastasen niet allemaal hetzelfde zijn: sommige hebben gunstiger resultaten dan andere.

Longkanker met botmetastasen is niet hetzelfde als botkanker waarbij kanker in de botten zelf ontstaat.

Hoe snel groeit en verspreidt longkanker zich?

Botten aangetast

Volgens een recensie uit 2014 in Therapeutische vooruitgang in medische oncologie, de meest voorkomende botten waarnaar longkanker zich het meest verspreidt, zijn (in volgorde van frequentie):

• De ruggengraat
• De ribben
• Het darmbeen (het breedste deel van het heupbeen)
• Het heiligbeen (het driehoekige bot aan de basis van de wervelkolom)
• Het dijbeen (dijbeen)
• De humerus (bovenarmbeen)
• De scapula (schouderblad)
• Het borstbeen

Longkanker kan zich soms ook verspreiden naar de botten van handen en voeten.

Waar longkanker zich kan verspreiden

Symptomen van botmetastasen door longkanker

Pijn is typisch het eerste symptoom van botmetastasen in ongeveer 80% van de gevallen.De pijn kan aanvankelijk aanvoelen als een doffe spierspanning, maar wordt geleidelijk erger en wordt ernstig. De pijn is vaak erger 's nachts of bij beweging.

Als botmetastasen betrekking hebben op de wervelkolom, kan compressie van het ruggenmerg door de tumor aanvankelijk gepaard gaan met rugpijn en zwakte van de ledematen. Gevoelloosheid en paresthesie (een branderig, prikkelend gevoel) kunnen ook optreden in gebieden onder de plaats van de spinale compressie.

De compressie van zenuwen in de lumbale wervelkolom, ook wel zenuwwortelcompressie genoemd, kan radiculaire pijn veroorzaken. De aandoening, ook wel aangeduid als pijn, wordt gekenmerkt door pijn in andere verre delen van het lichaam als gevolg van de druk op zenuwen in de onderste wervelkolom.

Symptomen en complicaties van longkanker

Complicaties

Botmetastasen van longkanker kunnen ernstige complicaties veroorzaken naarmate de maligniteit vordert, waardoor niet alleen de wervelkolom en de integriteit van de botten worden ondermijnd, maar ook metabolische veranderingen worden veroorzaakt die het functioneren van een persoon in gevaar kunnen brengen.

Cauda Equina-syndroom

Metastatische compressie van het ruggenmerg (MSCC) kan vaak optreden als een medisch noodgeval. In eerste instantie kan er plaatselijk oedeem zijn (zwelling rond de plaats van compressie) en veneuze congestie (verstoring van de normale bloedstroom). Als ze vroeg worden behandeld, kunnen deze aandoeningen worden teruggedraaid.

Langdurige veneuze congestie als gevolg van MSCC kan echter leiden tot ernstig vaatletsel, ruggenmergnecrose (weefselsterfte) en permanente schade aan het ruggenmerg.

In zeldzame gevallen kan metastatische compressie van het ruggenmerg leiden tot cauda equinasyndroom, resulterend in zwakte van de ledematen, ischias (uitstralende pijn in de onderrug en benen), het verlies van reflexen in de onderste ledematen en het verlies van darm- en / of blaasfunctie .

Het Cauda-paardensyndroom wordt als een medisch noodgeval beschouwd. Als de symptomen niet onmiddellijk worden behandeld (meestal met een operatie), kunnen de symptomen permanent worden.

Pathologische fracturen

Soms is het eerste teken van uitzaaiing van longkanker tot op het bot een fractuur. Dit wordt een pathologische fractuur genoemd waarbij de integriteit van het bot wordt aangetast doordat normaal botweefsel wordt vervangen door kankercellen. Deze fracturen kunnen optreden zonder noemenswaardig trauma, vaak spontaan tijdens het uitvoeren van alledaagse taken of zelfs omrollen in bed.

Pathologische fracturen worden over het algemeen voorafgegaan of gaan gepaard met constante pijn. Pijn door fracturen in de wervelkolom of ribben zal over het algemeen verergeren tijdens het zitten of staan. Ischias, misvorming en immobiliteit zijn veelvoorkomende gevolgen van een pathologische fractuur als gevolg van botmetastasen.

Waarom vindt metastase plaats?

Hypercalciëmie en bloedarmoede

De afbraak van bot en het vrijkomen van calcium in de bloedbaan kan een aandoening veroorzaken die bekend staat als hypercalciëmie (abnormaal hoog calciumgehalte in het bloed). Symptomen zijn onder meer extreme dorst, zwakte, misselijkheid of braken, verminderd plassen en spier- en gewrichtspijn.

Bij mensen met botmetastasen wordt hypercalciëmie beschouwd als een medisch noodgeval en kan het leiden tot hartritmestoornissen (abnormaal hartritme), desoriëntatie en zelfs de dood als het niet op de juiste manier wordt behandeld.

Botmetastasen kunnen ook myeloftisische anemie veroorzaken, een ernstige vorm van anemie die wordt veroorzaakt door de verplaatsing van beenmerg door kankercellen. Het treedt meestal op naarmate de maligniteit vordert en veroorzaakt vermoeidheid, zwakte, kortademigheid en een lage tolerantie voor lichaamsbeweging en fysieke activiteit.

Inzicht in vermoeidheid bij kanker

Diagnose

Botmetastasen van longkanker worden gediagnosticeerd met beeldvormende onderzoeken. Naast het bevestigen dat kanker zich naar de botten heeft verspreid, kunnen beeldvormende onderzoeken helpen bij het identificeren van het type botmetastasen dat erbij betrokken is.

Beeldvormingstests die worden gebruikt voor de diagnose van botmetastasen zijn onder meer:

• Röntgenfoto: Röntgenfoto's kunnen soms laesies herkennen die worden veroorzaakt door het verlies van botmineraal, maar alleen als de laesies groot zijn.
• Computertomografie (CT): CT-scans maken gebruik van meerdere röntgenbeelden om driedimensionale "plakjes" van interne organen en structuren te creëren. Ze zijn gevoeliger dan röntgenfoto's en kunnen beter onderscheid maken tussen soorten botlaesies.
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): MRI-scans gebruiken krachtige magnetische en radiogolven om zeer gedetailleerde beelden te maken. MRI's zijn gevoeliger en specifieker dan röntgenfoto's en CT-scans bij het diagnosticeren van botmetastasen en kunnen veilig worden gebruikt bij zwangere vrouwen vanwege het ontbreken van ioniserende straling.
• Positronemissietomografie (PET): PET-scans zijn uiterst gevoelig voor het diagnosticeren van botmetastasen, omdat ze abnormaal actieve celgroei kunnen detecteren die kenmerkend is voor kanker.
• Botscans: Hoewel een beschikbare optie, worden botscans tegenwoordig minder vaak gebruikt, omdat ze kanker vaak niet kunnen onderscheiden van andere botaandoeningen.

Deze beeldvormende tests zouden worden ondersteund door bloedonderzoeken, waaronder een volledig bloedbeeld (CBC) om te controleren op bloedarmoede en andere bloedcelafwijkingen en een uitgebreid metabool panel (CMP) om hypercalciëmie te helpen identificeren voordat het ernstig wordt.

Weefselbiopsie en histologie (het microscopisch onderzoek van weefsels en cellen) wordt doorgaans niet gebruikt in gevallen van botmetastasen, tenzij de plaats van de primaire tumor onbekend is.

Classificatie

De classificatie van botmetastasen kan artsen helpen het waarschijnlijke verloop en de uitkomst van de ziekte te voorspellen. In tegenstelling tot de stadiëring van longkanker, geeft de classificatie van botmetastasen niet aan hoe de ziekte wordt behandeld. Het geeft de arts eerder een idee van hoe de uitzaaiingen zullen verlopen.

Botmetastasen worden doorgaans als volgt geclassificeerd op basis van beeldvormende onderzoeken:

• Osteolytisch: Osteolyse wordt gekenmerkt door het verlies van botmineraal, wat leidt tot verzachte botgebieden (osteolytische laesies).
• Sclerotisch: Sclerose is de abnormale toename van de dikte en dichtheid van weefsels, wat leidt tot de vorming van dikke plekken (sclerotische laesies) op het bot.
• Gemengd: Sommige mensen met botmetastasen hebben zowel osteolytische als sclerotische laesies.

Van de drie hebben sclerotische metastasen (ook wel osteoblastische metastasen genoemd) de neiging langzamer te vorderen dan osteolytische metastasen. Bovendien worden sclerotische metastasen minder vaak geassocieerd met hypercalciëmie dan osteolytische metastasen, die calcium actief in de bloedbaan kunnen uitlogen.

Hoe longkanker wordt vastgesteld

Behandeling

De behandeling van longkanker met botmetastasen is voornamelijk palliatief, dat wil zeggen, het is bedoeld om de symptomen te verlichten in plaats van kanker te genezen. Het primaire doel van de behandeling is het verminderen van pijn en het voorkomen of behandelen van fracturen en andere ernstige complicaties.

Wat dat gezegd heeft, voor mensen met slechts een paar metastasen (ook wel oligometastatische ziekte genoemd), kunnen oncologen overwegen om de metastasen agressief te behandelen in de hoop op overleving op lange termijn.

Behandelingsopties voor botmetastasen kunnen grofweg worden geclassificeerd als systemisch (waarbij het hele lichaam betrokken is) of lokaal (waarbij bot- of botgerelateerde symptomen betrokken zijn).

Systemische behandelingen

Voor de meeste mensen met botmetastasen kan de behandeling van de primaire tumor niet alleen helpen de verspreiding van de ziekte onder controle te houden, maar ook pijnverlichting bieden. Veel voorkomende opties zijn:

• Chemotherapie: Chemotherapie wordt doorgaans gebruikt als de belangrijkste behandeling voor uitgezaaide kanker. Het kan tumoren helpen verkleinen, de progressie van de ziekte vertragen en de druk op zenuwwortels en in botten die pijn veroorzaken, verlichten.
• Doeltherapie: Gerichte therapieën zijn een nieuwere vorm van behandeling die kankercellen met specifieke genetische mutaties richt en doodt. Genetische profilering wordt uitgevoerd om te zien of u in aanmerking komt voor behandeling. Therapie-opties omvatten Tarceva (erlotinib), Tagrisso (osimertinib) en Xalkori (crizotinib).
• Immunotherapie: Immunotherapeutische geneesmiddelen werken door uw immuunsysteem te gebruiken om kanker direct te bestrijden. Opdivo (nivolumab) en Keytruda (pembrolizumab) zijn twee geneesmiddelen die voor dergelijk gebruik zijn goedgekeurd.

Klinische onderzoeken moeten ook worden overwogen als u vergevorderde longkanker met metastasen heeft, vooral als uw huidige therapieën de ziekte niet voldoende onder controle houden.

Hoe longkanker wordt behandeld

Lokale behandelingen

De lokale behandeling van botmetastasen is vooral gericht op het verlichten van pijn en het voorkomen van fracturen en compressie van de wervelkolom. Opties zijn onder meer:

• Pijnstillers: Pijnstillende pijnstillers worden meestal in een specifieke volgorde voorgeschreven op basis van hun sterkte en bijwerkingen. Sterkere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals Celebrex (celecoxib) kunnen als eerste worden gebruikt, gevolgd door opioïden zoals hydrocodon, fentanyl en morfine als pijnbeheersing niet kan worden bereikt.
• Corticosteroïden: Corticosteroïden, ook gewoon bekend als steroïden, bieden pijnverlichting door de immuunrespons te temperen en ontstekingen te verlichten. Ze kunnen andere pijnbehandelingen ondersteunen, maar worden voorzichtig gebruikt vanwege het risico op bijwerkingen. Dexamethason is een algemeen voorgeschreven orale steroïde voor mensen met kankerpijn.
• Bestralingstherapie: Straling wordt vaak gebruikt om pijn te verminderen, breuken te voorkomen en compressie van het ruggenmerg door botmetastasen te verlichten. De meeste mensen krijgen substantiële pijnverlichting door bestralingstherapie, en sommigen zijn in staat om langdurige verlichting te bereiken met slechts één sessie.
• Stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT): SBRT is een vorm van bestralingstherapie die uiterst precieze, intense doses aan kankercellen levert en de schade aan gezonde cellen tot een minimum beperkt. SBRT blijkt met een enkele dosis betere pijnbeheersing te geven in vergelijking met meerdere doses standaard uitwendige bestraling en kan ook worden gebruikt voor het operatief verwijderen van uitzaaiingen bij mensen met één of enkele uitgezaaide tumoren in de hoop op remissie van de ziekte. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
• Intraveneuze straling: In sommige gevallen kan straling in de bloedbaan worden afgegeven om metastatische tumoren beter onder controle te houden. De procedure, die gerichte radionuclidetherapie wordt genoemd, omvat een intraveneuze (in een ader) injectie van een laaggedoseerd radioactief medicijn met een hoge affiniteit voor bot. De gerichte aanpak is beter in staat om individuele botmetastasen te bereiken en zorgt voor een duurzamere pijnverlichting.
• Bisfosfonaten: Bisfosfonaten zijn botopbouwende geneesmiddelen die vaak worden gebruikt om osteoporose te behandelen, maar worden ook voorgeschreven om de achteruitgang van bot te voorkomen bij mensen met botmetastasen. Opties voor mensen met longkanker zijn onder meer Zometa (zoledroninezuur) en Prolia (denosumab), die beide om de paar weken worden toegediend via injectie of intraveneuze infusie.
• Chirurgie: Chirurgie wordt voornamelijk gebruikt om botten te stabiliseren als ze breken of om een ​​botbreuk te voorkomen die verzwakt is door kanker. Enkele van de opties zijn orthopedische fixatie (met behulp van metalen schroeven en platen om bot te stabiliseren of te repareren) en vertebroplastie (de injectie van botcement in ruggengraatbeenderen om compressie van de wervelkolom te voorkomen of te verlichten).

Prognose

De mediane overlevingstijd voor mensen met botmetastasen door longkanker - dat wil zeggen de tijd waarna 50% van de mensen in leven is en 50% is overleden - is de afgelopen jaren toegenomen door het steeds groter wordende scala aan behandelingsopties. Het zweeft echter nog steeds rond de 10 maanden.

De overlevingstijden zijn iets langer voor vrouwen en mensen onder de 60, evenals voor mensen met longadenocarcinoom, een enkele metastase of geen voorgeschiedenis van fracturen. Mensen met sclerotische botlaesies hebben ook de neiging om langer te overleven dan mensen met osteolytische of gemengde botmetastasen. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

Het is belangrijk om te onthouden dat sommige mensen het jarenlang hebben overleefd en goed hebben geleefd na de diagnose van botmetastasen. Uw algemene gezondheid op het moment van de diagnose en tijdens de behandeling kan een grote rol spelen bij het bepalen hoe lang u succesvol kunt leven met uw ziekte.

Overlevingspercentages van longkanker per stadium

Een woord van Verywell

Het hebben van botmetastasen van longkanker betekent dat uw kanker stadium 4 is en niet langer te genezen is. Hoe moeilijk het ook is om dit te leren, geef de hoop niet op. Met goed gefaseerde palliatieve zorg kunt u een goede kwaliteit van leven behouden met de steun van familie en vrienden.

Om u door de moeilijke tijden heen te helpen, sluit u zich aan bij een steungroep van anderen die volledig begrijpen wat u doormaakt. Zoek advies bij een psycholoog of psychiater als u depressief of angstig bent of er niet mee om kunt gaan. Probeer je niet te concentreren op overlevingstijden, maar doe er in plaats daarvan alles aan om emotioneel en fysiek voor jezelf te zorgen, zodat je het beste kunt blijven leven dat je kunt.

Omgaan met longkanker