Inhoud
Op het eerste gezicht zijn lymfoom en lymfoedeem woorden die lijken alsof ze verband houden, maar ze verwijzen naar heel verschillende aandoeningen. Lymfoom is een kanker van de witte bloedcellen van de lymfocyten, terwijl lymfoedeem een ophoping is van vocht of lymfe in de zachte weefsels met bijbehorende zwelling. Vaak ervaart een persoon lymfoedeem als een gezwollen arm of been.Lymfoedeem wordt meestal veroorzaakt door het verwijderen van of schade aan uw lymfeklieren als onderdeel van de behandeling van kanker. Omdat borstkanker zo vaak voorkomt in vergelijking met andere kankers, hebben wetenschappers meer gegevens over lymfoedeem bij borstkanker; lymfoedeem kan echter voorkomen bij overlevenden van alle soorten kanker, waaronder verschillende soorten lymfoom. Het aantal mensen met lymfoedeem zal naar verwachting de komende tien jaar aanzienlijk toenemen vanwege de verbeterde overlevingskansen na kankerbehandeling.
Oorzaken
Het lymfestelsel is als de omgekeerde bloedsomloop: het verzamelt vocht in de weefsels van het lichaam en voert het terug naar uw aderen. Het systeem van kanalen, met elkaar verbonden door lymfeklieren, heeft verschillende territoria of ‘jurisdicties’. Lymfeklieren in de liesstreek zijn bijvoorbeeld verantwoordelijk voor het afvoeren en filteren van weefselvloeistof en lymfe uit de benen, terwijl die lymfeklieren in de oksels helpen bij het afvoeren en filteren van lymfe uit de armen.
Wanneer iets de lymfestroom belemmert of verhindert dat deze goed circuleert, kan dit leiden tot lymfoedeem in een bepaalde zone van het lichaam. Bij de lymfatische structuren in de lies kan een verstopping bijvoorbeeld leiden tot zwelling van één of beide benen. In de oksels, na een operatie en bestraling voor borstkanker, kunnen er littekens of banden van fibreus weefsel zijn die de lymfestroom blokkeren, of de lymfevaten zelf kunnen na de behandeling slecht functioneren.
Er zijn natuurlijk andere oorzaken van zwelling van armen en benen die niet te wijten zijn aan lymfoedeem, en in deze gevallen is het de taak van uw arts om het onderliggende probleem op te sporen.
Symptomen en complicaties
Als de ophoping van extra vocht en eiwitten in de weefsels aanhoudt, kan dit leiden tot een ontstekingsreactie met vetophoping en littekens en permanente, milde tot ernstige zwelling van de aangetaste lichaamsdelen. Lymfoedeem kan vervelende symptomen veroorzaken, zoals:
- Beklemming van de huid
- Verminderd vermogen om de gewrichten te bewegen
- Zwaar gevoel in de aangedane ledematen
- Ongemak en pijn
- Terugkerende infecties
Lymfoedeem en lymfoom
Na kankertherapie kan blokkering of vernietiging van lymfatische structuren door chirurgie en bestraling leiden tot lymfoedeem. Kankerbehandelingen waarbij lymfeklieren betrokken zijn, kunnen de lymfedrainage-routes beschadigen, waardoor lymfevocht zich ophoopt in gerelateerde ledematen en lichaamsdelen.
Hoewel het niet vaak wordt gerapporteerd als een presenterend symptoom van lymfoom, kan lymfoedeem het gevolg zijn van het lymfoom zelf of de herhaling ervan. Lymfoedeem dat slechts één been treft, is gemeld als een zeldzame initiële vorm van lymfoom, meestal bij vrouwen, en vaak met gezwollen lymfeklieren in de liesstreek of maligniteit in de buik. Lymfoedeem als gevolg van lymfoom kan ook in andere gebieden voorkomen, bijvoorbeeld wanneer de lymfestroom wordt geblokkeerd door een grote massa.
Beheer
Lymfoedeem wordt beschouwd als een chronische progressieve aandoening. Hoewel het kan worden beheerd, wordt het nog niet erkend als een aandoening die definitief kan worden genezen. Onderzoekers werken er echter aan om de situatie te verbeteren.
De standaardbehandeling voor lymfoedeem is een zogenaamde decongestieve behandeling, die lichaamsbeweging, het dragen van een compressiekledingstuk, huidverzorging en handmatige massage en lymfedrainage omvat.
Een operatie is soms nodig in ernstige gevallen of in gevallen die resistent zijn tegen standaard decongestieve behandeling.
Behandelingen
Er zijn twee basiscategorieën van chirurgie voor lymfoedeem: ablatieve / debulking-chirurgie en functionele / fysiologische chirurgie.
Ablatief of debulking procedures zijn in gebruik sinds het begin van de 20e eeuw. Deze technieken verminderen het volume van gezwollen ledematen, maar ze kunnen ontsierend zijn met uitgebreide littekens en andere complicaties. Liposuctie verwijdert vetweefsel om het ledemaatvolume te verkleinen, maar u moet over het algemeen levenslange compressietherapie gebruiken om het te behouden.
Functionele of fysiologische operaties omvatten vasculaire lymfeknoopoverdracht (VLNT) evenals lymfoveneuze bypass. Deze technieken zijn recenter in gebruik gekomen, dus er is minder bekend over vergelijkende uitkomsten en de bijzonderheden over optimale technieken om resultaten te maximaliseren. Desalniettemin zijn de resultaten tot nu toe veelbelovend, wat enthousiasme heeft gewekt. Beide technieken proberen een deel van de vloeistof die wordt vastgehouden, terug te leiden naar het veneuze systeem.Beide zijn ook relatief gecompliceerde operaties in die zin dat ze worden beschouwd als microchirurgie, waarbij minuscule verbindingen moeten worden gemaakt en lymfoveneuze bypass in grotere mate nodig is, daarom wordt het soms omschreven als "super" microchirurgie.
- Bij een lymfoveneuze bypass zijn werkende lymfevaten verbonden met kleine venulen - een complexe microscopische operatie die in wezen probeert het sanitair opnieuw aan te sluiten.
- Bij VLNT lenen de chirurgen lymfeklieren uit een deel van het lichaam en transplanteren ze met een bloedtoevoer en wat omringend vet naar het gebied dat is aangetast door lymfoedeem. Bij deze operatie bent u eigenlijk aan het transplanteren.
Een van de onderscheidende dingen van VLNT is dat u een werkend "immunologisch centrum" overbrengt naar een gebied dat is beschadigd door een operatie, bestraling of iets anders. Interessant is dat alle klinische studies tot dusver met VLNT een verbetering van huidinfecties hebben aangetoond - met klinische namen als erysipelas, lymfangitis en cellulitis - na doorbloeding van de lymfeklieren.
Link naar kankerrisico
Er is geen bewijs voor dit effect, maar het is momenteel een interessante vraag voor onderzoekers die werken aan het begrijpen van interacties tussen het immuunsysteem en kanker.
Enerzijds worden lymfeklieren vaak verwijderd bij verschillende soorten kanker. De meeste soorten kanker metastaseren of verspreiden zich aanvankelijk via lymfekanalen naar drainerende lymfeklieren voordat ze zich verspreiden naar andere plaatsen in het lichaam, dus regionale lymfeklieren bij kankerpatiënten worden vaak operatief verwijderd.
Aan de andere kant wijzen sommige onderzoekers erop dat electieve lymfeklierdissectie bij melanoom van de ledematen niet wordt aanbevolen omdat het de overleving niet verbetert. In sommige gevallen en voor sommige kankers kan het zijn dat drainerende lymfeklieren kunnen fungeren als poortwachters van tumorimmuniteit, wat betekent dat hun onnodige verwijdering mogelijk kan leiden tot een slechte prognose.
Sommige bevindingen in dierstudies suggereren dat de lymfestroom een essentiële rol speelt bij het genereren van tumorspecifieke immuunresponsen en dat ernstige disfunctie van de lymfevaten de groei van primaire tumoren daadwerkelijk kan bevorderen. Toch zijn wetenschappers net begonnen met het bestuderen en begrijpen van dingen over de "tumor-micro-omgeving" en tumorimmunologie, en dit is een zeer actief onderzoeksgebied, met nog veel vragen.
- Delen
- Omdraaien