Een overzicht van mannelijke borstkanker

Inhoud

• Symptomen
• Oorzaken
• Diagnose
• Behandeling
• Omgaan

Hoewel het zeldzaam is, kunnen mannen borstkanker krijgen. In de Verenigde Staten krijgen elk jaar ongeveer 2.600 mannen borstkanker, en naar schatting krijgt één op de 833 mannen de ziekte gedurende hun hele leven (ter vergelijking: ongeveer één op de acht vrouwen krijgt borstkanker. )

Invasief ductaal carcinoom (IDC) is de meest voorkomende mannelijke borstkanker IDC ontstaat in het kanaal en breekt in of dringt binnen in het omringende vetweefsel.

Vroege opsporing is de sleutel tot een beter resultaat. Over het algemeen zijn mannen veel minder geneigd dan vrouwen na te denken over de mogelijkheid om borstkanker te krijgen, dus de diagnose komt meestal als een verrassing.

Er zijn verschillende uitkomsten afhankelijk van het stadium (hoe ver het zich heeft verspreid), graad (agressiviteit van de tumor), type tumor (uit welk deel van het borstweefsel het afkomstig is) en de algehele gezondheid van een man.

Symptomen

Borstkanker veroorzaakt meestal geen tekenen of symptomen totdat het een relatief vergevorderd stadium heeft bereikt. Bij mannen kunnen pijn of ongemak of veranderingen in het uiterlijk van de borst en de omliggende gebieden de eerste indicatie zijn van borstkanker.

Tekenen en symptomen van borstkanker bij mannen zijn onder meer:

• Pijn, gevoeligheid of ongemak van de borst of tepel
• Een knobbeltje in de borst; goedaardige knobbels zijn niet ongebruikelijk bij vrouwen, maar zijn zeldzaam bij mannen
• Een knobbel of gevoeligheid van de lymfeklieren (onder de oksel)
• Dimpling, schilfering of verdikking van de huid van de borst
• Een wond, pijnlijke plek of zweer aan de tepel of huid van de borst
• Tepelafscheiding, verkleuring of verandering van uiterlijk

Omdat u misschien niet aan borstkanker denkt, denkt u misschien dat u een spier heeft verrekt of een kleine verwonding heeft gehad. Het is belangrijk om deze problemen niet te negeren.

Houd er rekening mee dat, zelfs als borstkanker niet de oorzaak van uw symptomen is, de oorzaak van uw symptomen kan verergeren zonder behandeling.

Oorzaken

Er zijn een paar aandoeningen die verband houden met borstkanker bij mannen, maar mannen kunnen de ziekte ontwikkelen, zelfs zonder enige predisponerende factoren. De aandoening neemt toe naarmate de leeftijd vordert en de meest voorkomende diagnose van borstkanker bij mannen is rond de 68 jaar.

Bekende risicofactoren voor borstkanker bij mannen zijn:

• Familiegeschiedenis
• Genetica
• Syndroom van Klinefelter
• Geschiedenis van de behandeling van kanker
• Hormonale onbalans
• Roken
• Zwaar alcoholgebruik
• Zwaarlijvigheid

Als u een hoog risico loopt, moet u regelmatig uw borsten laten onderzoeken en screenen als u naar de dokter gaat, en u moet leren hoe u uw eigen maandelijkse zelfonderzoeken kunt doen.

Familiegeschiedenis en genetica

Mannen met naaste familieleden (mannen of vrouwen) met borstkanker lopen een verhoogd risico om de aandoening te ontwikkelen. Het erven van de borstkankervarianten van het BRCA1- of BRCA2-gen verhoogt de kans dat een man borstkanker krijgt.

Varianten in de CHEK2-, PTEN- en PALB2-genen (niet-BRCA-mutaties die het risico op borstkanker verhogen) kunnen ook in verband worden gebracht met borstkanker bij mannen.

Naar schatting heeft ongeveer 20% van de mannen met borstkanker een identificeerbare genetische risicofactor, waarbij BRCA2-mutaties het meest voorkomen. Genetische tests voor mannen bij wie borstkanker is vastgesteld, kunnen om verschillende redenen nuttig zijn:

• Om de therapie bij uitgezaaide borstkanker te begeleiden (sommige behandelingen zijn alleen effectief voor mensen met BRCA-mutaties)
• Om te screenen op andere soorten kanker (BRCA2-mutaties worden bijvoorbeeld ook geassocieerd met een verhoogd risico op prostaatkanker, alvleesklierkanker, enz.)
• Om familieleden te waarschuwen voor hun eigen potentiële risico op kanker

Syndroom van Klinefelter

Klinefelter-syndroom is een zeldzaam genetisch probleem dat wordt geassocieerd met een 20-30% verhoogd risico bij borstkanker bij mannen. Dit syndroom treedt op wanneer een man wordt geboren met een extra X-chromosoom, wat resulteert in 47 chromosomen in plaats van 46. Het wordt vaak weergegeven als 47 (XXY).

Omdat ze een Y-chromosoom hebben (die vrouwen niet hebben), ontwikkelen kinderen met dit syndroom mannelijke kenmerken en mannelijke geslachtsorganen. Maar het extra X-chromosoom geassocieerd met het Klinefelter-syndroom zorgt er vaak voor dat getroffen mannen kleinere testikels, vergrote borsten en mogelijk verminderde vruchtbaarheid hebben.

Het syndroom van Klinefelter begrijpen

Geschiedenis van de behandeling van kanker

Stralingstherapie en chemotherapie worden in verband gebracht met een verhoogd risico op kanker. Stralings- en chemotherapeutische medicijnen worden gebruikt om kankercellen te vernietigen, maar ze kunnen ook veranderingen in normale cellen veroorzaken, waardoor het risico op ziekte en kanker toeneemt.

Hoewel ongebruikelijk, is er een lichte toename van secundaire kanker onder overlevenden die voor kanker werden behandeld.

Primaire versus secundaire kanker

Bestralingstherapie op de borst, zoals bij de behandeling van lymfoom, wordt eerder geassocieerd met borstkanker dan bestraling naar andere delen van het lichaam, zoals de hersenen of de buik.

Kankerbehandeling die de hormoonspiegels verandert, zoals oestrogeentherapie voor prostaatkanker en orchidectomie voor zaadbalkanker, wordt ook geassocieerd met een verhoogd risico op borstkanker bij mannen.

Hormoononbalans

Hormonale onbalans, veroorzaakt door ziekte of medicijngebruik, kan het risico op borstkanker bij mannen verhogen. Vaak is hormoontherapie nodig voor de behandeling van ziekten of om de kwaliteit van leven van een persoon te verbeteren.

Houd er rekening mee dat transgendervrouwen die oestrogeentherapie gebruiken een verhoogd risico op borstkanker hebben dan mannen, en dat risico wordt geschat op ongeveer hetzelfde als vrouwen die bij de geboorte zijn toegewezen. Als u een transgendervrouw bent, zorg er dan voor dat u bespreek screeningsmammogrammen met uw arts.

Risicofactoren voor levensstijl

Roken is een van de belangrijkste oorzaken van borstkanker bij vrouwen en mannen. Zwaar alcoholgebruik wordt ook in verband gebracht met borstkanker, mogelijk gedeeltelijk omdat alcohol de oestrogeenspiegels kan verhogen.

Obesitas is ook een andere risicofactor, omdat het de hormoonspiegels in het lichaam verandert en de productie van hormonen verhoogt die het ontstaan ​​en de groei van borstkanker bevorderen.

Borstgrootte en uw risico

Gynaecomastie, de vergroting van mannelijke borsten, is een veel voorkomende aandoening die ongeveer 25% van de adolescente jongens treft. Medicijnen, obesitas en leveraandoeningen kunnen bij volwassen mannen gynaecomastie veroorzaken. Gynaecomastie isniet gedacht dat het het risico op borstkanker bij mannen verhoogt, maar u dient dit met uw arts te bespreken, aangezien er een medische oorzaak achter kan zitten.

Diagnose

Terwijl vrouwen ouder dan 40 wordt geadviseerd om screeningsmammogrammen te laten maken, wordt mannen over het algemeen niet geadviseerd om deze test te laten doen, omdat het een lage opbrengst heeft voor mensen met een laag risico op borstkanker.

Dat gezegd hebbende, als u een sterke familiegeschiedenis van borstkanker heeft, heeft u mogelijk genetische tests en periodieke screeningstests nodig om borstkanker te identificeren.

De diagnose borstkanker bij mannen wordt meestal gestart nadat de symptomen zich hebben ontwikkeld. In deze gevallen kan een mammogram worden gebruikt voor diagnostische doeleinden. Een arts kan ook een MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging) van de borst en een biopsie bestellen om de tumor te identificeren en het stadium, de graad en het type te bepalen.

Mogelijk moet u ook beeldvorming en / of een biopsie van nabijgelegen lymfeklieren hebben, zodat uw medisch team kan controleren of de tumor zich heeft verspreid.

Discussiegids voor borstkanker-artsen

Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Download PDF

Behandeling

De behandeling van borstkanker bij mannen is in sommige opzichten vergelijkbaar met die bij vrouwen, maar op andere manieren anders. Behandelingen zijn onderverdeeld in twee brede categorieën.

• Lokale behandelingen behandelen kanker op het moment dat het ontstaat (of behandelen lokaal geïsoleerde metastasen). Deze omvatten chirurgie en bestraling.
• Systemische behandelingen zijn gericht op kankercellen waar ze zich ook bevinden in het lichaam en omvatten hormonale therapieën, gerichte therapieën, chemotherapie en immunotherapie.

Chirurgie maakt bijna altijd deel uit van het behandelplan voor borstkanker, maar per geval kunnen ook andere opties worden overwogen.

Hormonale behandeling wordt vaak gebruikt voor mannelijke borstkanker, aangezien 99% van de borstkanker bij mannen oestrogeenreceptor-positief is. Het kan worden gestart na een operatie (en chemotherapie indien geïndiceerd) of in het geval van uitgezaaide borstkanker. In tegenstelling tot borstkanker bij vrouwen, waarbij aromataseremmers enkele voordelen hebben, is de voorkeursbehandeling voor mannen tamoxifen. Het wordt meestal gedurende 5 jaar gebruikt na de primaire behandeling (chirurgie met of zonder chemotherapie en / of bestraling), maar bij mannen met een hoog risico op herhaling kan het gedurende nog eens 5 jaar worden voortgezet.

Voor uitgezaaide borstkanker bij mannen bevelen 2020-richtlijnen van de American Society of Clinical Oncology eerstelijns hormoontherapie aan (als de eerste behandelingsbenadering) zolang de tumor niet snel vordert of als er een "viscerale crisis" aanwezig is. Een viscerale crisis kan aanwezig zijn als serumbilirubine (een maat voor de leverfunctie) snel stijgt of als kortademigheid als gevolg van longmetastasen snel verergert. Opties zijn onder meer tamoxifen en aromataseremmer plus ovariële suppressietherapie of Fulvestrant, hoewel de volgorde waarin ze moeten worden gegeven niet is bepaald.

Chemotherapie kan worden gebruikt om borstkanker in een vroeg stadium bij mannen te behandelen voorafgaand aan een operatie (neoadjuvante therapie) of na een operatie (adjuvante therapie) om het risico op herhaling te verlagen. Net als bij vrouwen met borstkanker, kan chemotherapie worden aanbevolen als het risico op recidief significant is op basis van de grootte van de tumor, de betrokkenheid van lymfeklieren en resultaten van genexpressieprofieltesten (Oncogype DX).

Stralingsbehandeling wordt vaak gebruikt om een ​​grote tumor te verkleinen voorafgaand aan een operatie (neoadjuvante bestraling). Straling wordt ook gebruikt om metastatische laesies te verkleinen en als middel om herhaling van een tumor na verwijdering te voorkomen. Net als bij chemotherapie wordt de behoefte aan straling geschat op basis van tumoreigenschappen en gentesten.

Gerichte therapie gebruikt medicijnen die zijn ontworpen om in te spelen op specifieke kenmerken van kankercellen of defecte kankergenen. In principe lijkt het op hormoontherapie doordat het wordt gebruikt als de behandeling overeenkomt met de moleculaire kenmerken van een individuele kanker (geïdentificeerd met een biopsie) en de richtlijnen voor het gebruik van deze medicijnen dezelfde zijn als bij vrouwen. Voorbeelden zijn onder meer gerichte therapie voor HER2-, PIK3CA-mutaties en erfelijke BRCA-mutaties.

Botmodificerende middelen, worden vaak gebruikt bij postmenopauzale vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium, worden niet routinematig aanbevolen voor mannen met de ziekte, maar kunnen indien nodig worden gegeven om osteoporose te voorkomen of te behandelen.

Immunotherapie betreft medicijnen die zijn ontworpen om het immuunsysteem te helpen kanker te bestrijden en is alleen goedgekeurd voor triple-negatieve borstkanker (tumoren die oestrogeenreceptor-negatief zijn), en wordt daarom zelden gebruikt bij mannen.

Hoe borstkanker wordt behandeld

Complicaties

Soms kan de behandeling van borstkanker u een hoger risico op infectie opleveren. Het kan u ook moe maken of uw concentratievermogen verstoren. Tijdens de behandeling kunt u enkele beperkingen hebben (zoals het vermijden van mensen die een besmettelijke infectie zouden kunnen hebben) of complicaties (zoals vermoeidheid).

Deze effecten zouden moeten verdwijnen nadat uw behandeling is voltooid, maar het kan maanden of zelfs een jaar duren voordat de bijwerkingen van uw behandeling zijn verdwenen.

Wanneer u moet werken tijdens de behandeling van borstkanker

Follow-up en herhaling

Evenals vrouwen lopen mannen het risico op herhaling van borstkanker, die kan optreden tot 15 jaar (en na) de initiële diagnose. Terwijl late recidieven (recidieven 5 of meer jaar na diagnose) niet zijn onderzocht bij mannen, omdat bij vrouwen hebben vrouwen met oestrogeenreceptor-positieve tumoren een grotere kans dat de kanker na 5 jaar terugkeert dan in de eerste 5 jaar.

Mogelijke symptomen van recidief bij mannen zijn onder meer nieuwe knobbels, botpijn, kortademigheid, pijn op de borst, buikpijn en aanhoudende hoofdpijn.

De follow-up verschilt op een aantal manieren tussen mannen en vrouwen. Mannen die een lumpectomie ondergaan, moeten een jaarlijks mammogram van de betrokken borst hebben. Dit in tegenstelling tot borst-MRI's die worden aanbevolen voor vrouwen.

Ook is, in tegenstelling tot vrouwen, het risico dat mannen borstkanker ontwikkelen in hun niet-aangedane borst erg laag, en het screenen van mammogrammen op de niet-betrokken borst wordt niet aanbevolen, tenzij er een erfelijke mutatie is vastgesteld.

Prognose

Er zijn gemengde conclusies over de overleving van borstkanker bij mannen in vergelijking met vrouwen.

De overlevingskansen na 5 jaar voor mannen met borstkanker verschillen aanzienlijk op basis van het stadium waarin kanker wordt vastgesteld:

• Fase 0: 100 procent
• Fase I: 100 procent
• Fase II: 87 procent
• Fase III: 75 procent
• Fase IV: 25 procent

Omgaan

Door te leren over de ziekte, een tijdige behandeling te krijgen en zelfs om met pijn om te gaan, kunt u meer controle krijgen. Maar het is belangrijk dat u ook uw emotionele reacties op uw diagnose behandelt. U kunt boos worden, een gevoel van hopeloosheid, angstgevoelens of een combinatie van deze en andere gevoelens. Het is niet ongebruikelijk dat u zich ook depressief of zelfs alleen voelt, omdat u misschien niemand kent die ooit in uw schoenen heeft gestaan.

Het belangrijkste is dat u uw gevoelens erkent en dat u zich op uw gemak voelt bij het zoeken en vragen van hulp.

Kanker: coping, ondersteuning en goed leven

• Overweeg om lid te worden van een steungroep voor borstkanker. Hoewel het de moeite waard is om er een voor mannen in uw gemeenschap te zoeken, is het mogelijk dat u er misschien geen vindt. Hoewel steungroepen voor borstkanker vaak gericht zijn op vrouwen en problemen waarmee vrouwen worden geconfronteerd, kan het zijn dat u er nog steeds baat bij heeft, zelfs als u een van de weinige mannen bent (of de enige man).
• Leun op familie en vrienden; u kunt er zelfs voor kiezen om u open te stellen voor een vertrouwde persoon met wie u zich op uw gemak voelt in gesprek
• Zoek de hulp van een therapeut als uw gevoelens overweldigend zijn of uw dagelijkse bezigheden beïnvloeden

De waarde van steungroepen voor kanker