Inhoud
- Wie krijgt Medicare versus Medicaid?
- Wie voert Medicare versus Medicaid uit?
- Hoe verschillen programmaontwerpen voor Medicare versus Medicaid?
- Hoe verschillen Medicare en Medicaid-opties?
- Waar halen Medicare en Medicaid hun geld vandaan?
- Hoe verschillen Medicare en Medicaid-voordelen?
- wie kan zich inschrijven
- wie leidt ze
- hoe ze werken
- hoe ze worden gefinancierd
- welke voordelen bieden zij ingeschreven personen
Wie krijgt Medicare versus Medicaid?
Ouderen en gehandicapten krijgen Medicare; mensen met een laag inkomen krijgen Medicaid. Als u zowel bejaard bent als een laag inkomen of gehandicapt en een laag inkomen heeft, kunt u beide mogelijk krijgen.
Medicare
De meeste begunstigden van Medicare zijn 65 jaar of ouder.Maar vanaf 2017 waren er ongeveer 9 miljoen mensen - goed voor 15% van de volledige Medicare-populatie - die jonger waren dan 65 jaar met Medicare-dekking. Deze personen kwamen in aanmerking voor Medicare omdat ze gehandicapt waren (in de meeste gevallen heeft u om gedurende twee jaar socialezekerheidsuitkeringen te ontvangen voordat u in aanmerking komt voor Medicare, maar er zijn uitzonderingen voor mensen met terminale nierziekte en amyotrofische laterale sclerose).
U komt in aanmerking voor Medicare als u ten minste 65 jaar oud bent en u of uw echtgenoot gedurende ten minste 10 jaar de loonbelasting voor Medicare heeft betaald. Of je nu rijk of arm bent, maakt niet uit; als je je loonheffingen hebt betaald en je bent oud genoeg, krijg je Medicare. In dat geval krijgt u Medicare Part A gratis. En voor de meeste mensen zijn Medicare Part B-premies $ 144,60 / maand in 2020. Maar u betaalt hogere premies voor Medicare Part B en Part D als uw inkomen hoger is dan $ 87.000 / jaar voor een alleenstaande, of $ 174.000 / jaar voor een getrouwd stel.
Als je minstens 65 bent, maar niet Medicare loonbelasting betalen terwijl u jonger was, komt u mogelijk nog in aanmerking voor Medicare. U betaalt echter hogere totale premies, aangezien u de reguliere premie voor Deel B moet betalen, naast een premie voor Deel A. In 2020 is de premie van Deel A voor mensen die niet genoeg arbeidsverleden hebben is zo hoog als $ 458 / maand. Maar zeer weinig Medicare-begunstigden betalen een premie voor Deel A, aangezien de meeste mensen een werkverleden (of het werkverleden van een echtgenoot) hebben van ten minste tien jaar tegen de tijd dat ze in aanmerking komen voor Medicare.
Medicaid
Volgens de Affordable Care Act komt u in aanmerking voor Medicaid als uw gezinsinkomen lager is dan 138% van het federale armoedeniveau. Echter, sommige staten hebben deze bepaling verworpen, en hebben hun Medicaid-geschiktheid behouden zoals het was voorafgaand aan de ACA, wat over het algemeen betekent dat u niet alleen een laag inkomen heeft, maar ook een kind, een zwangere vrouw, bejaarde, blinde, gehandicapte of een zeer lage inkomen ouder van minderjarige kinderen.
Er zijn 14 staten waar Medicaid niet is uitgebreid om mensen tot 138% van de armoedegrens te dekken (Nebraska wordt gerekend tot de staten met uitgebreide dekking, hoewel het pas in oktober 2020 van kracht wordt). En in 13 van hen is er een dekkingskloof (dwz geen realistische dekkingsopties) voor kinderloze volwassenen met een inkomen onder de armoedegrens. Verschillende staten hebben Medicaid onlangs uitgebreid via steminitiatieven die door kiezers zijn goedgekeurd. Oklahoma staat op het punt om een soortgelijk initiatief te hebben bij de staatsstemming in 2020, en Missouri kan dat ook doen.
Deze grafiek toont de geschiktheidsniveaus van Medicaid (als percentage van het federale armoedeniveau) voor verschillende bevolkingsgroepen in elke staat.
Naast de op inkomen gebaseerde Medicaid-geschiktheid, bieden 32 staten en DC automatisch Medicaid-voordelen aan bejaarde, blinde of gehandicapte mensen die in aanmerking komen voor aanvullend beveiligingsinkomen.
Wie voert Medicare versus Medicaid uit?
De federale overheid beheert het Medicare-programma. Elke staat heeft zijn eigen Medicaid-programma. Dat is de reden waarom Medicare in het hele land in principe hetzelfde is, maar Medicaid-programma's verschillen van staat tot staat.
Hoewel elke staat zijn eigen Medicaid-programma ontwerpt en uitvoert, moeten alle Medicaid-programma's voldoen aan de normen die zijn vastgesteld door de federale overheid om federale fondsen te krijgen. De Centers for Medicare and Medicaid Services, onderdeel van de federale overheid, beheert het Medicare-programma. Het houdt ook toezicht op het Medicaid-programma van elke staat om ervoor te zorgen dat het voldoet aan de minimale federale normen. Om belangrijke aanpassingen aan hun Medicaid-programma's aan te brengen, moeten staten toestemming vragen aan de federale overheid via een afstandsproces.
Hoe verschillen programmaontwerpen voor Medicare versus Medicaid?
Medicare is een verzekering programma terwijl Medicaid een sociale welvaart programma.
Medicare-ontvangers krijgen Medicare omdat ze ervoor hebben betaald via loonheffingen terwijl ze aan het werk waren, en via maandelijkse premies nadat ze waren ingeschreven.
Medicaid-ontvangers hoeven nooit belasting te hebben betaald en de meesten betalen geen premies voor hun Medicaid-dekking (sommige staten vereisen dat Medicaid-ingeschrevenen aan de bovenkant van de in aanmerking komende inkomensschaal nominale premies betalen). In plaats daarvan verstrekt belastingbetaler Medicaid aan in aanmerking komende behoeftige mensen op een manier die vergelijkbaar is met andere sociale welzijnsprogramma's zoals tijdelijke hulp voor behoeftige gezinnen, vrouwelijke baby's en kinderen, en het aanvullende voedingsbijstandsprogramma.
Hoe verschillen Medicare en Medicaid-opties?
Het Medicare-programma is ontworpen om Medicare-ontvangers meerdere dekkingsopties te geven. Medicare is samengesteld uit verschillende subonderdelen, die elk een verzekering bieden voor een ander type gezondheidszorg: Medicare Deel A is een hospitalisatieverzekering, Medicare Deel B is een verzekering voor poliklinische zorg en doktersdiensten, en Medicare Deel D is een voorgeschreven medicijn verzekering.
Medicare-ontvangers kunnen ervoor kiezen om alleen Original Medicare (deel A en deel B) te hebben, of ze kunnen deel D toevoegen.In de meeste delen van het land kunnen ze Medicare Advantage kiezen in plaats van Original Medicare (Medicare Advantage combineert delen A en B, en meestal deel D, in één plan). Sommige mensen kiezen ervoor om alleen Medicare Part A-dekking te hebben, zodat ze niet de maandelijkse premies voor Medicare Parts B en D hoeven te betalen (het is over het algemeen onverstandig om dit te doen, tenzij u een andere verdienstelijke dekking heeft, anders krijgt u te maken met een boete voor laattijdige inschrijving als je je uiteindelijk aanmeldt voor deel B en D, en de boete blijft de rest van je leven van kracht).
In het verleden boden Medicaid-programma's doorgaans niet veel keuze op het gebied van planontwerp. Maar tegenwoordig maken de meeste staten gebruik van Medicaid managed care-organisaties (MCO's). Als er meer dan één MCO-optie is in een bepaald gebied van de staat, kan het mogelijk zijn dat ingeschreven personen degene kiezen die ze verkiezen.
Waar halen Medicare en Medicaid hun geld vandaan?
Medicare wordt gedeeltelijk gefinancierd door de Medicare-loonbelasting (onderdeel van de Federal Insurance Contributions Act of VAIS), gedeeltelijk door de premies van Medicare-ontvangers en gedeeltelijk door algemene federale belastingen. De loonheffingen en premies van Medicare gaan naar het Medicare Trust Fund. Rekeningen voor gezondheidszorg aan Medicare-ontvangers worden betaald uit het Medicare Trust Fund.
Medicaid wordt gedeeltelijk gefinancierd door de federale overheid en gedeeltelijk gefinancierd door elke staat. Hoeveel de federale overheid bijdraagt aan de financiering van het Medicaid-programma van elke staat, hangt af van het gemiddelde inkomen van de inwoners van die staat. De federale overheid betaalt gemiddeld ongeveer 60% van de totale Medicaid-kosten, maar het percentage varieert van 50% tot ongeveer 77%, afhankelijk van de staat (rijkere staten betalen meer van hun eigen Medicaid-kosten, terwijl armere staten meer hulp krijgen van de federale overheid).
Maar onder de uitbreiding van Medicaid door de ACA betaalt de federale overheid een veel groter deel. Voor mensen die nieuw in aanmerking komen voor Medicaid vanwege de ACA (dwz volwassenen met een inkomen tot 138% van het armoedeniveau, die niet in aanmerking zouden komen voor Medicaid zonder de uitgebreide subsidiabiliteitsregels van de ACA), betaalde de federale overheid 100% van de kosten van 2014 tot en met 2016. Staten begonnen 5% van de kosten te betalen in 2017, en dat steeg tot 6% in 2018, en tot 7% in 2019. Daarna betalen staten vanaf 2020 10% van de kosten en de federale overheid betaalt 90%.
Hoe verschillen Medicare en Medicaid-voordelen?
Medicare en Medicaid dekken niet noodzakelijk dezelfde gezondheidszorg. Medicare betaalt bijvoorbeeld niet voor langdurige zorg zoals permanent wonen in een verpleeghuis, maar Medicaid betaalt wel voor langdurige zorg (de meerderheid van de verpleeghuisbewoners in de VS zijn ingeschreven in Medicaid). voordelen variëren van staat tot staat, maar het Medicaid-programma van elke staat moet bepaalde minimale voordelen bieden. Medicare-voordelen zijn in het hele land hetzelfde, hoewel mensen die privé Medicare Advantage-plannen kopen, zullen merken dat er enige variatie is van plan tot plan, en in sommige gebieden zijn helemaal geen Medicare Advantage-plannen beschikbaar. verstrekt door particuliere verzekeraars, en hoewel ze alle basisvoordelen moeten dekken die deel A en deel B zouden dekken, zijn verzekeraars vrij om aanvullende voordelen toe te voegen, die niet gestandaardiseerd zijn.
U kunt meer lezen over de voordelen die Medicare biedt, en wat u kunt verwachten voor contante uitgaven in het Medicare and You-handboek, dat elk jaar door de federale overheid wordt gepubliceerd.
Lees hier meer over de algemene dekkingsvoordelen van Medicaid, of ga naar de Medicaid-website van uw staat voor meer informatie over de voordelen van Medicaid in uw land.
Bezoek onze Medicare & Medicaid-sectie voor uitgebreide, diepgaande informatie over Medicare en Medicaid.