Inhoud
- Medicare-dekking voor noodsituaties
- Medicare-dekking voor niet-noodsituaties
- Hoe Medicare de teugels aanspant
- Wanneer Medicare uw ambulancerit niet dekt
De vraag is of uw verzekeringsplan ambulancediensten vergoedt wanneer u ze nodig heeft. Medicare zal het maar af en toe doen. Zelfs in gedekte situaties betaalt Medicare Part B slechts 80%, zodat u de rest overhoudt.
Medicare-dekking voor noodsituaties
Een ambulance is in de ogen van Medicare alleen aangewezen als er geen ander veilig vervoermiddel is, je vervoerd wordt voor medisch noodzakelijke zorg die onder Medicare valt en het ambulancebedrijf de opdracht accepteert.
Houd er rekening mee dat een ambulance een geneeskundig uitgeruste bestelwagen kan zijn, maar ook een vliegtuig of helikopter. Noodtransport door de lucht kan worden gedekt als uw ophaallocatie niet kan worden bereikt met vervoer over land of als obstakels met vervoer over land (d.w.z. zwaar verkeer) uw toegang tot spoedeisende hulp zouden vertragen.
Bij een medisch noodgeval staat uw gezondheid op het spel. Medicare betaalt voor ambulancediensten naar de dichtstbijzijnde medische faciliteit die het juiste zorgniveau kan bieden. U kunt niet kiezen welke faciliteit u wilt bezoeken. Anders verwacht u dat u de volledige kosten van de ambulancetocht uit uw eigen zak betaalt.
Als u bijvoorbeeld pijn op de borst had, moet u mogelijk een hartkatheterisatie ondergaan. Als het dichtstbijzijnde ziekenhuis die service niet biedt, betaalt Medicare de ambulance om u naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te brengen.
In 2020 zal Medicare een programma uitproberen, het Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3) -model, waarmee eerstehulpverleners mensen kunnen vervoeren naar andere faciliteiten dan eerstehulpafdelingen en ziekenhuizen. Op basis van de ernst van hun triagebevindingen, kan een eerstehulpverlener in plaats daarvan mensen met acute medische behoeften vervoeren naar dokterspraktijken of spoedeisende zorgklinieken. Dit kan leiden tot lagere kosten voor gezondheidszorg voor mensen die medische hulp nodig hebben, maar niet in een ziekenhuisomgeving. Niet alle ambulancebedrijven worden in de pilot meegenomen.
Medicare-dekking voor niet-noodsituaties
Voor Medicare om dekking in niet-noodsituaties goed te keuren, moet aan bepaalde voorwaarden worden voldaan. U heeft vervoer nodig voor medische evaluatie en / of behandeling; u bent aan uw bed gekluisterd en kunt niet op een andere manier reizen; of u heeft tijdens het vervoer medische zorg nodig. Het ontbreken van een ander vervoermiddel wordt voor Medicare niet als een voldoende reden beschouwd om voor diensten te betalen.
Veelvoorkomende voorbeelden van niet-spoedeisende situaties die onder de dekking vallen, zijn onder meer vervoer voor dialyse of vervoer van een bekwame verpleeginrichting naar een andere instelling waar u medische zorg krijgt. Het is niet vereist dat de zorg wordt verleend in een ziekenhuis.
Ga er echter niet vanuit dat Medicare in deze situaties automatisch dekking biedt. Een doktersvoorschrift kan nodig zijn om te bewijzen dat het gebruik van de ambulance medisch noodzakelijk is.
Hoe Medicare de teugels aanspant
Medicare-fraude komt vaker voor dan u zich wellicht realiseert. Een onderzoek uit 2015 door de inspecteur-generaal van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services wees uit dat de Centers for Medicare en Medicaid meer dan $ 30 miljoen te veel hebben betaald aan ambulancediensten aan faciliteiten waar geen Medicare-diensten werden verleend en $ 17 miljoen aan vervoer van en naar faciliteiten die niet werden uitgevoerd. gedekt door de Medicare-uitkering. Alleen al in 2018 veroordeelde het Amerikaanse ministerie van Justitie een Texas ambulancebedrijf voor het indienen van $ 3 miljoen en een Californisch ambulancebedrijf voor het indienen van $ 1,1 miljoen aan frauduleuze claims bij Medicare.
Om misbruik van ambulancediensten te verminderen, heeft Medicare een pre-goedkeuringsproces, bekend als een voorafgaande autorisatie, uitgeprobeerd voor niet-spoedeisende ambulancediensten in acht staten (Delaware, Maryland, New Jersey, North Carolina, Pennsylvania, South Carolina, Virginia en West Virginia) en het District of Columbia. Als u drie ambulancetochten gebruikt, hetzij binnen een periode van 10 dagen of eenmaal per week gedurende drie weken, moet Medicare de vierde vooraf goedkeuren voordat u de service opnieuw kunt ontvangen. Het idee is om overmatig of ongepast gebruik van ambulances te verminderen. Deze vereiste van voorafgaande toestemming loopt tot en met 1 december 2020. Op dat moment kunnen de Centers for Medicare en Medicaid Services uitbreiding overwegen in alle staten.
Wanneer Medicare uw ambulancerit niet dekt
Als u denkt dat Medicare uw ambulancetocht had moeten afleggen, heeft u misschien gelijk. Soms neemt het ambulancebedrijf niet alle relevante documentatie op wanneer ze een claim indienen bij Medicare. Controleer ook of u een Advanced Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) heeft ondertekend. Dit is een formulier dat een ambulancebedrijf u kan vragen te ondertekenen als zij denken dat Medicare mogelijk niet voor de dienst betaalt. Door het formulier te ondertekenen, accepteert u de verantwoordelijkheid voor de betaling, zelfs als Medicare later de dekking weigert. Als u geen ABN heeft getekend, kan het zijn dat u niet hoeft te betalen. Dit is niet in alle gevallen van toepassing, maar het is de moeite waard om dit te controleren. Ongeacht ABN of geen ABN, u heeft altijd het recht om in beroep te gaan bij Medicare.