Inhoud
- Is therapie medisch noodzakelijk?
- Kunt u thuis therapie krijgen?
- Hoeveel therapie kunt u krijgen?
- Inzicht in de therapiekap
Fysiotherapie en ergotherapie worden tijdens leken vaak afgewisseld. De waarheid is dat ze niet hetzelfde zijn. Fysiotherapie is bedoeld om een beperking te behandelen of in ieder geval te verbeteren, terwijl ergotherapie u leert hoe u met die beperking moet functioneren. Fysiotherapie versterkt bijvoorbeeld een schouderblessure, maar ergotherapie helpt u de schouder te gebruiken bij alledaagse bezigheden. Logopedie valt ook onder therapiediensten en kan vooral nuttig zijn na een beroerte.
Is therapie medisch noodzakelijk?
U kunt geen therapie krijgen alleen omdat u het wilt. Er moet een bevestigde en gedocumenteerde medische reden zijn voor Medicare of Medicaid om ervoor te betalen. Dit betekent dat uw zorgverlener een juiste diagnosecode moet toewijzen die zijn bestelling voor therapie rechtvaardigt.
Als Medicare of Medicaid het verzoek om therapie afwijst, kan het zijn dat de verkeerde diagnosecode is geselecteerd. U moet contact opnemen met uw zorgverlener om te zien of een andere code kan worden gebruikt om ondersteuning voor uw geval toe te voegen.
Kunt u thuis therapie krijgen?
De meeste mensen zullen naar een kantoor of faciliteit rijden om hun therapiesessies te voltooien, maar sommige mensen hebben misschien niet de middelen om het huis uit te komen. In deze gevallen kan thuistherapie worden gedekt door Medicare of Medicaid.
De eerste vereiste is dat u aan huis gebonden bent om thuisgezondheidsdiensten te ontvangen. Volgens Medicare betekent dit dat u uw huis niet zonder hulp kunt verlaten, dat het verlaten van uw huis te zwaar is of dat uw medische toestand te ernstig is om u aan te bevelen het huis te verlaten. Het is niet alleen een transportkwestie.
De tweede vereiste is dat de therapie wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde professional die "veilig en effectief" een programma opzet dat uw toestand verbetert of in ieder geval handhaaft. Over het algemeen zijn diensten niet bedoeld om eeuwig te duren, maar moeten ze een redelijke periode beslaan om het beoogde doel te bereiken.
Mensen met Medicare Advantage-plannen (in tegenstelling tot Original Medicare) hebben mogelijk een andere optie. Vanaf 2019 bieden sommige Medicare Advantage-plannen mogelijk ritaandelen aan als aanvullend voordeel. Dit zou de toegang tot fysiotherapie en ergotherapie buitenshuis kunnen verbeteren voor mensen die anders niet de middelen hebben om naar hun afspraken te reizen.
Hoeveel therapie kunt u krijgen?
Er is geen specifiek aantal bezoeken dat u mag bezoeken. In plaats daarvan werden sessies fysiotherapie en ergotherapie beperkt door de totale kosten. Afhankelijk van welke therapeuten u gebruikt en of zij een opdracht aanvaarden, kan het zijn dat u meer of minder in rekening wordt gebracht. Net als bij andere door Medicare gedekte services, betaalt u voor elke sessie een co-assurantie van 20%.
Tot 2018 betaalde Medicare voor deze diensten, maar beperkte het hoeveel het ervoor zou betalen. Dit stond bekend als de therapiekap. In 2018 was er een limiet van $ 2.010 voor fysiotherapie en logopedie gecombineerd en een apart plafond van $ 2.010 voor ergotherapie. Later in 2018 keurde het Congres echter de Bipartisan Budget Act van 2018 goed en bereikte het therapielimiet zijn tijdige einde. De wetgeving had gevolgen voor claims met terugwerkende kracht vanaf 1 januari 2018.
Inzicht in de therapiekap
Het beëindigen van de therapiekap betekent niet dat u zoveel therapie kunt krijgen als u wilt. De overheid wil er zeker van zijn dat deze diensten medisch noodzakelijk zijn.
Als u in een kalenderjaar eenmaal $ 2.010 aan fysiotherapie en logopedie gecombineerd of aan ergotherapie hebt besteed, moet uw therapeut een factureringscode (bekend als de KX-modifier) aan uw medisch dossier toevoegen als een vlag voor de overheid. Technisch gezien is het bedrag van $ 2.010 geen limiet, omdat het u er niet van weerhoudt om meer therapie te krijgen. Het wordt in plaats daarvan gezien als een "drempel".
Nadat u $ 3.000 hebt besteed aan gecombineerde fysiotherapie en logopedie of $ 3.000 aan ergotherapie, kan Medicare uw zaak controleren om er zeker van te zijn dat voortgezette sessies medisch noodzakelijk zijn. Uw therapeut moet uitleggen waarom extra sessies geïndiceerd zijn en dit duidelijk documenteren in uw medisch dossier. Als deze informatie niet correct wordt gedocumenteerd, kan Medicare dat kalenderjaar de dekking voor aanvullende therapie weigeren.
Een woord van Verywell
Fysiotherapie, ergotherapie en logopedie vallen onder Medicare. Vroeger was er een therapielimiet voor hoeveel Medicare zou betalen, maar de limiet werd in 2018 opgeheven.Om er zeker van te zijn dat de diensten niet overmatig worden gebruikt, zal Medicare gevallen controleren nadat $ 3.000 in een kalenderjaar is uitgegeven om ervoor te zorgen dat de therapiesessies worden voortgezet medisch noodzakelijk zijn.