Ademhalingsproblemen: is het astma of iets anders?

Inhoud

• Voorwaarden die astma nabootsen
• Diagnose
• Behandeling
• Een woord van Verywell

Ademhalingsmoeilijkheden - of het nu piepende ademhaling, pijn of beklemming op de borst, kortademigheid en hoesten is - is kenmerkend voor astma, maar het kan ook voorkomen bij gastro-intestinale refluxziekte (GERD), chronische obstructieve longziekte (COPD), hartfalen en andere zorgen (inclusief virale infecties).

Hoe verontrustend astma ook kan zijn, de ziekte veroorzaakt zelden progressieve longschade. Maar andere longaandoeningen die ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken, kunnen en, als ze niet worden gediagnosticeerd, ongehinderd voortschrijden. Toch kunnen andere mogelijke diagnoses die de cardiovasculaire of andere orgaansystemen beïnvloeden, ernstig zijn en een vroege behandeling vereisen voor de beste resultaten.

Daarom is het zoeken naar een juiste diagnose essentieel. U kunt heel goed astma hebben als u moeite heeft met ademhalen, vooral als uw symptomen in episodes optreden en plotseling weer oplaaien, maar uiteindelijk kan alleen een arts het definitief onderscheiden van andere mogelijke ziekten en aandoeningen.

Voorwaarden die astma nabootsen

Er zijn een aantal aandoeningen die kortademigheid, piepende ademhaling, hoesten en beklemming op de borst kunnen veroorzaken. Hoewel de meeste verband houden met de longen en het ademhalingssysteem, worden andere geassocieerd met andere orgaansystemen, zoals het hart en de luchtwegen.

Bij het onderzoeken van mogelijk astma zal uw arts alle mogelijke oorzaken van uw ademhalingsmoeilijkheden overwegen (een proces dat differentiële diagnose wordt genoemd).

Een overzicht van astma

GERD

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een chronische aandoening waarbij zuur uit de maag in de slokdarm ontsnapt. Hoewel GERD wordt gekenmerkt door zijn gastro-intestinale symptomen, kan de frequente oprisping van zuur leiden tot pneumonitis (ontsteking van de luchtzakjes van de longen).

Naast astma-achtige symptomen kan pneumonitis worden herkend aan een knetterend geluid in de longen (reeksen), samen met onverklaarbaar gewichtsverlies, aanhoudende vermoeidheid en knuppelen van de vingers of tenen. Littekens op de longen (fibrose) is een langdurig gevolg van door GERD geïnduceerde pneumonitis (ook wel refluxaspiratiesyndroom genoemd).

COPD

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een progressieve longaandoening die meestal wordt geassocieerd met roken. In de vroege stadia van de ziekte kunnen de symptomen astma-achtig lijken en zelfs opvlammen als de longen worden blootgesteld aan allergenen, dampen of koud weer.

Enkele van de onderscheidende vroege aanwijzingen zijn vochtretentie, slaapproblemen, een toenemende zeurende hoest en het ophoesten van helder, witachtig of vergeling slijm.

Verschillen tussen astma en COPD

Congestief hartfalen

Congestief hartfalen (CHF) is een aandoening waarbij uw hart niet krachtig genoeg pompt om de rest van het lichaam van bloed en zuurstof te voorzien.

Naast astma-achtige symptomen kan CHF leiden tot vochtophoping in de longen (pleurale effusie), zwelling van de onderste ledematen (oedeem) en kortademigheid (dyspnoe) bij plat liggen.

Stembanden disfunctie

Een disfunctie van het stemband betekent dat uw stembanden niet normaal werken. In plaats van dat de stembanden opengaan als je in- of uitademt, blijven ze gesloten, waardoor het moeilijker wordt om lucht in of uit de longen te krijgen.

Een disfunctie van het stemband veroorzaakt meestal heesheid, samen met piepende ademhaling en een gevoel van beklemming en wurging in de keel.

Overgevoeligheid Pneumonitis

Overgevoeligheidspneumonitis (HP) is een zeldzame aandoening waarbij blootstelling aan bepaalde stoffen, zoals beschimmeld hooi en vogelpoep, kan leiden tot een allergische reactie in de longen.Omdat HP veel van dezelfde allergene triggers heeft als astma, kan het er gemakkelijk mee worden aangezien.

Griepachtige symptomen, rales, gewichtsverlies, vermoeidheid en knuppelen van de vingers en tenen zijn aanwijzingen dat HP erbij betrokken is, maar alleen allergietesten kunnen de diagnose bevestigen. Chronische HP-gevallen kunnen een longbiopsie vereisen als allergietesten geen uitsluitsel geven.

Pulmonale sarcoïdose

Pulmonale sarcoïdose is een ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van granulaire brokken (granulomen) in de longen.

De oorzaak van de ziekte is onbekend, maar manifesteert zich meestal met astma-achtige symptomen. Bij pulmonale sarcoïdose zullen de symptomen echter persistent zijn in plaats van episodisch en kunnen ze gepaard gaan met nachtelijk zweten, gezwollen lymfeklieren, vermoeidheid, koorts, gewrichts- of spierpijn, huiduitslag, wazig zien en gevoeligheid voor licht.

Tracheale tumoren

Tracheale tumoren die de luchtpijp (luchtpijp) aantasten, kunnen vaak beginnen met astma-achtige symptomen. Omdat ze zo zeldzaam zijn, worden tracheale tumoren vaak gediagnosticeerd als astma.

Bloed ophoesten (bloedspuwing) is vaak de eerste aanwijzing dat er iets ernstigers dan astma bij betrokken is. Tracheale tumoren kunnen goedaardig (niet-kankerachtig) of kwaadaardig (kankerachtig) zijn en vereisen doorgaans een biopsie om de diagnose te bevestigen.

Longembolie

Longembolie (PE) is een aandoening waarbij zich een bloedstolsel ontwikkelt in een slagader in de longen. PE wordt geassocieerd met obesitas, roken, bepaalde medicijnen (waaronder anticonceptiepillen) en langdurige immobiliteit in een auto of vliegtuig.

In vergelijking met astma komt piepende ademhaling minder vaak voor, terwijl pijn op de borst vaak scherp is en verergert wanneer u hoest of inademt. Het is niet ongebruikelijk om roze bloederig schuim op te hoesten als u PE heeft.

Tekenen en symptomen van astma

Diagnose

Zoals u kunt zien, kan uw arts, als u astma-achtige symptomen ervaart, een aantal diagnostische tests bestellen om de oorzaak van uw ademhalingsmoeilijkheden vast te stellen.

Deze omvatten longfunctietests (PFT's) om te evalueren hoe goed de longen werken en beeldvormende onderzoeken om te controleren op afwijkingen in de longen en luchtwegen, maar kunnen ook andere omvatten.

Een van de meest gebruikte tests:

• Piek expiratoir debiet (PEFR) meet hoeveel lucht u snel uit de longen kunt uitademen.
• Spirometrie is een uitgebreidere test die de capaciteit van de longen meet en de kracht waarmee lucht wordt uitgeademd.
• Uitdagingstesten voor bronchoprovocatie omvat gecontroleerde blootstelling aan stoffen die bedoeld zijn om ademhalingssymptomen te veroorzaken.
• Bronchodilatator reactie omvat het gebruik van een geïnhaleerde bronchodilatator om te zien of uw longfunctie verbetert.
• Uitgeademde stikstofmonoxide is een test die meet hoeveel stikstofmonoxide uit de longen wordt uitgeademd (een veel voorkomende indicator van longontsteking).
• Röntgenfoto van de borst gebruikt ioniserende straling om gedetailleerde beelden te maken om te zien of er bloedstolsels, effusie of tumoren in de longen zijn.
• Computertomografie (CT) -scans maak meerdere röntgenfoto's die vervolgens worden omgezet in driedimensionale "plakjes" van de longen en luchtwegen.

Op basis van de bevindingen van deze onderzoeken kunnen andere tests worden uitgevoerd, waaronder endoscopie, allergietests en longbiopsie.

Uiteindelijk moet aan drie criteria worden voldaan om astma definitief te diagnosticeren:

• De geschiedenis of aanwezigheid van astmasymptomen
• Bewijs van luchtwegobstructie met behulp van PFT's en andere tests
• Verbetering van de longfunctie met 12% of meer bij toediening van een bronchodilatator

Alle andere oorzaken van luchtwegobstructie, met name COPD, moeten worden uitgesloten voordat een formele astma-diagnose kan worden gesteld.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE VAN ASTMA
Staat	Onderscheidende symptomen	Differentiërende tests
Congestief hartfalen	• Geschiedenis van coronaire hartziekte (CAD) • Gezwollen benen • Rales • Kortademigheid tijdens het liggen	• Röntgenfoto van de borst met pleurale effusie • Echocardiogram
Longembolie	• Scherpe pijn op de borst bij hoesten of inademen • Roze, schuimend sputum	• CT-scan van luchtwegen met contrastkleurstof
COPD	• Geschiedenis van roken • Productieve (natte) hoest • Kortademigheid kan vanzelf optreden	• PFT-waarden verschillen van astma • Röntgenfoto van de borst die hyperinflatie van de longen aantoont
GERD-geïnduceerde pneumontitis	• Rales • Clubbing van vingers of tenen • Refluxsymptomen	Endoscopie om te controleren op slokdarmletsel • Röntgenfoto van de borst met littekens in de longen
Overgevoeligheidspneumonitis	•Gewichtsverlies •Koorts • Rales • Clubbing van vingers of tenen	• Röntgenfoto van de borst met littekens in de longen • Testen op allergische antilichamen • Longbiopsie
Pulmonale sarcoïdose	•Gewichtsverlies •Nacht zweet •Huiduitslag • Visuele problemen •Opgezette lymfeklieren	• Röntgenfoto van de borst die gebieden met troebelheid laat zien
Stemband disfunctie	• Piepende ademhaling bij in- en uitademen • Keelpijn • Gevoel van wurging	• Endoscopie van de luchtpijp
Tracheale tumoren	• Blaffende hoest •Bloed ophoesten	• Röntgenfoto van de borst • Tumorbiopsie

Behandeling

Als astma wordt gediagnosticeerd, kan uw arts een aantal van de volgende behandelingen voorschrijven om de ademhaling in geval van nood te verbeteren en herhaling van acute opflakkeringen te voorkomen.

In het geval dat astma is niet de oorzaak van uw ademhalingsmoeilijkheden, zullen andere behandelingen worden overwogen op basis van uw diagnose. Deze kunnen variëren van chronische medicijnen om symptomen van GERD, COPD of CHF te behandelen tot meer invasieve procedures of operaties om acuut hartfalen of tracheale tumoren te behandelen.

Kortwerkende bèta-agonisten

Kortwerkende bèta-agonisten (SABA's), ook wel reddingsinhalatoren genoemd, worden vaak gebruikt om acute astmasymptomen te behandelen, evenals ademhalingsstoornissen en acute exacerbaties bij mensen met COPD.

Ze worden gebruikt voor snelle verlichting wanneer u ernstige periodes van kortademigheid en piepende ademhaling ervaart. SABA's worden ook vaak ingeademd vóór fysieke activiteit voorkomen een COPD-exacerbatie.

Opties zijn onder meer:

• Albuterol (bekend onder de namen Proventil, Ventolin, ProAir en anderen)
• Combivent (albuterol plus ipratropium)
• Xopenex (levalbuterol)

Geïnhaleerde steroïden

Inhalatiecorticosteroïden, ook wel inhalatiesteroïden genoemd, worden gebruikt om longontsteking te verlichten en overgevoeligheid van de luchtwegen te verminderen. Geïnhaleerde steroïden zijn de meest effectieve medicijnen die beschikbaar zijn voor de langdurige beheersing van astma.

Inhalatie- of orale corticosteroïden worden vaak opgenomen bij de behandeling van COPD en pulmonale sarcoïdose. Orale steroïden kunnen in noodsituaties worden gebruikt om ernstige astma-aanvallen te behandelen.

Opties zijn onder meer:

• Aerobid (flunisolide)
• Alvesco (ciclesonide)
• Asmanex (mometasonfuroaat)
• Azmacort (triamcinolonacetonide)
• Flovent (fluticasonpropionaat)
• Pulmicort (budesonide poeder)
• Qvar (beclometasondipropionaat)

Verschillen tussen geïnhaleerde en orale corticosteroïden

Langwerkende bèta-agonisten

Langwerkende bèta-agonisten (LABA's) worden gebruikt ter ondersteuning van geïnhaleerde steroïden wanneer astmasymptomen niet onder controle zijn met alleen SABA's.Als u 's nachts moeite heeft met ademhalen, kan een LABA u helpen meer rust te krijgen.

LABA's worden ook gebruikt in combinatie met inhalatiecorticosteroïden voor de dagelijkse behandeling van COPD.

Opties zijn onder meer:

• Arcapta (indacaterol)
• Brovana (arformoterol)
• Perforomist (formoterol)
• Serevent (salmeterol)
• Stiverdi (olodaterol)

Er zijn ook vier combinatie-inhalatoren die zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration die een geïnhaleerde LABA combineren met een geïnhaleerde corticosteroïde:

• Advair Diskus (fluticason en salmeterol)
• Breo Ellipta (fluticason en vilanterol)
• Dulera (mometason en formoterol)
• Symbicort (budesonide en formoterol)

Anticholinergica

Anticholinergica worden vaak gebruikt in combinatie met SABA's bij de behandeling van respiratoire noodsituaties. Ze worden gebruikt voor ernstige allergische aanvallen in plaats van permanent voor ziektebeheer.

Anticholinergica die worden gebruikt voor luchtwegverwijders zijn onder meer:

• Atrovent (ipratropium)
• Spiriva Respimat (tiotropium)

Er is ook een combinatie-inhalator genaamd Combivent die albuterol, een SABA en het anticholinergicum ipratropium bevat.

Net als bij geïnhaleerde SABA's, LABA's en corticosteroïden, worden soms ook anticholinergica gebruikt bij de behandeling van COPD. Dat gezegd hebbende, kunnen tiotropium en ipratropium het risico op een cardiovasculaire gebeurtenis, waaronder hartfalen, verhogen bij mensen met COPD die een onderliggende hartaandoening hebben.

Leukotriene modificatoren

Leukotriene-modificatoren zijn een klasse geneesmiddelen die kunnen worden overwogen als uw arts denkt dat uw astma-aanvallen verband houden met allergieën. Hoewel ze minder effectief zijn dan geïnhaleerde steroïden, kunnen de medicijnen alleen worden gebruikt als ademhalingsproblemen mild en aanhoudend zijn.

Drie leukotriene-modificatoren zijn momenteel goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten:

• Accolate (zafirlukast)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Hoewel sommige astmamedicijnen nuttig zijn bij de behandeling van andere aandoeningen van de luchtwegen, mag u een medicijn dat voor astma is voorgeschreven voor geen enkel ander doel gebruiken zonder eerst met uw arts te overleggen.

Hoe astma wordt behandeld

Een woord van Verywell

Wat astma lijkt, is niet altijd astma. De enige manier om het zeker te weten, is door een longarts te zien, een longarts genaamd, die tests kan bestellen om te bevestigen dat astma inderdaad de oorzaak is.

Als u besluit de dokter over te slaan en uw aandoening te behandelen met een vrij verkrijgbaar astmaproduct zoals Primatene Mist, betekent een verlichting van de symptomen niet dat astma de oorzaak was. Het enige dat u misschien doet, is de echte oorzaak van uw ademhalingsproblemen maskeren en uzelf op de lange termijn blootstellen aan schade.

Wat te doen als u een astma-aanval heeft