Inhoud
Multipel myeloom (ook wel myeloom genoemd) is een type zeldzame, ongeneeslijke kanker van het bloed, ook wel hematologische kanker genoemd. Het beïnvloedt cellen die plasmacellen worden genoemd, dit zijn soorten witte bloedcellen. Normale plasmacellen maken antilichamen aan die het lichaam helpen infecties te bestrijden. Bij myeloom zijn kwaadaardige plasmacellen betrokken die zich ophopen in het beenmerg of het zachte weefsel in het midden van de botten.De term kwaadaardig beschrijft de neiging om nabijgelegen weefsel progressief te verergeren, binnen te dringen en te vernietigen door zich te verspreiden (metastaseren) naar andere delen van het lichaam. Myeloom wordt beschouwd als een verwoestende aandoening van de plasmacellen die kan leiden tot veel complicaties, zoals botbreuken, nierproblemen en andere bloedcelaandoeningen.
Achtergrond
Hoewel men zegt dat multipel myeloom al sinds de oudheid bestaat, werd het allereerste gevalideerde geval gedocumenteerd in 1844. Het geval was dat van Thomas Alexander McBean in Londen. In 1889 werd de ziekte meer erkend nadat een beroemd geval werd gemeld van een patiënt die 8 jaar overleefde zonder enige vorm van chemotherapie.
Naarmate de tijd vorderde, ontwikkelden zich nieuwe medicamenteuze therapieën (evenals stamceltransplantatiebehandeling) voor de behandeling van myeloom. Hoewel de ziekte niet als geneesbaar wordt beschouwd, is ze geëvolueerd tot een ziekte die als zeer beheersbaar wordt beschouwd, met een snelle medische vooruitgang, met name in de afgelopen tien jaar.
Volgens de Multiple Myeloma Research Foundation (MMRF) heeft de vooruitgang van nieuwe therapieën in feite geresulteerd in maar liefst 10 nieuwe medicijnen die zijn goedgekeurd in de tijd die gewoonlijk nodig is om medische goedkeuring te krijgen voor de goedkeuring van een enkel medicijn.
Statistieken in de Verenigde Staten
Multipel myeloom is goed voor iets meer dan 10 procent van alle bloedkankers (ook wel hematologische kanker genoemd). Volgens het National Cancer Institute waren er in 2018 naar schatting 30.770 nieuwe gevallen van myeloom in de Verenigde Staten. Bovendien schat het Instituut in dat bij 1,8 procent van alle nieuwe kankergevallen in de Verenigde Staten sprake is van myeloom.
Het Instituut beweert dat 52,2 procent van degenen bij wie myeloom is vastgesteld in de Verenigde Staten 5 jaar of langer na de diagnose overleefde, terwijl 0,8 procent van de mannen en vrouwen in de Verenigde Staten tijdens hun leven de diagnose myeloom zal krijgen.
In totaal leven naar schatting 124.733 mensen met myeloom in de Verenigde Staten (vanaf 2015).
Wereldwijde statistieken
Multipel myeloom wordt beschouwd als de op een na meest voorkomende vorm van bloedkanker, met bijna 160.000 nieuwe gevallen die wereldwijd per jaar worden gediagnosticeerd. Ongeacht de vele nieuwe behandelingsmodaliteiten die worden ontwikkeld voor myeloom, is het nog steeds een ziekte die gepaard gaat met consistente recidieven en volgens één bron leidt wereldwijd tot 106.000 doden per jaar.
Overzicht
Multipel myeloom is een abnormale groei van plasmacellen. Deze kanker begint in het beenmerg. Het immuunsysteem is het primaire lichaamssysteem dat wordt beïnvloed door multipel myeloom.
Beenmerg
Beenmerg is een sponsachtig, zacht weefsel met de consistentie van gelatine, dat in het midden van de botten wordt aangetroffen. Er zijn twee soorten beenmerg: rood en geel.
Rood beenmerg wordt voornamelijk aangetroffen in de platte botten, zoals de heup, ribben, bekkenbeenderen, ruggengraat en schouderbot - dit zijn de gebieden waar multipel myeloom het vaakst voorkomt.
De primaire functie van beenmerg is het produceren van nieuwe bloedcellen. Het is zelfs bekend dat het elke dag maar liefst 200 miljard rode bloedcellen produceert. Beenmerg produceert witte bloedcellen en bloedplaatjes, dit zijn cellen die nodig zijn voor een normale bloedstolling.
Plasma cellen
Plasmacellen zijn een soort witte bloedcellen die door het beenmerg worden geproduceerd. Ze bestrijden infecties in het lichaam door antilichamen te produceren. Normaal gesproken heeft het beenmerg een klein aantal plasmacellen; Als er echter kankercellen in het beenmerg zijn als gevolg van multipel myeloom, produceren de kankercellen abnormale plasmacellen. Dit worden myeloomcellen genoemd.
De ophoping van myeloomcellen kan plaatselijke tumoren in de botten veroorzaken, plasmacytomen genaamd. Bij multipel myeloom daarentegen, omvat de accumulatie van plasmacellen het beenmerg van meerdere botten en kan dit een negatieve invloed hebben op andere gezonde immuuncellen omdat het hun vermogen om infecties adequaat te bestrijden, verstoort. Dit kan op zijn beurt leiden tot een tekort aan rode bloedcellen (bloedarmoede) en een tekort aan gezonde witte bloedcellen (leukopenie).
Antilichamen
Een antilichaam is een eiwit dat door de plasmacellen wordt geproduceerd als reactie op een antigeen. Antilichamen circuleren in het bloed en zijn aanwezig in bepaalde afscheidingen (tranen, speeksel en meer). Antigenen die kunnen worden geproduceerd door infectieuze agentia, zoals bacteriën, wekken een immuunreactie op. Door zich aan antigenen te hechten, vernietigen antilichamen de cellen die de antigenen op het oppervlak dragen.
De vorming van kankercellen in het merg bij multipel myeloom kan het aantal normaal producerende plasmacellen verminderen en op zijn beurt het lichaam blootstellen aan infecties.
Antigenen
Een antigeen is een vreemde stof die een reactie van het immuunsysteem in het lichaam opwekt (de reactie van het immuunsysteem omvat de productie van antilichamen). De myeloomcellen kunnen het aantal plasmacellen verminderen en, als gevolg daarvan, het vermogen van het immuunsysteem om antigenen te bestrijden verminderen, aangezien de productie van antilichamen wordt geremd.
M proteïne
Wanneer de kwaadaardige plasmacellen de normale plasmacellen beginnen te verdringen, remmen ze het vermogen van het lichaam om infecties te bestrijden.
Een abnormaal antilichaam genaamd "M-proteïne" (monoklonaal proteïne) wordt geproduceerd door de kwaadaardige plasmacellen. Het kenmerkende kenmerk van hoge niveaus van M-eiwit in het bloed, opgemerkt bij mensen met multipel myeloom, kan het volgende veroorzaken:
- Tumoren
- Nierschade
- Bot vernietiging
- Verminderde immuunfunctie
Multipel myeloom wordt beschouwd als een "klonale plasmacelmaligniteit". Dit komt doordat de myeloomcellen meestal afkomstig zijn van een enkele cel die kankerachtig wordt.
Symptomen van multipel myeloom
Veel voorkomende symptomen van multipel myeloom zijn onder meer:
- Frequente infecties als gevolg van een verzwakt immuunsysteem (een persoon met myeloom wordt immuungecompromitteerd genoemd)
- Botpijn (vaak in de rug, ribben en heupen)
- Nierproblemen
- Zwakte door bloedarmoede
Oorzaken
De exacte oorzaak van multipel myeloom is niet duidelijk vastgesteld. Aangenomen wordt dat er mogelijk een genetische factor bij betrokken is vanwege de verhoogde incidentie van de ziekte bij naaste familieleden.
Een andere mogelijke oorzakelijke factor kan blootstelling aan straling of contact met chemische oplosmiddelen zoals benzeen zijn.
Diagnose
De diagnose multipel myeloom wordt vermoed door een verhoogde hoeveelheid van bepaalde antilichamen in het bloed en de urine te vinden. Een beenmergbiopsie en een beenmergaspiraat (met een naald voor biopsie en een injectiespuit om een kleine hoeveelheid beenmergbloed op te zuigen) worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
Behandeling
Behandeling met multipel myeloom kan zijn:
- Traditionele geneesmiddelen voor chemotherapie zoals (melfalan, cyclofosfamide of bendamustine) die kankercellen doden
- Ontstekingsremmende medicijnen die werken om ontstekingen te verminderen door te voorkomen dat witte bloedcellen naar gebieden reizen waar myeloomcellen schade veroorzaken
- Proteasoomremmers zoals bortezomib, carfilzomib of ixazomib, die werken om myeloomcellen te doden
- Immunomodulerende geneesmiddelen zoals lenalidomide, thalidomide of pomalidomide, die sterke kankerbestrijdende eigenschappen bezitten
- Monoklonale antilichamen, waaronder daratumumab of elotuzumab, multipel myeloom behandelen door zich te richten op antigenen op het oppervlak van myeloomcellen, CD38 genaamd. (Monoklonale antilichamen worden vaak gebruikt bij mensen met myeloom die niet reageren op de initiële behandeling, bij mensen die niet in aanmerking komen voor stamceltherapie of bij mensen met symptomen die terugkeren na een periode van remissie van de ziekte.)
- Stamceltransplantatie, wat helpt bij het aanvullen van de normale beenmergcellen na hoge doses chemotherapie
- Andere behandelingen zoals analgetica en bestralingstherapie om botpijn en meer te behandelen
Prognose
Volgens een rapport dat is gepubliceerd door het National Cancer Institute, is het aantal mensen dat de afgelopen 5 jaar overleeft, gestegen van ongeveer 46 procent in 2006 tot bijna 54 procent in 2016. Natuurlijk kunnen sommige mensen die statistieken dramatisch verslaan, terwijl ze veel verder leven dan vijf jaar tot 10 of zelfs 20 jaar na diagnose.
De sleutel tot een lang leven, zegt een persoon met multipel myeloom die de ziekte 11,5 jaar heeft overleefd, is een vroege diagnose en interventie (voordat nierfalen optreedt), effectief omgaan met de ziekte en het hoogst mogelijke niveau van zorg zoeken.
Complicaties
Er zijn veel complicaties die kunnen optreden bij multipel myeloom, waaronder:
- Botbreuken (als gevolg van plasmaceltumoren die het bot binnendringen)
- Hypercalciëmie (hoge calciumspiegels)
- Bloedarmoede (verlaagd aantal rode bloedcellen)
- Verminderde productie van bloedplaatjes (remt het normale bloedstollingsvermogen van het lichaam; symptomen zijn bloeding of gemakkelijk blauwe plekken)
- Een gecompromitteerd immuunsysteem (resulterend in verschillende soorten infecties)
- Myeloom nier (monoklonale antilichamen verzamelen zich in de nieren, wat de nierfunctie kan verstoren)
- Nierstenen (van een toename van urinezuur veroorzaakt door de groei van kankercellen)
- Nierfalen
- Amyloïdose (de opeenhoping van eiwitten genaamd amyloïde in de nieren, lever en andere organen)
- Andere zeldzame complicaties (zoals hyperviscositeitssyndroom door een verstoring van de normale bloedstroom waardoor het bloed dikker wordt)
Omgaan
Het hebben van multipel myeloom vereist meestal enkele moeilijke aanpassingen in het leven. Sommige van deze veranderingen kunnen van voorbijgaande aard zijn, terwijl andere van lange duur zijn. Het is belangrijk om een ondersteunend netwerk te zoeken en methoden te leren gebruiken om om te gaan met een aanhoudende levensbedreigende ziekte zoals multipel myeloom.
Veel overlevenden raden aan om een ondersteunend huisdier te nemen, ondersteuningsgroepbijeenkomsten bij te wonen, een dagboek bij te houden en positieve coping-mechanismen te gebruiken zoals yoga, meditatie, mindfulness-oefeningen en meer.
Sommige mensen worden geconfronteerd met een vergevorderde ongeneeslijke ziekte en vinden het nuttig om opties voor beslissingen rond het levenseinde te onderzoeken. Onderwerpen als pijnstilling, het gebruik van voedingssondes en andere belangrijke medische kwesties kunnen proactief worden aangepakt, ruim voordat ze ooit nodig zijn.
Hoewel het begrijpelijk is dat de meeste mensen zich niet willen concentreren op de dodelijke afloop van welke ziekte dan ook, kan het leren om proactief te zijn bij het omgaan met geavanceerde richtlijnen, testamenten en andere problemen met de zorg aan het levenseinde zeer empowerment zijn.
Een woord van Verywell
Terwijl onderzoekers meer leren over de oorzaken en risicofactoren voor multipel myeloom, is er nog veel te ontdekken. Als u of een geliefde voor een diagnose staat of met de ziekte omgaat, zoek dan een ervaren zorgteam om uw zorgen te bespreken en een externe ondersteuningsgroep om mee te praten. Deze dingen kunnen geruststellend zijn als u met de onzekerheid van het leven met multipel myeloom wordt geconfronteerd.