Inhoud
- Hoe werken nitraten?
- Hoe worden nitraten gebruikt?
- Nitraat tolerantie
- Andere voorzorgsmaatregelen met nitraten
Hoe werken nitraten?
Nitraten werken door slagaders en aders te verwijden, zowel in het hart als elders in het lichaam. Deze algemene verwijding van de bloedvaten vermindert de belasting van de hartspier en vermindert zo de hoeveelheid zuurstof die het hart nodig heeft. Door de zuurstofbehoefte van het hart te verminderen, kan het hart meer werk doen zonder ischemie te ontwikkelen, zelfs als de bloedstroom door de kransslagaders gedeeltelijk wordt geblokkeerd door atherosclerose.
Nitraten verwijden ook de kransslagaders. Aangezien de kransslagaders al verwijd zijn wanneer een atherosclerotische plaque de bloedstroom belemmert, is dit directe verwijdende effect van beperkt nut bij mensen met een typische coronaire hartziekte. Bij mensen met Prinzmetal-angina - die grotendeels wordt veroorzaakt door spasmen van de kransslagader - zijn nitraten echter vaak erg nuttig.
Hoe worden nitraten gebruikt?
Sublinguale (SL) nitroglycerine (nitroglycerine die snel onder de tong wordt opgenomen) is de oudste vorm van nitraattherapie. SL-nitroglycerine is de snelste manier om een episode van angina pectoris veroorzaakt door inspanning of stress te verlichten en biedt gewoonlijk binnen enkele minuten verlichting.
Ook kan het nemen van SL-nitroglycerine vlak voordat u zich bezighoudt met activiteiten die waarschijnlijk symptomen veroorzaken (zoals het beklimmen van een heuvel of wandelen in de kou) episodes van angina pectoris helpen voorkomen. SL nitroglycerine begint de bloedvaten binnen twee minuten te verwijden, en het effect kan tot 30 minuten aanhouden.
Nitroglycerinespray, afgegeven in de mond door een apparaat met afgemeten dosis, werkt op dezelfde manier als SL-nitroglycerine - het is gewoon een andere methode om een snelwerkende dosis nitroglycerine af te geven.
Kortwerkende nitraten (SL of sublinguaal) moeten worden gedragen door iedereen die wordt behandeld voor angina pectoris.
De langwerkende nitraten (pillen of huidpleisters) worden beschouwd als een tweedelijnsvorm van therapie voor angina pectoris. Ze worden voorgeschreven als bètablokkers (eerstelijnsbehandeling) niet kunnen worden verdragen of niet effectief zijn bij het elimineren van symptomen.
De meest gebruikte pilvorm van nitraten is isosorbidedinitraat (Isordil, Sorbitraat). Bij orale nitraten begint het effect op de bloedvaten binnen ongeveer 30 minuten en houdt het tot zes uur aan.
Transdermale nitroglycerinepleisters, die nitroglycerine door de huid afgeven, bieden een effectieve nitraattherapie gedurende acht tot veertien uur.
Nitraat tolerantie
Het grootste probleem bij het gebruik van langwerkende nitraten is het fenomeen "tolerantie". Nitraattolerantie betekent dat de voordelen van nitraattherapie kunnen worden verminderd wanneer nitraten de klok rond worden gebruikt. Simpel gezegd, wanneer de bloedvaten altijd worden blootgesteld aan nitraten, stoppen ze met verwijden als reactie op de nitraten en verdwijnt het anti-angineuze effect van het medicijn.
Nitraattolerantie kan worden voorkomen door de dosering van chronische nitraattherapie zo te plannen dat dagelijkse nitraatvrije intervallen worden geboden. Dus: orale nitraten of nitraatpleisters mogen maar 12 tot 16 uur per dag worden gebruikt, met een "nitraatvrij" interval van acht tot 12 uur. Voor de meeste patiënten betekent dit dat nitraten worden gebruikt tijdens de uren dat ze wakker zijn en niet tijdens de slaap. Bij sommige patiënten met nachtelijke angina kan het echter nodig zijn de nitraatvrije periode tijdens de wakkere uren te plannen.
Andere voorzorgsmaatregelen met nitraten
Nitraten mogen niet worden gebruikt bij patiënten met hypertrofische cardiomyopathie (bij wie nitraten een gevaarlijke blokkering van de bloedstroom in het hart kunnen veroorzaken), of bij patiënten die Viagra (sildenafil) of andere soortgelijke middelen gebruiken voor erectiestoornissen. (Als u nitraten en Viagra samen gebruikt, kan dit ernstige hypotensie veroorzaken - lage bloeddruk.)
Aziaten hebben de neiging om een verminderde respons op nitraten te hebben en zullen minder snel baat hebben bij het gebruik ervan.
De meest voorkomende bijwerkingen van nitraten zijn hoofdpijn en blozen, hoewel duizeligheid door hypotensie ook kan voorkomen. Patiënten met een voorgeschiedenis van migrainehoofdpijn kunnen nitraten vaak niet verdragen.