Inhoud
- Behandelingsopties per fase begrijpen
- Combinatietherapie
- Chirurgie
- Gerichte therapieën
- Immunotherapie
- Chemotherapie
- Bestralingstherapie
- Klinische onderzoeken
- Behandeling van metastasen
- Behandelingen kiezen
Wanneer bij u niet-kleincellige longkanker is vastgesteld, is de belangrijkste stap die u kunt nemen om uw resultaat te maximaliseren, het vinden van een goede arts en kankercentrum. Met chirurgie hebben onderzoeken aangetoond dat de resultaten van longkankeroperaties beter zijn in kankercentra die grote hoeveelheden van deze operaties uitvoeren. Als u eenmaal een longkankerspecialist heeft ontmoet, is het ook erg nuttig om een second opinion te krijgen.
Behandelingsopties per fase begrijpen
Nu er zoveel opties beschikbaar zijn om niet-kleincellige longkanker (NSCLC) te behandelen, is het nuttig om deze op te splitsen in twee belangrijke benaderingen, waarbij de primaire benadering afhankelijk is van het stadium van de longkanker.
Lokale versus systemische versus regionale behandelingen
Behandelingsopties kunnen worden onderverdeeld in:
- Lokale therapieën: Deze therapieën behandelen de kanker waar deze ontstaat, en omvatten behandelingen zoals chirurgie en protonenbundeltherapie.
- Regionale therapieën: Regionale behandeling zoals bestralingstherapie behandelt ook kanker waar het ontstaat, maar minder specifiek, dus normale cellen worden ook aangetast.
- Systemische therapieën: Lichaamsbrede of systemische therapieën behandelen longkankercellen waar ze zich ook in het lichaam bevinden, ook op afgelegen locaties.
Bij stadium I-kankers kunnen lokale therapieën voldoende zijn om de tumor te behandelen. Bij stadium IV-tumoren zijn systemische therapieën de voorkeursbehandeling. Stadium II en stadium III longkankers worden meestal behandeld met een combinatie van lokale en systemische therapieën.
Adjuvante en neoadjuvante therapieën
Voor "tussenliggende" tumoren, zoals stadium II en stadium IIIA niet-kleincellige longkanker, kan een combinatie van deze behandelingen worden gebruikt. In dit geval:
- Neoadjuvante therapie: Neoadjuvante therapie verwijst naar het gebruik van systemische therapieën zoals chemotherapie om een tumor te verkleinen voorafgaand aan een operatie.
- Adjuvante therapie: Het gebruik van systemische therapieën (en soms lokale behandeling met bestraling) om eventuele kankercellen te behandelen die na een operatie kunnen achterblijven, wordt adjuvante therapie genoemd.
Combinatietherapie
Als er geen gerichte therapie beschikbaar is om niet-kleincellige longkanker te behandelen, wordt vaak combinatietherapie gebruikt. Dit kan een combinatie van geneesmiddelen voor chemotherapie, een combinatie van geneesmiddelen voor immunotherapie, een combinatie van geneesmiddelen voor immunotherapie en chemotherapie of een combinatie van een geneesmiddel voor immunotherapie, een geneesmiddel voor chemotherapie en een angiogeneseremmer zijn.
Precisie geneeskunde
Als u begint te leren over niet-kleincellige longkanker, zult u waarschijnlijk horen over 'precisiegeneeskunde'. Precisiegeneeskunde is de praktijk waarbij de behandeling wordt afgestemd op niet alleen de kenmerken van de tumor die onder de microscoop wordt gezien, maar ook op het specifieke genetische profiel van de tumor.
Hoe u een behandelcentrum voor longkanker kunt vinden
Chirurgie
Voor niet-kleincellige longkankers in een vroeg stadium (stadium I, stadium II en stadium IIIA) kan een operatie een kans op genezing bieden. Er zijn een aantal verschillende procedures die kunnen worden uitgevoerd, waarbij de beste optie afhankelijk is van de grootte en locatie van de tumor.
- Wedge-resectie: Deze procedure omvat het verwijderen van een wigvormig stuk longweefsel dat de tumor en een klein gebied van het omliggende weefsel bevat.
- Segmentale resectie: Bij een segmentale resectie wordt een iets groter weefselgedeelte verwijderd dan bij een wigresectie, maar een kleinere hoeveelheid weefsel dan bij een lobectomie.
- Lobectomie: Een lobectomie omvat het verwijderen van een lob van de long. De linkerlong heeft twee lobben en de rechterkwab heeft er drie.
- Pneumonectomie: Bij een pneumonectomie wordt een hele long verwijderd.
- Mouwresectie: Iets minder ingrijpend dan een volledige pneumonectomie, is een mouwresectie een procedure die lijkt op het verwijderen van een mouw uit een shirt, maar met behoud van een deel van het shirt.
Hoewel een open thoracotomie (grote incisie in de borst) in het verleden het vaakst werd gebruikt om longtumoren te verwijderen, kunnen voor veel tumoren minimaal invasieve technieken zoals video-assisted thoracoscopische chirurgie (VATS) worden toegepast; vaak met een gemakkelijker herstel. VATS kan echter niet voor alle tumoren worden gebruikt en is afhankelijk van de locatie van de tumor.
Voor vroege longkankers (stadium I) die niet operabel zijn vanwege de locatie of als een persoon geen operatie kan verdragen, kan stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) worden overwogen als een curatieve benadering.
Chirurgie voor niet-kleincellige longkankerGerichte therapieën
Iedereen met niet-kleincellige longkanker (gevorderd stadium) zou genentesten (moleculaire profilering) op hun tumor moeten ondergaan. Hoewel gerichte therapieën momenteel voornamelijk worden gebruikt voor stadium IV-kankers, is het waarschijnlijk dat ze in de nabije toekomst in eerdere stadia als adjuvante therapie zullen worden gebruikt.
Gerichte therapieën regelen de groei van niet-kleincellige longkanker, maar genezen de kanker niet; als de behandeling wordt stopgezet, begint de tumor weer te groeien. Gelukkig worden gerichte therapieën vaak veel beter verdragen dan chemotherapie.
Gerichte genveranderingen
Er zijn nu gerichte behandelingen beschikbaar voor een aantal verschillende mutaties / genetische afwijkingen in kankercellen, waarvan sommige door de FDA zijn goedgekeurd en andere die alleen beschikbaar zijn in klinische onderzoeken of door middel van medelevend drugsgebruik of uitgebreide toegang. Volgens de International Association for the Study of Lung Cancer heeft ongeveer 60 procent van de longadenocarcinomen een van deze afwijkingen die kunnen worden behandeld met gerichte therapieën. Afwijkingen waarvoor door de FDA goedgekeurde behandelingen beschikbaar zijn, zijn onder meer:
- EGFR-mutaties: Beschikbare geneesmiddelen zijn onder meer Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib) en Tagrisso (osimertinib). (Portrazza (necitumumab) is enigszins anders en kan worden gebruikt voor plaveiselcelcarcinoom van de longen.)
- ALK-herschikkingen: Geneesmiddelen zijn onder meer Xalkori (crizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (ceritinib) en Lobrena (lorlatinib)
- ROS1 herschikkingen: Geneesmiddelen zijn onder meer Xalkori (crizotinib) en geneesmiddelen die alleen beschikbaar zijn in klinische onderzoeken, zoals Lobrena (lorlatinib)
- BRAF-mutaties: BRAF V600E-mutaties kunnen worden behandeld met een combinatie van Tafinlar (dabrafenib) en Mekinist (tremetinib).
- NTRK-genfusies: Het medicijn Vitrakvi (larotrectinib) werd in 2018 goedgekeurd voor mensen met tumoren met een NTRK-genfusie. In tegenstelling tot veel behandelingen, kan Vitrakvi werken bij een aantal verschillende soorten kanker.
Andere mogelijk behandelbare veranderingen zijn onder meer:
- MET-mutaties (zoals exon 14 skipping-mutaties) of amplificatie kan worden behandeld met MET-remmers zoals Xalkori (crizotinib) of Cometriq of Cabometyx (cabozantinib).
- RET-herrangschikkingen: Medicijnen zoals Cometriz (cabozantinib) of andere kunnen als off-label worden beschouwd.
- HER2-mutaties (maar geen amplificaties): een combinatie van Herceptin (trastuzumab) of TDM-1 (ado-trastuzumab-emtansine) plus chemotherapie kan worden overwogen.
Andere mogelijke stuurprogrammamutaties zijn die in PI3K en DDR2, evenals FGFR1-amplificaties. Bovendien kunnen sommige mutaties waarvoor nog geen behandeling beschikbaar is, nog waardevolle informatie opleveren over het gedrag van de tumor en de prognose, zoals KRAS-mutaties.
Weerstand
Gerichte therapieën hebben soms een hoog slagingspercentage bij het beheersen van de groei van niet-kleincellige longkanker, maar na verloop van tijd ontwikkelt zich meestal weerstand tegen de behandeling. Er worden nieuwere medicijnen ontwikkeld, zodat een tweede of derde lijn van behandeling beschikbaar kan zijn als dit gebeurt, of het eerdere medicijn kan vervangen vanwege een langere werkingsduur. Het zoeken naar verdere behandelingslijnen en het begrijpen van resistentie is op dit moment een zeer actief onderzoeksgebied.
Angiogenese-remmers
Een ander type behandeling dat zich richt op specifieke routes in de groei van kanker omvat angiogenese-remmers. Deze medicijnen remmen de vorming van nieuwe bloedvaten (angiogenese) die nodig zijn om tumoren te laten groeien, en omvatten medicijnen zoals Avastin (bevacizumab) Angiogeneseremmers worden meestal gebruikt in combinatie met chemotherapie en immunotherapie.
Immunotherapie
Immunotherapie-medicijnen zijn behandelingen die werken door in wezen het vermogen van het immuunsysteem om kanker te bestrijden te vergroten.
Een categorie immunotherapiemedicijnen zijn checkpointremmers, waarvan momenteel vier geneesmiddelen beschikbaar zijn voor de behandeling van niet-kleincellige longkanker (met verschillende indicaties):
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
Niet iedereen reageert op immunotherapie, maar in sommige gevallen kunnen de resultaten zeer dramatisch zijn bij langdurige beheersing van de ziekte. Helaas is er nog geen tool om te voorspellen wie op deze medicijnen zal reageren.
Chemotherapie
Chemotherapie was ooit een steunpilaar van de behandeling van gevorderde niet-kleincellige longkanker, maar is minder effectief (en giftiger) dan gerichte therapie en immunotherapie-medicijnen wanneer deze kunnen worden gebruikt. Het wordt nog steeds veelvuldig gebruikt voor mensen die geen doelgerichte genetische veranderingen in hun tumoren hebben en in combinatie met immunotherapie. (Chemotherapie-medicijnen kunnen resulteren in de afbraak van kankercellen, zodat immunotherapie-medicijnen beter kunnen werken.)
Bestralingstherapie
Stralingstherapie kan op verschillende manieren worden gebruikt om niet-kleincellige longkanker te behandelen. Bij lokaal gevorderde kankers (zoals stadium II en stadium III) wordt het vaak als adjuvante behandeling gebruikt. Protonenbundeltherapie kan als alternatief worden gebruikt en wordt door sommigen beschouwd als minder bijwerkingen.
Wat is protonenbundeltherapie voor kanker?Bij gevorderde niet-kleincellige longkanker kan bestraling worden gebruikt als palliatieve therapie (om de symptomen te verminderen maar de levensduur niet te verlengen), zoals wanneer pijn aanwezig is als gevolg van botmetastasen, een tumor obstructie van de luchtwegen veroorzaakt, en meer. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Een gespecialiseerde vorm van bestralingstherapie, stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) genaamd, kan worden gebruikt om metastasen te behandelen wanneer er maar een paar aanwezig zijn, met een curatieve bedoeling (zie hieronder). SBRT omvat de afgifte van een hoge dosis straling aan een zeer gelokaliseerd weefselgebied.
Wat u moet weten over stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT)Klinische onderzoeken
Op dit moment zijn er veel klinische onderzoeken aan de gang die kijken naar behandelingen die effectiever zijn of minder bijwerkingen hebben dan standaardopties, en bij niet-kleincellige longkanker kan een klinische proef verreweg de beste optie bieden voor sommige mensen.
Hoewel veel mensen bang zijn voor klinische onderzoeken, is het belangrijk om te begrijpen dat de rol van klinische onderzoeken bij kanker de afgelopen jaren aanzienlijk is veranderd. In het verleden was een fase I-studie (de eerste proeven die op mensen werden uitgevoerd) in de eerste plaats een "laatste nood" -optie, met een lage waarschijnlijkheid van effectiviteit. De huidige fase I-onderzoeken daarentegen zijn vaak ontworpen om te kijken naar precieze paden in de groei van kanker. In deze setting is er vaak een zeer redelijke kans dat een medicijn effectief zal zijn, en in sommige gevallen is een fase I klinische studie de enige optie die de levensduur zou kunnen verlengen.
Behandeling van metastasen
Behandeling van gemetastaseerde (stadium IV) niet-kleincellige longkanker omvat gewoonlijk systemische therapie, maar in sommige gevallen kan een metastasespecifieke behandeling worden overwogen. Als er maar een paar plaatsen met metastasen aanwezig zijn (aangeduid als "oligometastasen"), kan het behandelen van deze plaatsen soms de overleving verbeteren.
- Botmetastasen: Aanvullende behandelingen worden vaak gebruikt om pijn te behandelen en het risico op fracturen te verkleinen. Stralingstherapie en botmodificerende therapieën omvatten geneesmiddelen die pijn kunnen verminderen en het risico op fracturen kunnen verminderen, maar die ook kankerbestrijdende eigenschappen hebben.
- Hersenmetastasen: Helaas passeren veel systemische behandelingen voor niet-kleincellige longkanker de bloed-hersenbarrière niet (sommige gerichte therapieën wel). Aangezien sommige kankers, zoals die welke EGFR-positief of ALK-positief zijn, gedurende een langere periode onder controle kunnen worden gehouden, kan de behandeling van geïsoleerde of slechts enkele hersenmetastasen (via chirurgie of SBRT) het leven verlengen en verbeteren. symptomen.
- Bijniermetastasen: Bijniermetastasen hebben meestal geen symptomen, maar kunnen eveneens voor behandeling worden overwogen.
- Levermetastasen: Bestralingstherapie of SBRT in een poging om slechts enkele metastasen uit te roeien, kan worden overwogen.
Behandelingen kiezen
Het is geweldig dat er nu zoveel nieuwe opties beschikbaar zijn voor de behandeling van niet-kleincellige longkanker, maar het hebben van talloze opties kan verwarrend zijn. Het is belangrijk om zoveel mogelijk te weten te komen over uw kanker (en uw specifieke mutatie als u die heeft) en om een advocaat te zijn in uw eigen zorg. Dit helpt niet alleen om mensen meer controle over hun ziekte te geven, maar in sommige gevallen kan het de resultaten verbeteren. We zijn een tijdperk ingegaan waarin patiënten soms de beschikbare behandelingsopties voor hun kanker beter begrijpen dan veel lokale oncologen.
Een voorbeeld is de verandering in overlevingskans voor mensen met ALK-herrangschikkingen. Tien jaar geleden was het verwachte overlevingspercentage minder dan een jaar. Nu is het mediane overlevingspercentage, zelfs met hersenmetastasen, 6,8 jaar onder degenen die gespecialiseerde zorg ontvangen van oncologen die toonaangevend zijn in het onderzoek.
Een woord van Verywell
De behandelingsopties voor niet-kleincellige longkanker zijn zelfs de afgelopen jaren dramatisch toegenomen, en veel aanvullende therapieën worden geëvalueerd in klinische onderzoeken. In plaats van longkanker als een enkele ziekte te behandelen, wordt het nu erkend en behandeld als een aandoening die uit vele ziekten bestaat. Gelukkig is er naast de vooruitgang in de behandeling ook meer sociale steun gekomen. Er zijn nu door patiënten geleide groepen beschikbaar voor veel van de veel voorkomende mutaties (zoals de ROS2ders- en EGFR-resisters), waaronder ook oncologen, chirurgen, pathologen, onderzoekers en meer.