Inhoud
- Inzicht in acuut coronair syndroom
- NSTEMI onderscheiden van STEMI
- Noodbehandeling
- Wat gebeurt er als de toestand is gestabiliseerd
NSTEMI, STEMI en een derde aandoening die instabiele angina wordt genoemd, zijn allemaal vormen van acuut coronair syndroom (ACS). ACS van zijn kant wordt gedefinieerd als elke aandoening die wordt veroorzaakt door een plotselinge vermindering of blokkering van de bloedstroom naar het hart.
Inzicht in acuut coronair syndroom
Alle vormen van ACS worden meestal veroorzaakt door het scheuren van plaque in een kransslagader, wat leidt tot gedeeltelijke of volledige obstructie van het vat. Afhankelijk van de ernst van de obstructie kan ACS in drie verschillende typen worden ingedeeld.
- Onstabiele angina is de gedeeltelijke breuk van een slagader die pijn op de borst veroorzaakt. In tegenstelling tot stabiele angina (die optreedt wanneer u zich inspant), kan onstabiele angina op elk moment optreden en wordt deze als ernstiger beschouwd. Ondanks de symptomen veroorzaakt onstabiele angina geen blijvende schade aan het hart.
- Bij STEMI, dat wordt beschouwd als een "klassieke" hartaanval, blokkeert de gescheurde plaque een grote kransslagader volledig of bijna volledig, wat resulteert in uitgebreide hartbeschadiging.
- Bij NSTEMI, beschouwd als de "tussenliggende" vorm van ACS, treedt een blokkering op in een kleine kransslagader of veroorzaakt een gedeeltelijke obstructie van een grote kransslagader. Hoewel de symptomen hetzelfde kunnen zijn als STEMI, zal de schade aan het hart veel minder groot zijn.
NSTEMI en onstabiele angina zullen vaak binnen een paar uur of maanden evolueren tot een "complete" hartaanval.
NSTEMI onderscheiden van STEMI
De diagnose van NSTEMI wordt meestal gesteld wanneer een persoon symptomen van onstabiele angina pectoris heeft. We kunnen STEMI onderscheiden van NSTEMI via metingen op een elektrocardiogram (ECG) in het zogenaamde "ST-segment". Onder normale omstandigheden is het ST-segment de vlakke lijn die we zien op een ECG tussen hartslagen. Bij een hartinfarct wordt het ST-segment verhoogd. Als zodanig krijgt NSTEMI zijn naam omdat er geen bewijs is van ST-segmentverhoging.
Omdat NSTEMI schade aan de hartspier veroorzaakt, zullen artsen het nog steeds als een hartaanval beschouwen (sommigen zeggen misschien een "milde" hartaanval). Met dat gezegd zijnde, heeft NSTEMI meer gemeen met onstabiele angina en heeft het als zodanig meestal betere resultaten.
NSTEMI is zelden een voorloper van STEMI vanwege verschillende werkingsmechanismen. NSTEMI komt vaker voor bij patiënten met diffuse coronaire ziekte die vaak collaterale vaatontwikkeling hebben, terwijl STEMI-patiënten minder kans hebben op dezelfde soort diffuse ziekte of collaterale vaatontwikkeling.
Noodbehandeling
De behandeling van NSTEMI is identiek aan die van instabiele angina pectoris.Als een persoon hartklachten vertoont (beklemming op de borst, klamheid van de huid, pijn in de linkerarm, enz.), Begint de arts met intensieve therapie om het hart te stabiliseren en verdere schade te voorkomen.
Stabilisatie richt zich primair op twee zaken:
- Het elimineren van acute ischemie, een aandoening waarbij het hart niet genoeg zuurstof krijgt, wat celdood veroorzaakt. Dit wordt gedeeltelijk gedaan door het toedienen van bètablokkers om schade veroorzaakt door de overmatige productie van adrenaline te voorkomen en hooggedoseerde statines om gescheurde plaque te stabiliseren en arteriële ontsteking te verminderen. Het gebruik van deze medicijnen zal cardiale ischemie meestal binnen enkele minuten verlichten. Zuurstof en morfine worden doorgaans gegeven om de ademhaling te ondersteunen en pijn te verminderen.
- De vorming van bloedstolsels stoppen omvat het gebruik van aspirine, Plavix en andere medicijnen om het bloed te verdunnen en het klonteren van bloedplaatjes te voorkomen. Het omvat ook het vermijden van "stolselbrekers", die doorgaans worden gebruikt bij STEMI, en die de zaken erger kunnen maken.
Wat gebeurt er als de toestand is gestabiliseerd
Zodra de patiënt gestabiliseerd is, beoordeelt de arts of er aanvullende ingrepen nodig zijn. Veel cardiologen zullen een TIMI-score (trombose bij myocardinfarct) gebruiken om de waarschijnlijke uitkomst voor het individu te bepalen.
De TIMI-score beoordeelt of de persoon een van de volgende risicofactoren heeft:
- Leeftijd 65 jaar of ouder
- Aanwezigheid van ten minste drie risicofactoren voor coronaire hartziekten
- Eerdere coronaire blokkering van meer dan 50 procent
- ST-segmentafwijking op het opname-ECG
- Ten minste twee angina-episodes in de afgelopen 24 uur
- Verhoogde cardiale enzymen
- Gebruik van aspirine in de afgelopen zeven dagen
Als de persoon twee of minder van deze risicofactoren heeft (TIMI-score 0-2), kan de noodzaak van verdere interventie vaak worden vermeden. Als de score hoger is, kan de cardioloog een hartkatheterisatie met angioplastiek en stent willen uitvoeren.
Voor personen die een invasieve behandeling weigeren, wordt doorgaans een stresstest uitgevoerd voorafgaand aan ontslag. Als er tekenen zijn van aanhoudende cardiale ischemie, wordt invasieve therapie sterk aangeraden.