Inhoud
- Wat is carpaal tunneloperatie?
- Doel van carpaal tunneloperatie
- Hoe voor te bereiden
- Wat te verwachten op de dag van de operatie
- Herstel
- Een woord van Verywell
Wat is carpaal tunneloperatie?
Een carpale tunneloperatie wordt uitgevoerd om de druk op de medianuszenuw in de pols te verminderen De medianuszenuw is een van de belangrijkste zenuwen van de bovenste extremiteiten, die begint bij de schouder en zich naar beneden uitstrekt tot aan de toppen van de vingers. De medianuszenuw stuurt niet alleen de samentrekkingen van de spieren in de onderarm en hand, maar geeft ook sensaties aan de handen en vingers.
Wanneer de medianuszenuw wordt samengedrukt in de carpale tunnel (een nauwe doorgang van de pols naar de hand gemaakt van pezen, ligamenten en botten), kunnen symptomen van carpaaltunnelsyndroom optreden en na verloop van tijd chronisch worden.
Carpaal tunneloperatie kan worden uitgevoerd als een open operatie (met een scalpel en grote incisie) of als minimaal invasieve endoscopische operatie (met een smalle scoop en operatieapparatuur met een enkele kleine incisie). De operatie wordt poliklinisch uitgevoerd en duurt meestal ongeveer 10 tot 15 minuten.
De anatomie van de carpale tunnel in afbeeldingenIndicaties en contra-indicaties
Er zijn geen specifieke contra-indicaties voor carpale tunnelchirurgie, aangezien de chronische compressie van de medianuszenuw kan leiden tot permanente en ernstige zenuwbeschadiging. Toch zijn er algemene aanwijzingen wanneer carpaal tunneloperatie aangewezen is.
In het algemeen wordt carpaal tunneloperatie aanbevolen als u niet reageert op conservatieve therapieën. Vanuit fysiologisch oogpunt moet de operatie worden voortgezet als het carpaaltunnelsyndroom zich manifesteert met de volgende kenmerken:
- Ernstige chronische pijn
- Het onvermogen om de duim in een loodrechte positie te plaatsen (bekend als thenar-spieratrofie)
- Het verlies van vingergevoeligheid
- Het verlies van 'beschermend gevoel' in de vingers en hand (wat betekent dat ze op de juiste manier reageren op prikkels op een manier die letsel kan veroorzaken)
- Het verlies van 'tweepuntsdiscriminatie' (het vermogen om twee afzonderlijke objecten te onderscheiden die de huid tegelijkertijd raken)
Het American College of Orthopaedic Surgeons raadt af om carpaal tunneloperaties uit te voeren op basis van een enkele operatie, maar beveelt in plaats daarvan aan om de medische geschiedenis en risicofactoren te beoordelen, samen met symptomen en testscores om de juiste beslissing te nemen.
Beeldvormingstests, zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) -scans, zijn over het algemeen niet nuttig om te bepalen of carpaal tunneloperatie geschikt is of niet.
Hoe carpaal tunnelsyndroom wordt vastgesteldMogelijke risico's
Handworteltunneloperaties zijn een van de meest uitgevoerde chirurgische ingrepen in de Verenigde Staten, hoewel ze over het algemeen als veilig en effectief worden beschouwd, maar er zijn nog steeds risico's aan verbonden, waarvan sommige de aandoening eerder erger dan beter kunnen maken.
Mogelijke risico's en complicaties van carpale tunneloperaties zijn onder meer:
- Mediane zenuwbeschadiging, met symptomen variërend van voorbijgaande neuropraxie (zenuwpijn met motorisch verlies) tot complex regionaal pijnsyndroom (chronische zenuwpijn die een deel of de hele ledemaat aantast)
- Schade aan arteriële of pezen in de buurt
- Tederheid of pijn van het litteken
- Hypertrofisch litteken (een zichtbaar verhoogd litteken)
- Postoperatieve infectie
Het risico op complicaties door carpale tunneloperatie is laag en komt voor in minder dan 0,5% van de gevallen.
Inzicht in de risico's van chirurgie
Doel van carpaal tunneloperatie
Het doel van carpale tunneloperatie is vrij eenvoudig: de druk op de medianuszenuw verlichten. In bijna alle situaties wordt dit bereikt door het transversale carpale ligament aan de palmzijde van de hand door te snijden (of "los te laten").
De uitdaging van carpale tunneloperaties is dat het ligament moet worden doorgesneden zonder schade toe te brengen aan nabijgelegen structuren. In tot 90% van de gevallen wordt dit bereikt.
Een van de factoren die de responspercentages beïnvloeden (evenals het risico op complicaties) is de keuze van operaties. In de afgelopen jaren zijn veel chirurgen overgestapt op endoscopische carpale tunnel release als alternatief voor traditionele open chirurgie, waarvan is aangetoond dat deze kortere hersteltijden vereist en mensen in staat stelt sneller weer aan het werk te gaan.
Toch wordt volgens een onderzoek van de American Association for Hand Surgery slechts ongeveer 20% van de gevallen in het Verenigd Koninkrijk endoscopisch behandeld.
Dit wil niet zeggen dat endoscopische chirurgie "beter" is dan open chirurgie. Uiteindelijk zijn er voor- en nadelen die met uw arts moeten worden afgewogen, zoals beschreven in een recensie uit 2019 in Huidige beoordeling van musculoskeletale geneeskunde.
Open chirurgieHerstel duurt meestal zes dagen langer
Terugkeer naar het werk treedt meestal acht dagen later op
Littekens zijn groter en neigen gevoeliger en openlijker te zijn
Zenuw-, arterieel of peesletsel komt voor in 0,19% van de gevallen
Voorbijgaande neuropraxie komt voor in 0,25% van de gevallen
De totale incidentie van complicaties is hoger (1,69 per 1.000 operaties)
De kosten zijn lager (ongeveer $ 1.200)
Herstel is doorgaans zes dagen korter
Terugkeer naar het werk treedt meestal acht dagen eerder op
Littekens zijn kleiner en hebben de neiging minder gevoelig of duidelijk te zijn
Zenuw-, arterieel of peesletsel komt voor in 0,49% van de gevallen
Voorbijgaande neuropraxie komt voor in 1,25% van de gevallen
De totale incidentie van complicaties is lager (0,59 per 1.000 operaties)
De kosten zijn hoger (ongeveer $ 1.900)
In het grotere geheel hebben open en endoscopische carpale tunneloperaties vergelijkbare responspercentages.Hoewel de endoscopische benadering snellere hersteltijden mogelijk maakt met minder littekens, gaat open chirurgie gepaard met iets minder complicaties en kost het minder.
Er moet ook rekening worden gehouden met de vaardigheid en ervaring van de chirurg. Veel chirurgen voeren geen endoscopische chirurgie uit simpelweg omdat ze bekwaam zijn in het uitvoeren van open chirurgie (inclusief zogenaamde "mini-open" releases waarbij de kleinst mogelijke incisie wordt gebruikt).
Handworteltunnelsyndroom Discussiegids voor artsen
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Pre-operatieve evaluaties
Voordat een carpale tunneloperatie wordt gepland, zal de orthopedisch chirurg tests uitvoeren om de aard van de aandoening te karakteriseren. Dit omvat het verkrijgen van een dwarsdoorsnedebeeld van de carpale tunnel met nauwkeurige metingen. Dit zal helpen bepalen hoe de operatie wordt benaderd en de grootte van de incisie beperken.
De beeldvorming wordt meestal uitgevoerd met ultrasonografie met hoge resolutie (HRUS), die beter in staat is om perifere zenuwen (die betrokken zijn bij sensaties en beweging) te visualiseren dan CT-scans of röntgenfoto's. HRUS kan worden uitgevoerd door de chirurg of een echografie. technicus in een andere faciliteit.
De arts kan ook een kwaliteit van leven (QoL) beoordelen om vast te stellen hoe ernstig carpaal tunnel syndroom uw leven heeft beïnvloed. Mogelijke vragen zijn:
- Kunt u een sleutel in een slot draaien?
- Kunt u munten van een tafel halen?
- Kunt u schrijven met een pen of potlood?
- Hoeveel moeite heeft u met het openen van een kindveilige fles?
- Hoeveel moeite heeft u met het verwijderen van verpakkingen van kleine voorwerpen?
De antwoorden worden beoordeeld op een schaal van 1 tot 5 (1 betekent "ik kan het niet" en 5 betekent "geen moeite"). De resultaten helpen niet alleen om de aard en ernst van uw aandoening te karakteriseren, maar kunnen ook op een later tijdstip worden gebruikt om te bepalen hoe goed u op de operatie heeft gereageerd.
Andere tests op kantoor zijn de Semmes-Weinstein-monofilamenttest (die het verlies van beschermend gevoel identificeert door een filament over de hand of vinger te wrijven terwijl het individu wegkijkt) en de tweepuntsdiscriminatietest (waarbij twee puntige voorwerpen, zoals de uiteinden van een pincet, worden op de huid aangebracht om te zien of u twee verschillende sensatiegebieden kunt onderscheiden).
Hoe voor te bereiden
Een carpale tunneloperatie is een poliklinische ingreep die gewoonlijk wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie of met een regionaal blok. Bij operaties die complexer zijn, zoals die waarbij eerder een traumatisch letsel is opgetreden, kan algemene anesthesie nodig zijn.
Een carpale tunneloperatie wordt als veilig beschouwd, maar vereist voorbereiding, niet alleen met betrekking tot de operatie zelf, maar ook met betrekking tot de herstelfase die erop volgt.
Plaats
Carpaal tunneloperatie wordt uitgevoerd in de operatiekamer van een ziekenhuis of een speciaal chirurgisch centrum. Sommige orthopedische kantoren zijn uitgerust met chirurgische faciliteiten die ongecompliceerde procedures aankunnen.
Wat te dragen
Ook al is de operatie beperkt tot het polsgebied, wordt u gevraagd om een ziekenhuisjas aan te trekken. Draag kleding die los zit en gemakkelijk uit en weer aan te trekken is, zoals een trainingspak en mocassins. Laat waardevolle spullen thuis, inclusief sieraden en horloges.
U wordt ook gevraagd om vóór de operatie een bril, contactlenzen, gehoorapparaten, kunstgebitten en piercings te verwijderen.
Eten en drinken
Eet of drink niets na middernacht op de avond voor de operatie. U mag een paar slokjes water nemen om uw ochtendmedicatie in te nemen. Na vier uur operatie mogen geen voedsel of vloeistoffen via de mond worden ingenomen, inclusief kauwgom of harde snoep.
Medicijnen
Voorafgaand aan de operatie moet u stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen die bloeding en langzame wondgenezing bevorderen. Deze omvatten:
- Anticoagulantia("bloedverdunners") zoals Coumadin (warfarine) en Plavix (clopidogrel)
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals aspirine, Advil (ibuprofen) en Celebrex (celecoxib)
Chirurgen zullen u in het algemeen adviseren om zeven dagen voor de operatie te stoppen met het gebruik van NSAID's en anticoagulantia drie tot vier dagen voor de operatie. Het kan ook zijn dat u sommige van deze medicijnen tot twee weken na de operatie moet vermijden.
Wat mee te brengen
Om in het ziekenhuis of chirurgisch centrum in te checken, heeft u een rijbewijs (of een ander identiteitsbewijs van de overheid) en uw verzekeringspas nodig. Als de vooruitbetaling van co-assurantie- of copay-kosten vereist is, vraag het kantoor dan welke betalingsvorm zij accepteren.
Bovendien moet u een vriend of familielid meenemen om u naar huis te brengen. Zelfs als lokale anesthesie wordt gebruikt, bent u waarschijnlijk niet in staat om uzelf met één hand veilig naar huis te rijden.
Als algemene anesthesie wordt toegepast, mag u onder geen beding autorijden of zware machines bedienen gedurende de eerste 24 tot 48 uur.
Pre-operatieve veranderingen in levensstijl
Hoewel roken op geen enkele manier een carpale tunneloperatie vormt, helpt het niet bij uw herstel. Tabaksrook veroorzaakt de algemene vernauwing (vernauwing) van bloedvaten, waardoor de hoeveelheid bloed en zuurstof die weefsels bereikt, wordt beperkt. Dit kan de genezing vertragen en het risico op littekenvorming en littekengevoeligheid vergroten.
Studies hebben aangetoond dat roken niet alleen de ernst van het carpaaltunnelsyndroom vóór de operatie verhoogt, maar ook de snelheid en ernst van de symptomen na de operatie verhoogt.
Chirurgen raden over het algemeen aan om twee weken te stoppen met roken voor en na chirurgie om ervoor te zorgen dat u de optimale voordelen van een carpale tunneloperatie bereikt.
Hoe stoppen met roken de chirurgische resultaten verbetertWat te verwachten op de dag van de operatie
Carpaal tunnelchirurgie kan worden uitgevoerd door een orthopedisch chirurg of een specialist die bekend staat als een handchirurg, die aan boord is gecertificeerd als algemeen chirurg en een aanvullende opleiding heeft gevolgd in handchirurgie.
De chirurg wordt begeleid door een operatieverpleegkundige en anesthesist. Als de operatie onder lokale anesthesie wordt uitgevoerd, is een anesthesist niet nodig.
Voor de operatie
Nadat u heeft ingecheckt en de benodigde toestemmingsformulieren heeft ondertekend, wordt u naar achteren gebracht om u in een ziekenhuisjas te veranderen. Vervolgens worden de vitale functies gemeten, waaronder temperatuur, bloeddruk en hartslag.
Als algemene anesthesie moet worden gebruikt, wordt een intraveneuze (IV) lijn in een ader in uw arm ingebracht. Voor een regionaal blok wordt een infuuslijn in uw hand geplaatst.
Bijwerkingen en veiligheid van algemene anesthesieTijdens de operatie
Voor carpale tunneloperaties wordt u in rugligging (naar boven gericht) op de operatietafel geplaatst met uw hand op een verhoogd platform, een handtafel genaamd.
Bij de meeste carpale tunnelprocedures wordt lokale of regionale anesthesie gebruikt. Voor lokale anesthesie wordt een injectie in de pols toegediend, terwijl een tourniquet op uw arm wordt geplaatst om de hoeveelheid medicijn die in de bloedbaan komt te beperken. Voor een regionaal blok wordt ook een tourniquet gebruikt, maar het medicijn wordt via de IV-lijn afgeleverd.
Algemene anesthesie wordt meestal gebruikt wanneer andere chirurgische ingrepen worden uitgevoerd naast de carpale tunnelafgifte.
Zodra de hand en pols gevoelloos zijn, kan het loslaten op twee manieren worden uitgevoerd:
- Open vrijgave: Voor deze operatie snijdt de chirurg een incisie van ongeveer vijf centimeter in de pols. Conventionele chirurgische instrumenten snijden dan het carpale ligament door en vergroten de carpale tunnel. Chirurgen die zijn opgeleid in een mini-open release, kunnen de operatie uitvoeren met slechts een incisie van een halve inch.
- Endoscopische afgifte: Voor deze operatie maakt de chirurg twee incisies van een halve inch, een in de pols en de andere in de handpalm. Een fiberoptische scoop (een endoscoop genoemd) wordt in de incisie aan de polszijde ingebracht en begeleidt het doorsnijden van het ligament in de incisie aan de palmzijde. (Nieuwere endoscopen hebben intrekbare snijhulpstukken in de nek, waardoor er slechts één incisie nodig is in plaats van twee.)
Nadat het traverse carpale ligament is losgelaten, worden de wond (of wonden) gesloten met hechtingen en bedekt met zelfklevende verbanden, de zogenaamde steri-strips. De hand en pols worden vervolgens gespalkt om ze te immobiliseren, hoewel de vingers vrij mogen blijven.
Na de operatie
Zodra de operatie is voltooid, wordt u overgebracht naar een verkoeverkamer en ongeveer een uur gecontroleerd om de anesthesie te laten afnemen. (Mensen die onder algehele narcose zijn, kunnen er langer over doen.) De arts zal ervoor willen zorgen dat u uw vingers kunt wiebelen voordat u vertrekt.
Er zal waarschijnlijk pijn en ongemak in uw hand of pols zijn na een carpale tunneloperatie, maar de arts zal orale medicatie zoals Tylenol (paracetamol) verstrekken om de pijn onder controle te houden. Zodra uw arts u toestemming geeft, kan een vriend of familielid u naar huis brengen.
Wat u kunt verwachten bij herstel van een operatieHerstel
Eenmaal thuis moet u de activiteit gedurende de eerste 24 uur beperken. Om pijn te verminderen, tilt u de hand en pols op en brengt u de eerste twee dagen elk uur een ijspakking aan gedurende niet meer dan 15 minuten.
U kunt Tylenol ook elke vier tot zes uur gebruiken om pijn onder controle te houden, waardoor uw inname wordt beperkt tot niet meer dan 3.000 tot 4.000 milligram per dag.
Genezing
U moet de spalk om uw pols houden totdat de hechtingen een week tot 14 dagen later zijn verwijderd. Zelfs nadat de hechtingen zijn verwijderd, moet u uw hand en pols voorzichtig behandelen en zwaar tillen of zware bewegingen vermijden gedurende de eerste vier weken.
Voordat u de hechtingen verwijdert, moet u het verband verwisselen volgens de instructies van uw arts, waarbij u ervoor moet zorgen dat de hechtingen niet nat worden. Plaats tijdens het baden of douchen een plastic zak over de hand en pols en maak deze vast met een rubberen band. Beperk douches tot niet meer dan vijf tot zeven minuten.
Tijdens herstel kan het zijn dat u uw taken moet aanpassen of zelfs vrij moet nemen van uw werk om te genezen. Uw arts kan u doorverwijzen naar een ergotherapeut die u indien nodig hulpmiddelen en apparaten kan bieden.
Wanneer moet u een dokter bellen?
Complicaties van carpale tunneloperaties zijn ongebruikelijk, maar kunnen voorkomen. Bel onmiddellijk uw arts als u een van de volgende symptomen ervaart:
- Hoge koorts (meer dan 101,5 F) met koude rillingen
- Toenemende roodheid, pijn, hitte of zwelling op de operatieplaats
- Een stinkende, pusachtige afscheiding uit de wond
Omgaan met herstel
Om het herstel beter het hoofd te bieden en terug te keren naar de toestand van vóór de behandeling, moet fysiotherapie worden voortgezet zodra de hechtingen zijn verwijderd. De fysiotherapeut kan helpen bij het herstellen van kracht en bewegingsbereik met zachte oefeningen, die ook littekens en littekengevoeligheid kunnen verminderen.
De fysiotherapeut kan u ook eenvoudige oefeningen leren die u zelf kunt doen terwijl u tv kijkt of aan uw bureau zit. Deze omvatten:
- Uitrekking van de pols, waarbij u de arm met uw handpalm naar beneden strekt, de voorkant van uw vingers met de andere hand vastpakt en ze voorzichtig naar achteren trekt om de pols te strekken.
- Pols flexie stretch, waarbij u de arm met uw handpalm omhoog strekt, de achterkant van uw vingers vastpakt met de andere hand en ze voorzichtig naar achteren trekt om de pols te buigen.
Volgens de American Academy of Orthopaedic Surgeons moeten revalidatie-inspanningen drie tot vier weken worden voortgezet nadat de hechtingen zijn verwijderd en daarna worden voortgezet als onderhoudstherapie.
Hoe u de beste fysiotherapeut kunt vindenLangdurige zorg
De meeste orthopedisch chirurgen zullen vier tot zes weken na de operatie een vervolgafspraak maken om uw herstel te beoordelen. Het bezoek kan een herhaalde QoL-test en andere evaluaties omvatten om uw reactie op de behandeling te beoordelen.
Het is belangrijk om u aan alle vervolgafspraken te houden die uw arts heeft gepland. Als de symptomen na enkele maanden volledig zijn verdwenen, is doorlopende medische zorg over het algemeen niet nodig.
Hoewel veel mensen binnen een week of twee na een carpale tunneloperatie weer aan het werk kunnen, kan het drie tot vier maanden duren voordat u volledig hersteld bent en tot een jaar voordat uw grijpkracht volledig is hersteld.
Een woord van Verywell
Hoe effectief een carpale tunneloperatie ook kan zijn, het mag nooit worden beschouwd als een "snelle oplossing" voor uw aandoening. Hoewel de operatie maar een paar minuten duurt, vereist het toewijding en hard werken gedurende weken en maanden om een volledig en aanhoudend herstel te garanderen.
Als uw arts u vertelt dat u geen carpale tunneloperatie nodig heeft, kunt u de operatie uitstellen door herhaalde bewegingen van de hand en pols te vermijden, een orthopedische beugel te gebruiken bij het uitvoeren van handmatige taken, ergonomische hulpmiddelen te gebruiken en routinematige hand- en polsoefeningen te doen. polsoefeningen zoals voorgeschreven door uw arts of fysiotherapeut. pr
Hoe carpaal tunnelsyndroom te voorkomen