Inhoud
- Veranderingen in de definitie
- Veranderingen in ons begrip van ziekteontwikkeling
- Veranderingen in behandelmethoden
Sinds de vorige release in 2012 heeft de commissie belangrijke wijzigingen aangebracht in de manier waarop artsen de ziekte moeten benaderen, door definities te vereenvoudigen en de manier waarop symptomen worden beoordeeld en medicamenteuze therapieën worden voorgeschreven, te veranderen.
Terwijl wetenschappers steeds meer inzicht krijgen in het langetermijneffect en de effectiviteit van COPD-behandelingen, wordt de focus steeds meer verschoven naar de patiënt, waarbij behandelingen worden afgestemd op het individu in plaats van op het stadium van de ziekte.
Veranderingen in de definitie
Een van de belangrijkste wijzigingen in de update van 2017 is de definitie van COPD zelf. In het verleden werd de ziekte grotendeels bepaald door zijn processen, van de ontstekingsmechanismen tot de manier waarop de ziekte voortschreed.
Niet meer. In plaats daarvan definieert de GOLD-commissie COPD als een "veel voorkomende, te voorkomen en behandelbare ziekte die wordt gekenmerkt door aanhoudende ademhalingssymptomen en beperking van de luchtstroom ... meestal veroorzaakt door aanzienlijke blootstelling aan schadelijke deeltjes of gassen."
De ziekte wordt niet langer beschreven in termen van exacerbaties of ziektepaden of comorbide ziekten. In plaats daarvan wordt het opgesplitst in een simpele oorzaak en gevolg: hoe blootstelling aan een schadelijke stof (zoals sigaretten) aanhoudende aandoeningen van de luchtwegen kan veroorzaken.
Hoewel deze verandering incidenteel lijkt, overwint het een van de grootste uitdagingen bij het diagnosticeren en behandelen van COPD. Het erkent dat mensen zonder klinisch bewijs van luchtwegobstructie symptomen van de ziekte kunnen hebben, soms ernstig.
Dus in plaats van laboratoriumresultaten af te wegen tegen symptomen, concentreren artsen zich nu op de oorzaak, het gevolg en de patiëntervaring om het verloop van de behandeling te sturen.
Veranderingen in ons begrip van ziekteontwikkeling
Even tegenstrijdig was ons begrip van de ontwikkeling van de ziekte. Hoewel we COPD grotendeels associëren met roken (gedefinieerd door de GOLD-commissie als "zelf toegebracht"), is het simpele feit dat niet alle rokers COPD krijgen en niet alle mensen met COPD zijn rokers.
Het bijgewerkte GOLD-rapport erkent dat we nog niet volledig weten waar het omslagpunt is met betrekking tot wie COPD krijgt en wie niet. Naast blootstelling aan sigaretten erkent de GOLD-commissie andere mogelijke factoren die verband houden met de ziekte, waaronder:
- Slechte longgroei tijdens dracht en kindertijd
- Blootstelling aan schadelijke chemicaliën in beroepsomgevingen
- Verschillende soorten luchtverontreiniging
- Slechte sociaaleconomische status
- Slecht geventileerde woningen
- Blootstelling aan brandende brandstoffen (inclusief houtvuren en kookbrandstof)
- Andere longaandoeningen (zoals chronische bronchitis of infecties)
- Een abnormale ontstekingsreactie, mogelijk aangeboren of het resultaat van progressief of eerder longletsel
Wat dit ons eenvoudigweg vertelt, is dat, totdat we de ware pathogenese (ziektebaan) van COPD beter begrijpen, we de ziekte - en de oorzaken van de ziekte - vanuit een veel breder perspectief moeten bekijken dan alleen sigaretten en sigaretten. .
Veranderingen in behandelmethoden
In het verleden werden behandelplannen bepaald door een test die bekend staat als de post-bronchodilatator FEV1. Op basis van de resultaten zou de ziekte van de persoon worden ingedeeld als A (mild), B (matig), C (ernstig) of D (zeer ernstig). De behandeling zou dan worden voorgeschreven op basis van de beoordeling.
In hun update van 2012 heeft de GOLD-commissie de richtlijnen herzien, zodat de ABCD-beoordeling werd bepaald door zowel een beoordeling van laboratoriumresultaten, inclusief de FEV1, als de geschiedenis van het individu van COPD-exacerbaties.
Het probleem met beide methodologieën is dat ze niet erkenden dat de symptomen van COPD niet altijd overeenkomen met de graad. Aan de ene kant kan een persoon zonder bewijs van luchtwegobstructie ernstige COPD-symptomen hebben. Aan de andere kant kan een persoon met tekenen van matige obstructie weinig symptomen hebben en zich prima redden.
Daarom bevelen de nieuwe richtlijnen aan om de farmaceutische behandeling van COPD uitsluitend te laten leiden door de symptomen van het individu. Bovendien moet de bepaling gebaseerd zijn op een zelfevaluatie door de patiënt.
Veel artsen zijn hier al mee begonnen met behulp van een COPD-beoordelingstest (CAT), waarbij het individu wordt gevraagd de ernst van de symptomen of beperkingen op een schaal van nul tot vijf te beoordelen. De test is niet alleen bedoeld om de ernst van de symptomen vast te stellen, maar ook om hoe "slecht" of "goed" een persoon zijn of haar ziekte ervaart. Deze inzichten kunnen een arts helpen te voorspellen hoe een persoon zal omgaan met de behandeling, waaronder mogelijk medicatie, lichaamsbeweging, dieet en stoppen met roken.
Door de focus weer naar de patiënt te verleggen, bevestigen de bijgewerkte GOLD-richtlijnen het belang van klinische ervaring en oordeel bij het sturen van de behandeling in plaats van het volgen van een one-size-fits-all playbook.