Inhoud
Achtergrond
Hoewel radicale orchiectomie de standaardzorg blijft voor het diagnosticeren en behandelen van testiskanker, zijn er een aantal omstandigheden waarin testiskanker wordt aanbevolen. De belangrijkste indicaties zijn bij mannen met:
- Kleine, voelbare testismassa's en normale serumtumormarkers.
- Deze mannen hebben een laag, maar significant risico op een goedaardige massa of niet-kiemcelkanker waarvoor geen orchidectomie vereist is. Als een testiskanker wordt bevestigd, wordt een radicale orchidectomie voltooid.
- Een kleine, niet-tastbare, met echografie gedetecteerde testismassa met normale tumormarkers heeft een kans van ongeveer 80% om een goedaardige massa te zijn.
- Bilaterale testiskankers, ofwel synchroon (tegelijkertijd) of metachroon (die zich ontwikkelen enige tijd nadat de eerste zaadbal is verwijderd).
- De standaardzorg zou zijn om beide testikels te verwijderen bij verdenking van kanker, maar de implicaties met betrekking tot vruchtbaarheid en testosteronvervanging zijn goed ingeburgerd.
Sommige urologen pleiten voor een testissparende operatie, zelfs voor mannen met kiemceltumoren van de zaadbal. Hoewel er aanwijzingen zijn dat dit bij sommige patiënten veilig kan worden gedaan, is het geen bewezen of gevestigde techniek. Voordat een testissparende operatie wordt ondergaan, moet er een uitgebreid overleg plaatsvinden met de patiënt en zijn familie over de verwachtingen en mogelijke resultaten in de operatiekamer.
Chirurgie
Het begin van een testissparende operatie is identiek aan een radicale orchidectomie. Zodra de zaadbal is "afgeleverd", zou het testis-sparende deel moeten beginnen. Intraoperatieve echografie moet worden gebruikt om de massa te identificeren, andere massa's uit te sluiten en een chirurgisch plan te maken. De buitenste laag van de zaadbal (de tunica albuginea, waarin de tubuli van de zaadbal zijn ondergebracht) wordt geopend en de massa wordt verwijderd, vaak met een kleine marge normaal testisweefsel. De massa gaat naar de pathologie voor bevroren analyse - een deskundige urogenitale patholoog moet de massa waar mogelijk evalueren.
Als de patiënt een normale contralaterale zaadbal heeft en kanker in de massa wordt bevestigd, moet een complete radicale orchidectomie worden uitgevoerd.
Als de patiënt kanker heeft (of heeft gehad) in de contralaterale zaadbal, moet de patholoog negatieve marges bevestigen voordat hij de rest van de zaadbal verlaat. Als er een vermoeden bestaat van resterende kanker, moet de zaadbal worden verwijderd. Nogmaals, de standaardzorg is bilaterale orchidectomie en testosteron kan gemakkelijk worden vervangen.
Complicaties
De complicaties zijn hetzelfde voor radicale orchidectomie en testissparende chirurgie. Bovendien, zelfs als testis-sparende chirurgie wordt uitgevoerd, kan een operatie leiden tot onvruchtbaarheid of hypogonadisme als de interne bloedtoevoer naar de zaadbal wordt geschaad of als de tubuli worden verstoord.
Inguinale hernia kan optreden als de externe schuine fascia niet goed wordt gesloten of als de sluiting kapot gaat. Het is belangrijk om inspannende activiteiten gedurende twee tot vier weken te minimaliseren om het ontstaan van een hernia te voorkomen.
Testiculaire prothese
Prothesen moeten worden aangeboden aan alle mannen die een orchidectomie ondergaan. Niet alle mannen willen een prothese - het is een persoonlijke beslissing. De prothese moet worden gemeten in de operatiekamer terwijl de patiënt slaapt. Het doel zou moeten zijn om de grootte van de resterende zaadbal te evenaren, rekening houdend met het feit dat een kankergezwel groter of kleiner kan zijn dan normaal, en de scrotale huid zal een prothese groter doen lijken na implantatie.