Inhoud
In de afgelopen jaren zijn veel mensen met echocardiogrammen verrast met de informatie dat ze een aangeboren hartaandoening hebben die "patent foramen ovale" of PFO wordt genoemd.Het advies dat deze mensen krijgen nadat ze deze diagnose hebben gekregen, zal enorm variëren. Sommige artsen zullen ze willen behandelen met warfarine of aspirine om bloedstolsels te voorkomen. Anderen zullen een invasieve hartprocedure aanbevelen om een speciaal apparaat te installeren om de PFO te sluiten. Toch zullen andere artsen hen vertellen dat een PFO helemaal geen echte betekenis heeft en dat er geen therapie nodig is.
Dit artikel vat samen wat er bekend is over PFO en probeert de huidige controverse over de behandeling ervan in perspectief te plaatsen.
Wat is een PFO?
Bij de zich ontwikkelende foetus is het foramen ovale een opening die normaal gesproken aanwezig is in het atriale septum (de dunne structuur die het rechter atrium scheidt van het linker atrium), waardoor bloed vrijelijk van het rechter atrium rechtstreeks naar het linker atrium kan stromen. Deze bloedstroom van het rechter atrium naar het linker atrium is nodig tijdens de ontwikkeling van de foetus, omdat het circulerende bloed de zich ontwikkelende longen kan omzeilen. (Een foetus ontvangt zijn zuurstofrijk bloed van zijn moeder, via de placenta.)
Bij de geboorte, wanneer een baby begint te ademen, neemt de druk in het linker atrium snel toe en neemt de druk in het rechter atrium af. Deze drukgradiënt zorgt ervoor dat een weefselflap zich over het foramen ovale opdringt en het effectief sluit. Op dit punt kan er geen bloed meer door het foramen ovale stromen, van het rechter- naar het linkeratrium.
Bij de meeste mensen wordt deze flap van weefsel die het foramen ovale sluit, verzegeld, zodat het foramen ovale feitelijk niet meer bestaat. Bij ongeveer een op de vier normale volwassenen (25 procent) is de weefselflap echter niet volledig afgesloten en vertrouwt deze op de hogere druk in het linker atrium om het foramen ovale gesloten te houden. Wanneer de druk in het rechter atrium met tussenpozen hoger wordt dan in het linker atrium (wat bijvoorbeeld kan gebeuren bij hoesten), kan gedurende die korte tussenpozen het foramen ovale openen, en even kan er weer bloed uit het rechter atrium stromen. naar het linker atrium. Deze mensen zouden een patent foramen ovale hebben. Als u de structuur van het hart van dichtbij bekijkt en hoe het werkt, kunt u dit mechanisme beter begrijpen.
Hoe wordt PFO gediagnosticeerd?
Artsen diagnosticeren PFO's met echocardiografie. Niet alle PFO's zijn hetzelfde, en sommige zijn veel moeilijker te detecteren dan andere. In een paar gevallen is de PFO vrij duidelijk en zou deze door bijna elke echocardiograaf worden opgemerkt. Vaker zijn speciale manoeuvres nodig om een PFO te identificeren, waaronder trans-oesofageale echocardiografie, het injecteren van contrastmateriaal in de bloedbaan (de "bellenstudie") en zelfs het uitoefenen van positieve druk op de luchtweg via een speciaal ademhalingsapparaat. Hoe harder de echocardiograaf werkt om een PFO te identificeren, hoe groter de kans dat hij of zij er een ziet.
Bij sommige mensen kan de weefselflap die het foramen ovale bedekt een ballonachtige uitstulping ontwikkelen, die een atriaal septumaneurysma (ASA) wordt genoemd. In de meeste gevallen gaat een ASA gepaard met een PFO, dus deze twee aandoeningen zijn over het algemeen met elkaar verbonden. De ASA en PFO lijken dus erg op elkaar, en het is waarschijnlijk niet onjuist om een ASA te beschouwen als een ietwat overdreven (en misschien wat belangrijker) exemplaar van een PFO.
Wat is de betekenis van een PFO?
Cryptogene beroerte: De reden dat artsen zich zorgen maken over PFO's is dat tijdens die voorbijgaande episodes waarin de rechter atriale druk hoger is dan de linker atriale druk, er bloed van het rechter atrium naar het linker atrium kan stromen. Als er op dat moment een embolie (een bloedstolsel dat door het vasculaire systeem beweegt) toevallig door het rechter atrium reist, kan deze ook het linker atrium binnendringen. Vanuit het linker atrium kan het stolsel dan door het linkerventrikel stromen en van daaruit het arteriële systeem binnengaan, naar elk deel van het lichaam. Als het stolsel naar de hersenen gaat, kan dit een beroerte veroorzaken. De belangrijkste zorg met betrekking tot een PFO is dus dat het kan leiden tot een verhoogd risico op een beroerte.
Er wordt nu aangenomen dat PFO een oorzaak is van "cryptogene beroerte" - dat wil zeggen, een beroerte waarvan de oorzaak onbekend blijft na een volledige medische evaluatie. Omdat de prevalentie van PFO's echter zo hoog is, vooral als je er hard genoeg naar zoekt, bewijst het simpelweg vinden van een PFO bij een persoon die een beroerte heeft gehad geenszins dat de PFO verantwoordelijk was voor de beroerte.
Recente studies hebben gesuggereerd dat bij mensen onder de 60 jaar die een cryptogene beroerte hebben gehad en die ook een grote PFO hebben (of een PFO geassocieerd met een ASA), het sluiten van de PFO in verband is gebracht met een verminderd risico op een recidief beroerte. (PFO's kunnen worden gesloten met een speciaal implantaat dat via een katheter kan worden ingebracht.)
PFO-sluiting is echter geen risicovrije procedure en het voordeel hiervan is alleen waargenomen bij zeer zorgvuldig gescreende patiënten. Dit komt omdat de meeste cryptogene beroertes niet worden veroorzaakt door PFO's, zelfs niet wanneer een PFO wordt geïdentificeerd. PFO-sluiting mag alleen worden overwogen bij overlevenden van een beroerte na een volledige evaluatie door zowel een cardioloog als een neuroloog.
Migraine: Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat migrainehoofdpijn vaker voorkomt bij mensen met PFO's. Maar andere bevolkingsonderzoeken hebben geen verband aangetoond tussen PFO's en migraine. Dus zelfs een verband tussen migraine en PFO is twijfelachtig. Bovendien zijn er geen plausibele fysiologische theorieën geïdentificeerd over hoe een PFO migraine kan veroorzaken.
Het ontbreken van een dergelijke theorie heeft niet verhinderd dat sommige artsen PFO-sluitingsapparaten aanbevelen bij migrainepatiënten. Sommigen die deze procedure uitvoerden, meldden dat mensen met migraine een vermindering van de symptomen ervoeren. Vanwege deze claim werd een gerandomiseerde studie georganiseerd om te onderzoeken of PFO-sluiting effectief was. Deze schijngecontroleerde studie, gepubliceerd in 2008, toonde helemaal geen voordeel bij PFO-sluiting.
Op dit moment is er weinig reden om aan te nemen dat PFO's een oorzaak zijn van migraine. Het aanbieden van PFO-sluiting aan migraine-patiënten is om op ongepaste wijze te profiteren van het feit dat ze maar al te vaak wanhopig zijn op alles waarvan iemand beweert dat het hen zou kunnen helpen. De meeste mensen met migraine kunnen hun symptomen redelijk onder controle krijgen als ze een zorgzame arts kunnen vinden en nauw met hem of haar kunnen samenwerken.
Platypneu-orthodeoxie-syndroom. Platypnea-orthodeoxia-syndroom is een zeldzame aandoening waarbij een persoon kortademig wordt en lijdt aan lage bloedzuurstofniveaus terwijl hij rechtop staat. Deze aandoening vereist niet alleen een PFO, maar ook een andere hartaandoening die ervoor zorgt dat de PFO opent wanneer een persoon opstaat. Over het algemeen is deze "andere aandoening" een aanvullende structurele afwijking in het hart die de bloedstroom van het rechter atrium naar het linker atrium bevordert. Het sluiten van de PFO is over het algemeen een van de stappen die nodig zijn om dit zeldzame syndroom te behandelen.
Een woord van Verywell
Patent foramen ovale is een "moderne" medische diagnose, die pas in de afgelopen decennia veel voorkomt met de komst van echocardiografie. Hoewel men denkt dat PFO een ongebruikelijke oorzaak is van een cryptogene beroerte, zullen er bij de grote meerderheid van de mensen bij wie de diagnose PFO is gesteld, waarschijnlijk nooit medische problemen ontstaan.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst