Fototherapie voor psoriasis

Inhoud

• Doel
• Indicaties
• Risico's en contra-indicaties
• Voor fototherapie
• Tijdens fototherapie
• Na fototherapie

Fototherapie, ook wel UV-lichttherapie genoemd, is een van de meest effectieve behandelingen voor psoriasis. Het houdt in dat de huid wordt blootgesteld aan gecontroleerde hoeveelheden ultraviolette (UV) straling vergelijkbaar met die van de zon. Het wordt gewoonlijk voorgeschreven bij andere behandelingen wanneer conservatieve therapieën geen verlichting bieden en is vooral nuttig bij matige tot ernstige psoriasis die grote delen van het lichaam bedekt.

Fototherapie wordt onder gecontroleerde omstandigheden uitgevoerd in het kantoor van een dermatoloog. Bijwerkingen zijn meestal mild. Naast psoriasis kan fototherapie ook worden gebruikt om eczeem, vitiligo, lichen planus en cutaan T-cellymfoom te behandelen.

Doel

Het is al eeuwen bekend dat zonlicht veel inflammatoire huidaandoeningen kan verbeteren, waaronder psoriasis en atopische dermatitis. UV-straling heeft immunosuppressieve en ontstekingsremmende effecten die kunnen helpen de ontsteking die veel van deze ziekten veroorzaakt, te temperen.

De zon geeft elektromagnetische energie af in verschillende vormen. Hiervan is UV-straling het type dat een kortere golflengte en meer energie heeft dan het zichtbare licht. Er zijn twee soorten die bij fototherapie worden gebruikt:

• UVA-straling, die een golflengte heeft die het dichtst bij die van zichtbaar licht ligt
• UVB-straling, die een kortere golflengte heeft en iets meer energie dan UVA-straling

Beginnend in de vroege jaren 20^th eeuw begonnen clinici verschillende soorten fototherapie te ontwikkelen om mensen met psoriasis te helpen. Tegenwoordig zijn er verschillende modaliteiten die worden gebruikt om de ziekte te behandelen, waaronder:

• Breedband ultraviolet B (BB-UVB)
• Smalband ultraviolet B (NB-UVB)
• Psoraleen plus ultraviolet A (PUVA)
• Laser excimer therapie

Hoewel een beperkte blootstelling aan de zon gunstig kan zijn voor de huid, heeft fototherapie de voorkeur voor matige tot ernstige psoriasis, aangezien de UV-straling kan worden gedoseerd en gecontroleerd.

BB-UVB en NB-UVB

BB-UVB was het eerste type fototherapie dat werd ontwikkeld. Het omvat het blootstellen van de huid aan golflengten van licht tussen 290 en 313 nanometer (nm). Jaren later ontwikkelden onderzoekers een soort UVB-therapie die gebruik maakt van kleinere golflengten (tussen 308 en 313 nm). Daarom wordt het "smalle band" genoemd.

NB-UVB is om verschillende redenen het meest voorkomende type fototherapie dat tegenwoordig wordt gebruikt:

• Het is effectiever dan BB-UVB.
• Het kan worden gebruikt voor verschillende huidaandoeningen.
• Het is gemakkelijker te gebruiken dan andere vormen van fototherapie.
• Het heeft minder bijwerkingen in vergelijking met BB-UVB of PUVA.

Zowel BB-UVB- als NB-UVB-therapie kunnen baat hebben bij het aanbrengen van koolteer op de huid. De procedure, die Goeckerman-therapie wordt genoemd, lijkt de effecten van fototherapie te versterken.

PUVA

PUVA, de op een na meest voorkomende vorm van fototherapie, wordt in twee delen uitgevoerd. Eerst krijgt u een plaatselijke of orale verbinding, psoraleen genaamd, om uw huid gevoelig te maken voor de UVA-straling. Afhankelijk van uw toestand neemt u een pil of laat u een actuele formulering op uw huid aanbrengen.

Omdat UVA-straling niet zo sterk is als UVB, heb je deze extra boost nodig om de therapie effectief te maken.

Laser Excimer-therapie

Een nieuwere en minder vaak gebruikte vorm van fototherapie is laser-excimertherapie. Het is een vorm van UVB-NB-therapie waarbij de lichtstraal wordt versmald om zich op kleinere delen van de huid te richten. De lasers geven hogere doses straling af, waardoor de huid sneller kan behandelen.

Laser-excimertherapie is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor milde of matige psoriasis.

Indicaties

Fototherapie wordt zelden alleen gebruikt. Het wordt over het algemeen aanbevolen wanneer lokale therapieën, zoals corticosteroïden, geen verlichting kunnen bieden.

Fototherapie kan worden gebruikt om de effecten van lokale therapieën te versterken. Voor matige tot ernstige psoriasis wordt fototherapie vaak gebruikt met orale of injecteerbare geneesmiddelen die de ontsteking van binnenuit temperen. Deze omvatten:

• Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD's) zoals methotrexaat of cyclosporine
• Nieuwere generatie biologische geneesmiddelen zoals Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) of Remicade (infliximab)

Fototherapie is een aantrekkelijke optie omdat het kosteneffectief is, weinig bijwerkingen heeft en tijdens de zwangerschap kan worden gebruikt, in tegenstelling tot sommige psoriasisbehandelingen.

Hoe psoriasis wordt behandeld

Risico's en contra-indicaties

De meeste mensen doen het relatief goed met fototherapie. Het kan echter bij sommigen bijwerkingen veroorzaken, waaronder jeuk, roodheid van de huid en af ​​en toe zonnebrand (voornamelijk bij UVB).

Minder vaak kan psoraleen dat wordt gebruikt bij PUVA-fototherapie misselijkheid veroorzaken. Omdat PUVA wordt uitgevoerd in een staande lichtbak, is een veiligheidsbril nodig om cataracten te voorkomen die zich kunnen ontwikkelen als gevolg van de verhoogde lichtgevoeligheid.

Ondanks de voordelen van fototherapie, is het misschien geen goede optie voor u als u:

• Een voorgeschiedenis hebben van een lichtgevoeligheidsstoornis
• Neem fotosensibiliserende medicijnen
• Heb een voorgeschiedenis van melanoom
• Lupus of een ernstige lever- of nierziekte heeft
• Zijn immuunsysteem onderdrukt

Mensen met een lichte huid moeten mogelijk ook voorzichtig zijn, omdat ze eerder irritatie zullen ervaren.

Risico op huidkanker

Een aantal oudere onderzoeken had gesuggereerd dat fototherapie het risico op huidkanker kan verhogen, met name een type dat bekend staat als plaveiselcelkanker. Het risico is mogelijk het hoogst bij mensen die gedurende een langere periode PUVA-therapie krijgen, hoewel UVB-therapie het risico ook kan verhogen. Het huidige bewijs suggereert dat het risico extreem laag is.

Volgens een beoordeling uit 2015 van onderzoeken in de Journal of Psoriasis and Psoriatic Diseases, is er geen duidelijk bewijs van een verhoogd risico op huidkanker in verband met UVB-fototherapie bij alle huidtypes.

Voor de zekerheid raden artsen u aan om regelmatig huidonderzoeken te laten doen om te controleren op eventuele voorstadia van kanker. Als u zich zorgen maakt over kanker, aarzel dan niet om deze voorafgaand aan uw behandeling met uw dermatoloog te bespreken.

UV-straling die wordt gebruikt voor fototherapie mag niet worden verward met ioniserende straling die wordt gebruikt voor röntgenstraling. UV-straling bootst zonlicht na, terwijl hoogenergetische ioniserende straling het DNA in cellen kan beschadigen en mogelijk kanker kan veroorzaken.

Verhoogt psoriasis het risico op lymfoom?

Voor fototherapie

Voordat de fototherapie-sessie zelfs maar gepland is, zal uw dermatoloog bepalen of deze veilig voor u is. Om dit te doen, zullen ze uw huid van top tot teen onderzoeken en vragen of u een familiegeschiedenis van huidkanker of fotosensibiliserende aandoeningen heeft.

U zult uw arts ook willen adviseren over alle medicijnen en supplementen die u gebruikt. Dit omvat pleisters, crèmes en vrij verkrijgbare geneesmiddelen. Sommige medicijnen, zoals retinoïden, bepaalde antibiotica en chemotherapie, kunnen uw huid gevoeliger maken voor UV-licht.

Als u PUVA-therapie ondergaat, kan u worden gevraagd om een ​​oogarts te zien voor een oogonderzoek voordat u begint.

9 geneesmiddelen die psoriasis kunnen veroorzaken of verergeren

Timing

De duur van de behandeling kan variëren afhankelijk van het type fototherapie dat wordt gebruikt, de ernst van de symptomen, de hoeveelheid betrokken huid en het type fotosensibilisator dat wordt gebruikt.

Ten opzichte van de eigenlijke procedure kan de eerste behandeling slechts enkele seconden duren. Na verloop van tijd zullen de sessies toenemen op basis van uw huidtype, uw tolerantie voor behandeling en de sterkte van het gebruikte licht. Behandelingen duren zelden langer dan een paar minuten.

Meestal zijn er elke week meerdere behandelingen nodig:

• BB-UVB heeft mogelijk drie behandelingen per week nodig.
• NB-UVB heeft twee tot drie behandelingen per week nodig.
• PUVA vereist over het algemeen 25 behandelingen gedurende twee tot drie maanden.
• Laser-excimer-therapie wordt meestal tweemaal per week gegeven en vereist minder behandelingen.

De behandelingen gaan door totdat uw huid helder is. Onderhoudsbehandelingen zijn soms nodig om acute opflakkeringen te voorkomen.

Plaats

Fototherapie wordt meestal gedaan in het kantoor van een dermatoloog in een lichtbak van 1 x 2 meter. Nieuwere handheld-apparaten zijn ook beschikbaar voor spotbehandelingen. Er zijn ook lampen voor het hele lichaam en lichtbakken om de handen en voeten te behandelen. Fototherapie-units voor thuis zijn ook beschikbaar en worden doorgaans gebruikt voor onderhoud.

Wat te dragen

Er is geen speciale kleding nodig voor uw afspraak, maar u kunt oudere kleding meenemen als uw arts van plan is koolteer te gebruiken. Koolteer ruikt niet alleen, maar kan ook vlekken op je kleding maken als je wat op je handen krijgt.

Als uw armen worden behandeld, kan een lichtgewicht shirt met lange mouwen blootstelling aan de zon op weg naar huis helpen voorkomen. Zachte sokken en een paar sandalen met open teen kunnen hetzelfde doen als je voeten pijnlijk zijn of verbrand zijn na de behandeling.

Kosten- en ziektekostenverzekering

De kosten van fototherapie kunnen variëren afhankelijk van uw locatie en het type ingreep dat wordt uitgevoerd Een ziektekostenverzekering kan een deel van de kosten van de behandeling dekken, maar vereist bijna altijd voorafgaande toestemming.

Neem contact op met uw verzekeringsmaatschappij om erachter te komen of fototherapie wordt gedekt in uw vergoedingsschema en wat uw copay- of co-assurantie-kosten zullen zijn.

Wat mee te brengen

Zorg ervoor dat u uw identiteitsbewijs en verzekeringskaart meeneemt naar de afspraak, evenals een geaccepteerde vorm van betaling voor eigen betaling of contante kosten.

Als er koolteer wordt gebruikt, kun je een nagelborstel en een deodorant meenemen om de geur te verminderen. Een vochtinbrengende crème kan ook helpen. Je moet ook zonnebrandcrème, een zonnebril en een hoed meenemen om blootstelling aan de zon buiten te verminderen, vooral als psoraleen wordt gebruikt.

Tijdens fototherapie

Bij aankomst wordt u gevraagd om in te loggen, een identiteitsbewijs met foto en een verzekeringskaart te tonen. Eenmaal voltooid, wordt u naar een kleedkamer begeleid en wordt u gevraagd alle kleding uit te trekken die de te behandelen huid bedekt. Gebieden die geen behandeling nodig hebben, moeten zoveel mogelijk worden bedekt en beschermd.

Indien nodig krijgt u mogelijk de volgende beschermingsmiddelen:

• Zonnebrandcrème om uw nek, lippen en handruggen te beschermen
• Speciale bril of beschermbril om uw ogen te beschermen
• Zonnebrandcrème voor tepels en tepelhof bij vrouwen
• Een bedekking voor de mannelijke geslachtsdelen

De verpleegkundige of fototherapie-technicus zal worden belast met het aanbrengen van koolteer of actuele psoraleen op de aangetaste huid, indien nodig. Als oraal psoraleen wordt gebruikt, wordt u gevraagd dit één tot twee uur vóór de procedure in te nemen. Als u PUVA-therapie ondergaat om een ​​groot deel van de huid te behandelen, kan u worden gevraagd om enkele minuten in een bad met psoraleenoplossing te weken.

Eenmaal voorbereid, wordt u voor behandeling naar een lichtbak gebracht of wordt u staand of zittend met een handapparaat behandeld. De eigenlijke procedure kan een warm gevoel veroorzaken dat lijkt op dat van een milde zonnebrand.

Zodra de sessie is afgelopen, kunt u douchen of wassen en u weer omkleden. De verpleegkundige of arts zal dan de conditie van uw huid controleren en bij ongemak medicatie aanbevelen.

Na fototherapie

Het is belangrijk om natuurlijk zonlicht te vermijden na het ontvangen van fototherapie. Dit geldt vooral voor de eerste 24 uur, wanneer uw huid het meest ontstoken zal zijn. Enkele van de te nemen voorzorgsmaatregelen:

• Draag shirts met lange mouwen, een lange broek, zonnebrandcrème, een zonnebril en een hoed als u buiten bent.
• Wees extra voorzichtig om uw ogen de komende 24 uur tegen de zon te beschermen. Dit zal cataract helpen voorkomen na behandeling met PUVA.
• Orale antihistaminica en actuele hydrocortisoncrème kunnen de jeuk helpen verlichten.
• Bevochtig uw huid ten minste eenmaal per dag met een geurvrije vochtinbrengende crème.

Hoewel roodheid en irritatie van de huid vaak voorkomen na fototherapie, moet u uw arts raadplegen als u blaren, huiduitslag, brandwonden, zweren, drainage of koorts van 100,4 graden F of meer ervaart.

Na voltooiing van de therapie plant u doorgaans een follow-up met uw dermatoloog om uw reactie en de noodzaak van onderhoudstherapie te evalueren. Mogelijk wordt u ook gevraagd om uw oogarts te raadplegen voor een vervolgonderzoek van uw ogen.

Een woord van Verywell

Fototherapie is een eeuwenoude behandeling met praktische toepassingen. Als uw psoriasis niet onder controle is met actuele medicatie, vraag dan uw dermatoloog of fototherapie een geschikte optie voor u is. Behandel uw aandoening nooit zelf met een fototherapie-eenheid voor thuis, tenzij u de juiste begeleiding krijgt van een dermatoloog. Psoriasis op een verkeerde manier behandelen kan uw toestand zelfs verergeren. Hetzelfde geldt voor het gebruik van zonnebanken en zonnebanklampen, die beide zonder uitzondering moeten worden vermeden.

Zelfzorggeneesmiddelen die worden gebruikt om psoriasis te behandelen

• Delen
• Omdraaien
• E-mail