Inhoud
- Symptomen van postintensieve zorgsyndroom
- Zwakte door PICS
- Multidisciplinaire benadering van zorg
- Behandelingslocaties
- Fysiotherapie voor PICS
- Prognose
- Een woord van Verywell
Als u onlangs bent ontslagen van de intensive care, kunt u baat hebben bij de zorg van een fysiotherapeut om u te helpen volledig te herstellen en terug te keren naar uw vorige niveau van werk en recreatie.
De wereldwijde gezondheidspandemie veroorzaakt door het COVID-19-virus heeft een situatie gecreëerd waarin meer mensen mogelijk IC-zorg nodig hebben. Aangezien deze mensen herstellen van het virus en uit het ziekenhuis worden ontslagen, hebben ze mogelijk aanzienlijke gezondheidszorg en middelen nodig om volledig te herstellen.
Een aanzienlijk aantal mensen kan PICS vertonen en moet een langdurige revalidatie ondergaan. Fysiotherapie kan een belangrijk onderdeel zijn van het revalidatie- en herstelproces voor mensen met PICS.
Symptomen van postintensieve zorgsyndroom
Niet elke patiënt die op de IC wordt verzorgd, ontwikkelt PICS. Factoren die uw risico op het ontwikkelen van PICS kunnen verhogen, kunnen zijn:
- Mechanische ventilatie van meer dan 48 uur
- Vrouwelijk geslacht
- Oudere leeftijd
- Delirium tijdens ICU-verblijf
Als u de symptomen van PICS begrijpt, kunt u bepalen of u PICS heeft. Het postintensieve-zorgsyndroom is een verzameling symptomen; je hebt misschien een paar of veel. De symptomen zijn fysieke beperkingen, cognitieve beperkingen en mentale / emotionele beperkingen.
Lichamelijke beperkingen
Als u PICS heeft, kunt u aanzienlijke fysieke beperkingen ondervinden die problemen veroorzaken met functionele mobiliteit. Deze beperkingen kunnen zijn:
- Verlies van kracht.
- Verlies van bewegingsbereik
- Verminderd ademhalingsvermogen
- Verminderd uithoudingsvermogen
- Langzamere loopsnelheid
- Balans verminderd
- Verminderde dagelijkse activiteiten (ADL's)
Een aanzienlijk aantal mensen met PICS hebben moeite om na hun IC-behandeling terug te keren naar hun volledige functionele status. Velen keren niet terug naar hun vorige niveau van werk, en sommige mensen hebben een aanzienlijke revalidatie nodig om weer zelfstandig te kunnen rijden en betrokken te raken bij hun gemeenschap.
Cognitieve stoornissen
Cognitieve stoornissen kunnen ook aanwezig zijn na een verblijf op de intensive care. Er kunnen problemen zijn met aandacht, geheugen en concentratie. Een studie wees uit dat ongeveer de helft van de overlevenden van het acute respiratory distress syndrome (ARDS) een vorm van cognitieve stoornissen ervaart, en dit kan twee jaar of langer aanhouden na het verlaten van het ziekenhuis.
Deze cognitieve stoornissen kunnen worden verergerd door de aanwezigheid van fysieke beperkingen en mentale stoornissen. Screening op cognitieve stoornissen is essentieel bij ontslag uit de IC.
Mentale gezondheid
Sommige overlevenden van een kritieke ziekte en een verblijf op de IC ervaren aanzienlijke mentale beperkingen, waaronder depressie, angst en symptomen van posttraumatische stressstoornis.
Hoewel geestelijke gezondheidszorg buiten het oefengebied van uw fysiotherapeut valt, kan hij of zij u vragen stellen over uw gevoelens om te screenen op eventuele geestelijke gezondheidsproblemen. Als u tekenen van een probleem vertoont, kan doorverwezen worden naar een geschikte provider.
Een groot probleem van PICS is de heropname van ziekenhuizen; een studie wees uit dat ongeveer 80% van de mensen die van de IC werden ontslagen, in de daaropvolgende twee jaar een heropname in het ziekenhuis of revalidatie nodig hadden. Een derde van die heropnames in het ziekenhuis vond plaats in de eerste maand na ontslag van de IC.
Een van de doelen van fysiotherapie voor PICS is om u te helpen volledig te herstellen. Onderdeel van dit herstel is om u te helpen voorkomen dat u opnieuw in het ziekenhuis wordt opgenomen.
Als u voor langere tijd op de intensive care bent opgenomen en u vermoedt dat u aan PICS lijdt, moet u onmiddellijk uw arts raadplegen. Zij kunnen de zorg voor u coördineren om u te helpen uw mobiliteit terug te krijgen, angst en depressie te verminderen en uw kwaliteit van leven te verbeteren.
Zwakte door PICS
Ongeveer een derde van alle patiënten die op de IC worden opgenomen, heeft mechanische beademing nodig Omdat het COVID-19-virus de luchtwegen (onder andere lichaamssystemen) aantast, hebben veel ziekenhuispatiënten bij wie het coronavirus is vastgesteld, een beademingsapparaat nodig. Degenen die het overleven en uiteindelijk van de IC worden ontslagen, kunnen last hebben van aanzienlijke problemen.
Een groot probleem van PICS is verworven zwakte op de intensive care-afdeling (ICUAW). Dit komt voor bij ongeveer 30% van de patiënten die beademd zijn, 80% van de patiënten met sepsis en bij 50% van de patiënten die minstens een week op de IC doorbrengen.Deze zwakte kan tot een jaar of langer aanhouden.
Een diagnose van ICUAW wordt gesteld door handmatige spiertesten uit te voeren. Uw fysiotherapeut (PT) kan het direct aan uw bed in het ziekenhuis doen of terwijl u thuis in een stoel zit. Een score van nul (geen spiercontractie) tot vijf (volledige kracht) wordt toegekend aan krachttesten voor verschillende spiergroepen. Deze bewegingen zijn onder meer:
- Schouderabductie (arm opzij heffen)
- Elleboogflexie (uw elleboog buigen)
- Polsverlenging (de rug van uw hand optillen)
- Heupflexie (uw heup omhoog buigen)
- Knie-extensie (je knie strekken)
- Dorsaalflexie van de enkel (uw enkel en tenen omhoog buigen)
Bij bilaterale score is een maximale score van 60 mogelijk. Een score van 48 of minder duidt op de aanwezigheid van ICUAW.
Fysiotherapeuten zijn experts op het gebied van beweging en versterking. De rol van fysiotherapie bij de behandeling van PICS is belangrijk om u te helpen kracht en uithoudingsvermogen te herwinnen, zodat u goed kunt functioneren.
Multidisciplinaire benadering van zorg
Aangezien PICS zoveel verschillende delen van uw lichaam kan beïnvloeden en een aanzienlijke invloed kan hebben op uw algehele functioneren, kunnen er verschillende zorgverleners bij uw zorg voor PICS betrokken zijn. Deze providers kunnen zijn:
- Fysiotherapeut
- Arts
- Ergotherapeut (OT)
- Logopedist (SLP)
- Sociaal werker
- Psycholoog
Uw vrienden en familie moeten begrijpen dat zij een cruciale rol kunnen spelen bij uw herstel voor PICS. Mogelijk hebt u vervoer, maaltijdbereiding of hulp nodig bij de basisactiviteiten van het dagelijks leven.
Het hebben van een sterk familie- en sociaal netwerk kan u helpen bij deze dagelijkse taken terwijl u herstelt van PICS. Ze kunnen dienen als cheerleaders, kunnen aanmoediging en motivatie bieden en kunnen letten op tekenen van depressie en angst.Ze vormen een integraal onderdeel van uw zorgteam.
Behandelingslocaties
Nadat u in het ziekenhuis bent opgenomen op de IC, wordt u waarschijnlijk naar een afkickkliniek of bij u thuis ontslagen. Als u wordt opgenomen in een revalidatiecentrum, krijgt u daar diensten. Uw fysiotherapeut, ergotherapeut en andere zorgverleners zullen naar uw ziekenhuiskamer komen om uw toestand te beoordelen en u te helpen uw mobiliteit en functie te herstellen.
Als u naar huis wordt ontslagen, kunt u profiteren van thuiszorg. Uw therapieteam kan bij u thuis komen om uw toestand te beoordelen en daar diensten te verlenen.
Als u eenmaal wat kracht en mobiliteit hebt herwonnen, kunt u er baat bij hebben om naar een polikliniek te gaan om uw revalidatiediensten te ontvangen. Uw fysiotherapeut zal beschikken over gespecialiseerde fitnessapparatuur om u te helpen weer op volle kracht, uithoudingsvermogen en mobiliteit te komen.
Fysiotherapie voor PICS
Uw eerste sessie met een fysiotherapeut voor PICS wordt een eerste evaluatie genoemd. Tijdens deze afspraak zal uw PT u interviewen en uw zorgverloop tot dusver bespreken.
Wees voorbereid om specifieke vragen te beantwoorden over uw opnameduur, uw functionele status voorafgaand aan de ziekenhuisopname en of en hoe lang u beademd werd. Uw PT zal u vragen naar eventuele andere revalidatiediensten die u tot nu toe hebt ontvangen, en zij zullen uw medische geschiedenis in het verleden bekijken.
Na het gesprek voert uw fysiotherapeut een eerste evaluatie uit. Hij of zij zal verschillende dingen meten, op zoek naar specifieke beperkingen die uw functionele mobiliteit kunnen beperken. Veel voorkomende bijzondere waardeverminderingen zijn onder meer:
- Bewegingsbereik
- Gang
- Kracht
- Balans
- Ademhaling
- Uithoudingsvermogen
Er kunnen verschillende meetinstrumenten voor resultaten worden gebruikt om een idee te krijgen van uw mobiliteit. Uw PT kan ervoor kiezen om de Zes minuten looptest uit te voeren om uw uithoudingsvermogen en loopsnelheid te beoordelen, of de Timed Up and Go-test kan worden uitgevoerd. Deze eenvoudige tests kunnen informatie geven over uw algemene mobiliteit en kunnen uw therapeut een basis geven van uw functie.
Als u loopt met een hulpmiddel zoals een stok of een rollator, kan uw PT controleren of deze de juiste maat heeft. Hij of zij kan er ook voor zorgen dat u het veilig gebruikt.
Als de evaluatie eenmaal voorbij is, moet uw therapeut een goed idee hebben van uw functionele mobiliteit en de beperkingen die kunnen leiden tot beperkingen in uw beweging. Uw therapeut zal dan samen met u en uw gezin een zorgplan en doelen voor revalidatie ontwikkelen. Gemeenschappelijke doelen kunnen zijn om terug te keren naar volledige kracht, het evenwicht te verbeteren en terug te keren naar normaal lopen zonder hulpmiddelen.
Oefening moet uw belangrijkste hulpmiddel zijn tijdens fysiotherapie. Uw PT zal met u samenwerken om uw kracht, balans, mobiliteit en functie te verbeteren. Drie aandachtsgebieden tijdens revalidatie zijn:
- Bedmobiliteit: hoe goed u zich beweegt terwijl u ligt.
- Transfers: Verplaatsen van de ene positie naar de andere, zoals bij het opstaan uit bed en zittend in een stoel.
- Ambulatie: hoe goed u veilig kunt lopen.
Uw therapeut kan een revalidatie- en oefenprogramma op maat maken om zich te concentreren op de gebieden die het meest beperkt zijn.
Oefeningen die kunnen worden voorgeschreven na PICS kunnen zijn:
- Bruggen
- Het rechte been gaat omhoog
- Ademhalingsoefeningen om de longfunctie te verbeteren
- Mini-squats
- Zittende beenverlenging
- Hiel en teen gaan omhoog
- Eén been staat voor balans
- Loop- en loopoefeningen op verschillende ondergronden
- Trappen lopen
- Aërobe oefeningen zoals fietsen of lopen op de loopband
Als u PICS heeft, neem dan contact op met uw arts of PT voordat u gaat trainen.
Als u diensten voor PICS ontvangt in een afkickkliniek, kan uw PT gezamenlijke behandelingen ondergaan met een ergotherapeut. Uw PT en OT kunnen samenwerken om staan en lopen te verbeteren tijdens het uitvoeren van dagelijkse activiteiten, zoals het poetsen van uw haar of tanden.
Als u thuis PT voor PICS krijgt, kan uw therapeut beperkt zijn in de oefeningen die u kunt doen. Maakt u zich geen zorgen: PT's in de thuiszorg zijn creatief en kunnen manieren vinden om met u samen te werken om uitdagende activiteitenoefeningen te doen om uw mobiliteit te verbeteren.
Poliklinische fysiotherapie voor PICS kan het gebruik van fitnessapparaten omvatten om kracht en uithoudingsvermogen te verbeteren. Specifieke balanshulpmiddelen, zoals een BOSU-bal of BAPS-bord, kunnen worden gebruikt om de balans en proprioceptie te verbeteren. Er zijn mogelijk stationaire fietsen, fietsen voor het bovenlichaam of loopbanden beschikbaar om het ademhalings- en aerobe uithoudingsvermogen te verbeteren.
Ongeacht waar u uw fysiotherapiediensten ontvangt, moet uw PT uw vorderingen doorgeven aan uw arts en zorgteam om de continuïteit van de zorg tijdens uw revalidatie te garanderen. Uw PT moet mogelijk nauw samenwerken met uw OT, SLP of psycholoog om ervoor te zorgen dat aan uw emotionele, cognitieve en fysieke behoeften wordt voldaan.
Prognose
De prognose voor mensen met PICS is variabel; sommige mensen herstellen snel, terwijl anderen langzamer weer normaal worden. Uw algehele herstel kan maanden of jaren duren. De aanwezigheid van spierzwakte bij ontslag uit het ziekenhuis wordt geassocieerd met een verminderde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven gedurende maximaal 24 maanden voor mensen met PICS.
U kunt enkele maanden na ontslag van de intensive care-afdeling revalidatiediensten verwachten, vooral als u aanzienlijke zwakte heeft. U dient nauw samen te werken met uw fysiotherapeut, arts en zorgteam om inzicht te krijgen in uw verloop van de revalidatie en uw algehele prognose.
Het allerbelangrijkste: probeer tijdens uw revalidatie een langetermijnfocus te behouden. Hoewel uw herstel misschien traag aanvoelt, kunt u elke dag kleine stapjes zetten om uw grotere revalidatiedoelen te bereiken.
Een woord van Verywell
De pandemie COVID-19 heeft de behoefte aan langdurige zorg aan het licht gebracht van mensen die zijn beademd of die meerdere dagen of weken op de IC hebben doorgebracht. Als u op de intensive care bent geweest, kunt u een reeks symptomen krijgen die erop wijzen dat u PICS heeft. Fysiotherapie voor PICS kan u helpen kracht, uithoudingsvermogen en veilige functionele mobiliteit te verbeteren. Op die manier kunt u terugkeren naar uw vorige niveau van functie en activiteit.