Wat is een pneumonectomie?

Inhoud

• Doel van een pneumonectomie
• Voor een pneumonectomie
• Tijdens de procedure
• Na de operatie
• Prognose
• Een woord van Verywell

Een pneumonectomie is een type longkankeroperatie waarbij een hele long wordt verwijderd. Meestal wordt een pneumonectomie alleen aanbevolen als een minder invasieve procedure niet de hele tumor kan verwijderen. Af en toe kan deze operatie ook worden uitgevoerd om andere aandoeningen te behandelen, zoals tuberculose, ernstige chronische obstructieve longziekte (COPD) of trauma dat grote bloedvaten nabij de longen onderbreekt.

Hoewel een pneumonectomie een grote chirurgische ingreep is, kunt u een volledig, actief leven leiden met één long door enkele aanpassingen aan uw levensstijl aan te brengen.

Doel van een pneumonectomie

Een pneumonectomie wordt meestal gedaan als een behandeling voor niet-kleincellige longkanker (NSCLC) die zich niet buiten het longweefsel heeft verspreid.

Uw arts kan om verschillende redenen aanbevelen om een ​​hele long te verwijderen:

• Tumoren hebben zich verspreid en tasten de longslagader of luchtwegen aanzienlijk aan.
• Tumoren bevinden zich in het midden van een long (nabij het hilum) en kunnen niet worden bereikt via een wigresectie of lobectomie, wat minder invasieve procedures zijn.
• De tumor is te groot om weggesneden te worden van het longweefsel, zoals bij andere soorten longkankeroperaties.

De procedure is meestal gereserveerd voor diegenen die een adequate longfunctie in de resterende long zullen hebben en het leven met slechts één long kunnen verdragen.

Een pneumonectomie lijkt misschien een radicale behandelingsoptie. Als u echter tumoren heeft die niet volledig kunnen worden vernietigd door een meer conservatieve procedure, biedt het verwijderen van de long het beste resultaat.

Soorten

Er zijn twee hoofdtypen pneumonectomieprocedures die artsen uitvoeren voor de behandeling van longkanker:

• Standaard pneumonectomie: Eén long is volledig verwijderd, ofwel de rechterlong (die drie lobben bevat) of de linkerlong (die twee lobben bevat).
• Extrapleurale pneumonectomie: Eén long wordt verwijderd samen met een deel van het diafragma, het membraan langs de borstholte (pleura) en een deel van het membraan langs het hart (pericardium). Deze procedure wordt meestal gedaan voor mesothelioom, een vorm van kanker die begint in het slijmvlies rond de longen.

Een minimaal invasieve benadering van longkankerchirurgie, genaamd video-assisted thoracoscopische chirurgie (VATS), wordt vaak gebruikt voor lobectomieën, maar het kan ook worden gedaan om een ​​long te verwijderen in gevallen waarin de chirurg zeer bekwaam is.

In de borst worden meerdere kleine incisies gemaakt en met behulp van een camera wordt de long met speciale instrumenten verwijderd. Herstel is meestal gemakkelijker met VATS dan met een pneumonectomie.

VATS wordt echter voornamelijk gebruikt om tumoren in een vroeg stadium nabij de buitenkant van de long te verwijderen en slechts zelden voor het verwijderen van een hele long.

Risico's en contra-indicaties

Omdat het een belangrijke medische ingreep is, brengt een pneumonectomie voor longkanker enkele risico's met zich mee. Uw arts zal deze vóór uw operatie met u bespreken.

Enkele mogelijke complicaties zijn:

• Ademhalingsfalen
• Infecties, zoals longontsteking
• Bloeden
• Hartproblemen, zoals een hartaanval of abnormale hartritmes
• Bloedstolsels in de benen (diepe veneuze trombose) die naar uw longen kunnen stromen (longembolie)
• Problemen met anesthesie
• Schok
• Verminderde bloedstroom naar het hart

Studies bij mesothelioompatiënten die een extrapleurale pneumonectomie hebben ondergaan, tonen aan dat er verschillende risico's zijn, afhankelijk van welke long wordt verwijderd.

Specifiek, degenen bij wie de rechterlong is verwijderd, hebben significant meer kans op het ontwikkelen van bronchopleurale fistels, de ontwikkeling van een abnormale doorgang tussen de bronchiën (de grote luchtwegen in de longen) en de ruimte tussen de membranen langs de longen.

In zeldzame gevallen kunnen patiënten een aandoening ontwikkelen die post-thoracotomie wordt genoemd (ook bekend als postpneumonectomiesyndroom), waarbij hun luchtwegen worden belemmerd doordat organen verschuiven vanwege de ruimte die vrij blijft na verwijdering van de long. Dit kan resulteren in langdurige pijn.

Onderzoekers zijn actief op zoek geweest naar effectieve manieren om dit probleem te behandelen en mensen die eraan lijden enige verlichting te bieden via aanvullende operaties.

Pneumonectomie bij oudere volwassenen

Bij het kiezen van behandelingen voor oudere volwassenen met longkanker wordt een pneumonectomie vaak afgeraden omdat er een zeer lage overlevingskans is voor mensen ouder dan 70 jaar. Onderzoek toont echter aan dat deze patiënten niet meer kans hebben op complicaties tijdens de operatie.

Wanneer andere soorten operaties niet succesvol zouden zijn, mogen oudere volwassenen vanwege hun leeftijd een longverwijderingsoperatie niet worden geweigerd. Het biedt misschien de beste kans om hun kwaliteit en levensduur te verbeteren.

Voor een pneumonectomie

Ter voorbereiding op uw pneumonectomie voor longkanker, bezoekt u uw arts en laat u verschillende tests uitvoeren om ervoor te zorgen dat de procedure zo succesvol mogelijk is. Het is erg handig om een ​​lijst met vragen mee te nemen naar preoperatieve afspraken om ervoor te zorgen dat eventuele zorgen die u heeft niet over het hoofd worden gezien.

Testen en examen

Aangezien een operatie niet de gebruikelijke behandeling is voor longkanker die zich buiten de longen heeft verspreid, zal uw arts tests aanbevelen om uitzaaiingen (uitzaaiingen van kanker) uit te sluiten.

Deze kunnen een botscan omvatten om de verspreiding van longkanker naar het bot te zoeken, een hersenscan om hersenmetastasen uit te sluiten en een abdominale scan om levermetastasen en bijniermetastasen uit te sluiten.

Er zullen dan tests worden gedaan om er zeker van te zijn dat u het leven met slechts één long kunt verdragen. Longfunctietesten (PFT's) zullen uw gezonde long evalueren en bepalen of het voldoende zuurstof aan uw lichaam kan leveren.

Uw arts kan ook tests aanbevelen om er zeker van te zijn dat uw hart goed functioneert, aangezien een operatie het hart kan belasten. Een zorgvuldige geschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriumwerk zullen worden gedaan om ervoor te zorgen dat u zo gezond mogelijk bent.

Na het bestuderen van de resultaten van uw tests, zal uw arts de voordelen en risico's van een operatie zorgvuldig bespreken.

Longrevalidatie

Als u tijd heeft om een ​​longrevalidatie uit te voeren voorafgaand aan uw pneumonectomie, kan uw chirurg dit aanbevelen. Volgens onderzoek vermindert preoperatieve longrevalidatie het risico op chirurgische complicaties die verband houden met longkankerchirurgie met de helft.

Therapieën die deel uitmaken van longrevalidatie kunnen verschillen, afhankelijk van uw omstandigheden, maar ze kunnen zaken omvatten als instructies voor ademhalingsoefeningen, uithoudingsvermogen en meer.

Wijzigingen vóór de operatie

Als u medicijnen gebruikt die het bloeden kunnen verergeren, zoals Coumadin (warfarine), aspirine of ontstekingsremmende medicijnen zoals Advil (ibuprofen), zal uw arts u aanraden om deze een tijdje voor uw operatie te stoppen.

Openbaren allemaal medicijnen die u gebruikt, evenals alle kruidengeneesmiddelen of voedingssupplementen die u gebruikt, aangezien sommige hiervan ook uw bloed kunnen verdunnen.

Als u rookt, zal uw arts u sterk aanbevelen om zo snel mogelijk voor de operatie te stoppen. Studies hebben aangetoond dat longkankeroperaties succesvoller zijn en minder complicaties hebben als patiënten vooraf stoppen met roken.

10 redenen om te stoppen met roken na een diagnose van kanker

De avond voor uw pneumonectomie zal uw arts u aanraden om te vasten, dat wil zeggen, niets te eten of te drinken (zelfs geen water) gedurende ten minste acht uur vóór uw operatietijd.

Tijdens de procedure

Wanneer u in het ziekenhuis aankomt voor uw pneumonectomie, moet u inchecken en waarschijnlijk wat papierwerk invullen, als u dat nog niet hebt gedaan.

Zodra u bent gebeld, zal het personeel van de operatiekamer uw gezin naar een wachtruimte leiden waar het chirurgisch personeel hen op de hoogte kan houden van uw vorderingen en met hen kan spreken wanneer uw operatie is voltooid.

Pre-operatie

Voorafgaand aan uw procedure zal een verpleegkundige u verschillende vragen stellen en een infuus (intraveneuze lijn) in uw arm plaatsen. Ze zullen u ook voorzien van monitors, zodat uw bloeddruk, hartslag en zuurstofniveau tijdens de operatie kunnen worden gecontroleerd.

Uw chirurg komt langs om de procedure te bespreken en u te vragen een toestemmingsformulier te ondertekenen.

De anesthesist komt ook langs om te praten over de anesthesie die u krijgt en om te vragen naar eventuele problemen die u of uw gezinsleden in het verleden met anesthesie hebben ondervonden.

Gedurende de hele operatie

In de operatiekamer krijgt u een algemene verdoving om u in slaap te brengen en wordt er een endotracheale tube door uw mond in uw gezonde long geplaatst om een ​​beademingsapparaat tijdens de operatie voor u te laten ademen.

Een lange incisie die de kromming van uw ribben volgt, wordt gemaakt langs de zijkant van uw lichaam met de aangetaste long. De chirurg zal uw ribben spreiden en kan een deel van een ribbe verwijderen om toegang te krijgen tot uw longen.

Wanneer uw long voldoende wordt blootgesteld, zal het chirurgische team de long waarin de kanker zit, laten instorten. De belangrijkste slagaders en aders die naar uw long reizen, worden afgebonden en de bronchus die naar de long leidt, wordt afgebonden en dichtgenaaid.

Nadat uw long is verwijderd, zal de chirurg zorgvuldig controleren of alle bloedingen onder controle zijn en de incisies sluiten.

De resterende ruimte waar uw long zich bevond, zal geleidelijk met vloeistof worden gevuld.

Na de operatie

Wanneer uw operatie is voltooid, wordt u naar de verkoeverkamer gebracht waar u enkele uren nauwlettend in de gaten wordt gehouden. In sommige gevallen wordt u mogelijk rechtstreeks naar de intensive care (ICU) gebracht.

Na de operatie

De meeste mensen brengen de eerste dagen op de IC door na een pneumonectomie. Op de eerste dag kan uw ademhaling worden ondersteund met een beademingsapparaat. Aangezien dit enige angst kan veroorzaken, kunt u doorgaan met licht verdoven totdat de buis wordt verwijderd.

Wanneer de ventilator is verwijderd en u minder slaperig wordt, zal een ademtherapeut u vragen te hoesten en u helpen bij het gebruik van een incentive spirometer. Dit is een apparaat waarmee u inademt om uw longen te oefenen en om de kleine luchtzakjes in uw longen open te houden. Het gebruik van een incentive-spirometer kan ook het risico op atelectase of gedeeltelijke instorting van uw resterende long na een operatie verminderen.

Als u daartoe in staat bent, zal het verplegende personeel u helpen om rechtop te gaan zitten en vervolgens aanmoedigen om met hulp op te staan ​​en te lopen. U wilt het rustig aan doen, maar door uw activiteit geleidelijk op te voeren, kunt u sneller op krachten komen en wordt het risico op bloedstolsels verkleind.

U krijgt ofwel een pneumatisch compressieapparaat (een apparaat dat om uw benen wordt gewikkeld dat herhaaldelijk knijpt en uw benen loslaat) of u krijgt compressiekousen om ook het risico op bloedstolsels te verkleinen. Hoewel zowel het apparaat als de kousen ongemakkelijk kunnen zijn, is het raadzaam ze aan te houden wanneer u in bed ligt totdat u weer actief bent.

Preventie van diepe veneuze trombose

Terugkeren naar huis

De meeste mensen brengen na de operatie minstens zes tot tien dagen door in het ziekenhuis.

Sommige mensen gaan na acht weken weer aan het werk, maar niet zonder speciale beperkingen, zoals het vermijden van zwaar tillen.

Oefening is echter niet volledig beperkt op de lange termijn. Onderzoekers hebben zelfs ontdekt dat postoperatieve training met hoge intensiteit de longfunctie en zuurstofopname aanzienlijk kan verbeteren. Overleg eventuele activiteitenplannen met uw arts.

Het zal even duren voordat uw resterende long het 'overneemt' en kortademigheid kan enkele maanden na de operatie aanhouden. Longrevalidatie kan opnieuw worden aanbevolen na de operatie, omdat het kan helpen om zowel uw longfunctie als de kwaliteit van leven te verbeteren.

Wanneer moet u uw arts bellen?

Wanneer u uit het ziekenhuis wordt ontslagen, krijgt u zorgvuldige instructies over hoe u thuis voor uzelf kunt zorgen en wanneer u contact moet opnemen met uw arts.

Tussen de afspraken door moet u uw arts bellen als u symptomen of vragen heeft die u aanbelangen.

Bel onmiddellijk uw arts als u koorts krijgt, pijn op de borst heeft die anders is dan u ooit heeft gehad, steeds kortademiger wordt, bloeding of roodheid heeft in de buurt van uw incisie, of als u pijn in uw kuiten krijgt (mogelijk bloedstolsels).

Prognose

Het overlevingspercentage na een pneumonectomie na vijf jaar ligt tussen 21% en 38%.

De prognose hangt van veel factoren af. Enkele hiervan zijn:

• Welke long wordt verwijderd: de prognose is beter voor een linker pneumonectomie dan een rechter pneumonectomie.
• Stadium van de longkanker
• Uw geslacht: vrouwen hebben over het algemeen betere resultaten dan mannen.
• Type longkanker: Adenocarcinomen hebben een slechtere prognose dan plaveiselcelcarcinomen.
• Uw gezondheid voorafgaand aan de operatie

Herhaling van kanker in de gezonde long is niet gebruikelijk na een pneumonectomie, maar soms kan longkanker terugkeren in verre delen van het lichaam. Adjuvante chemotherapie kan de overleving op lange termijn helpen verbeteren.

Een woord van Verywell

Een pneumonectomie is natuurlijk een grote operatie die invloed heeft op uw leven. Maar het kan nuttig zijn om te horen dat veel mensen een actief leven leiden met één long - sommigen beklimmen zelfs bergen.

Alvorens een pneumonectomie te overwegen, zijn artsen zeer zorgvuldig om grondig te evalueren of een persoon een goede kandidaat is voor de procedure. Als een pneumonectomie is aanbevolen, is het waarschijnlijk dat uw arts denkt dat u in goede gezondheid verkeert en in staat zal zijn om de procedure te verdragen en sterk te herstellen.