Soorten stralingstherapie voor borstkanker

Inhoud

• Hoe het werkt
• Externe straalstraling
• Brachytherapie
• Protonenbundeltherapie

Stralingstherapie, ook wel radiotherapie genoemd, wordt soms gebruikt om borstkanker te behandelen. Het omvat het gebruik van ioniserende straling om kankercellen te doden, hetzij voor genezende doeleinden als een tumor gelokaliseerd is, hetzij voor palliatieve zorg om comfort en kwaliteit van leven te garanderen als een maligniteit niet kan worden genezen. Het kan ook worden gebruikt bij adjuvante therapie om herhaling van kanker te voorkomen nadat de tumor is verwijderd door middel van een lumpectomie of borstamputatie.

Niet alle vrouwen met borstkanker hebben bestralingstherapie nodig. Het wordt over het algemeen aangegeven in de volgende omstandigheden:

• Na een borstsparende operatie om alle resterende kwaadaardige cellen te doden, zodat de kanker niet terugkeert
• Na een borstamputatie als de tumor groter is dan 5 centimeter (ongeveer 2 inch) of als nabijgelegen lymfeklieren tekenen van kanker vertonen
• Met stadium 4 borstkanker, wanneer de kanker zich heeft verspreid (uitgezaaid) van de borst naar andere organen in het lichaam

In grote lijnen zijn er twee soorten bestralingstherapie die worden gebruikt om borstkanker te behandelen: externe stralingsstraling en brachytherapie (ook bekend als interne bestralingstherapie) Elk heeft zijn specifieke doel en indicaties.

Hoe het werkt

Straling wordt toegepast op kankercellen om hun groei te belemmeren Kankercellen verschillen van normale cellen doordat ze "onsterfelijk" zijn. In plaats van apoptose te ondergaan (geprogrammeerde celdood) zodat oude cellen kunnen worden vervangen door nieuwe, blijven kankercellen zich ongehinderd vermenigvuldigen. Bovendien doen ze dit in een versneld tempo, waardoor ze normale weefsels kunnen infiltreren en vervangen.

Stralingstherapie werkt door het genetisch materiaal van een kankercel (DNA) te beschadigen. Door dit te doen, induceert de straling apoptose en doodt effectief de kankercel. Buiten de tumorplaats kan bestraling worden gebruikt om kanker uit nabijgelegen lymfeklieren te verwijderen.

Om schade aan nabijgelegen weefsels tot een minimum te beperken, wordt het getroffen gebied eerst in kaart gebracht met behulp van een 3D-beeldvormingsonderzoek, meestal computertomografie (CT). Dit omvat niet alleen de tumorplaats, maar ook de omliggende weefsels, de zogenaamde marges, waar kankercellen samenkomen met normale.

Eenmaal in kaart gebracht, kan de tumorlocatie vanuit verschillende hoeken worden bestraald, hetzij extern (met ioniserende stralingsbundels) of intern (met ingekapseld radioactief materiaal). Er worden nieuwere technieken ontwikkeld die real-time beeldvorming combineren met de eigenlijke bestralingsprocedure.

Voorbereiding op stralingstherapie

Externe straalstraling

Uitwendige bestraling is de meest voorkomende vorm van bestralingstherapie bij borstkanker De bestraling wordt geleverd door een apparaat dat een enkele röntgenbundel met hoge intensiteit uit verschillende richtingen uitzendt. De procedure is pijnloos en relatief snel, maar kan bijwerkingen veroorzaken.

De bestralingsgebieden kunnen variëren, afhankelijk van of u een borstamputatie of lumpectomie heeft ondergaan en of nabijgelegen lymfeklieren zijn aangetast. De richtlijnen voor externe stralingsstraling kunnen in grote lijnen als volgt worden omschreven:

• Als u een borstamputatie heeft gehad en er zijn geen lymfeklieren bij betrokken, de straling zou worden gericht op de borstwand, het borstamputatielitteken en de weefsels waar chirurgische drains werden geplaatst.
• Als u een lumpectomie heeft gehadzou de hele borst waarschijnlijk worden bestraald (aangeduid als volledige borststraling) met een extra boost van straling naar het gebied waar de tumor werd verwijderd (d.w.z. het tumorbed).
• Als oksellymfeklieren betrokken zijnkan straling worden afgegeven in de oksel en, in sommige gevallen, aan de supraclaviculaire lymfeklieren boven het sleutelbeen en de interne borstlymfeklieren in het midden van de borstkas.

Straling kan ook worden gebruikt bij chemotherapie als een tumor niet operatief kan worden verwijderd. In het geval van inflammatoire borstkanker, een agressieve vorm die zich verspreidt via lymfekanalen in de borst, kan bestraling worden gebruikt na een borstoperatie en chemotherapie.

Procedure

Behandelingen met externe bestraling zouden pas beginnen als u bent genezen van een borstoperatie of chemotherapie heeft voltooid. Het volledige schema van bestralingstherapie (de cursus genoemd) is onderverdeeld in dagelijkse behandelingen die fracties worden genoemd.

Voordat de bestralingstherapie begint, zal een radioloog het behandelgebied in kaart brengen en samen met de stralingsoncoloog en eventueel een dosimetrist de juiste dosis en bestralingshoeken bepalen. De oncoloog kan kleine inktvlekken of tatoeages op uw huid aanbrengen om ervoor te zorgen dat de straling is correct gericht.

Praat met uw oncoloog voorafgaand aan de procedure om te bepalen welke inktvlekken, indien aanwezig, permanent zullen zijn.

Het traditionele schema van bestraling van de hele borst is vijf dagen per week, van maandag tot en met vrijdag, gedurende vijf tot zes weken. Elke sessie duurt tussen de 15 en 30 minuten.

In sommige gevallen kan versnelde borstbestraling (ABI) worden gebruikt. Hiermee worden sterkere stralingsdoses gegeven over een kortere periode.Er zijn verschillende soorten ABI die waar nodig worden gebruikt:

• Hypofractioneerde bestralingstherapie wordt gebruikt bij vrouwen die een lumpectomie hebben ondergaan en geen bewijs hebben van aantasting van de lymfeklieren. Hoewel de procedure vergelijkbaar is met conventionele externe straling, is de dosis hoger en wordt de behandelingskuur teruggebracht tot drie weken.
• 3D-conforme radiotherapie betreft een gespecialiseerde machine die alleen de directe tumorplaats behandelt in plaats van de hele borst. Het wordt meestal gebruikt na een lumpectomie bij vrouwen zonder betrokkenheid van de lymfeklieren De behandeling wordt tweemaal daags toegediend gedurende vijf dagen.
• Intraoperatieve bestralingstherapie (IORT) omvat ook gespecialiseerde apparatuur en is bedoeld voor vrouwen met kanker in een vroeg stadium en zonder aantasting van de lymfeklieren Bij deze procedure wordt een enkele grote dosis straling afgegeven onmiddellijk na de lumpectomie terwijl de incisie nog open is.

Bijwerkingen

Omdat de uitwendige bundelstraling door de huid wordt afgegeven, kan deze "overlopen" en andere weefsels aantasten, waaronder de longen, de ribbenkast en de omliggende spieren. Het kan zowel bijwerkingen op de korte als op de lange termijn veroorzaken, afhankelijk van de grootte van de dosis, de duur van de therapie, de locatie van de tumor en uw algemene gezondheidstoestand. Vaak voorkomende bijwerkingen op de korte termijn zijn:

• Vermoeidheid
• Zwelling van de borsten
• Huidveranderingen (inclusief roodheid, donker worden of peeling)

Deze bijwerkingen verdwijnen meestal zodra de therapie is voltooid, maar bij sommige duurt het langer om te verbeteren dan bij andere. Met name huidveranderingen kunnen tot een jaar duren voordat ze genormaliseerd zijn en zelfs dan keren ze mogelijk niet volledig terug naar hun toestand van voorbehandeling.

Bijwerkingen op de lange termijn kunnen ook optreden als gevolg van de accumulatieve blootstelling aan straling. Deze omvatten:

• Door straling geïnduceerde fibrose: De verharding van borstweefsel, wat vaak gepaard gaat met een afgenomen borstomvang en problemen met het geven van borstvoeding
• Brachiale plexopathie: Gelokaliseerde zenuwbeschadiging die leidt tot gevoelloosheid, pijn en zwakte van de armen
• Lymfoedeem: Obstructie van de lymfeklier gekenmerkt door een gezwollen arm en omliggende weefsels
• Door straling geïnduceerde osteopenie: Lokaal botverlies resulteert in een verhoogd risico op ribfracturen
• Angiosarcoom: Een zeldzame complicatie waarbij bestralingstherapie kanker veroorzaakt

In het verleden vormde externe bundelstraling een aanzienlijk risico op hart- en longschade. Machines van een nieuwere generatie hebben het risico grotendeels verkleind door het overlopen van straling te verminderen.

Brachytherapie

Brachytherapie, ook wel inwendige bestralingstherapie genoemd, wordt gebruikt om na een lumpectomie de chirurgische holte van binnenuit te bestralen.De straling wordt afgegeven via een of meerdere buisjes, katheters genaamd, die door de huid van de borst worden ingebracht. Radioactieve zaden, pellets, tapes of linten worden vervolgens in de katheters gevoerd en enkele minuten of dagen bewaard voordat ze worden verwijderd.

Brachytherapie kan worden gebruikt bij bestraling van de hele borst of op zichzelf als een vorm van versnelde gedeeltelijke borstbestraling (APBI). Er zijn twee soorten brachytherapie die vaak worden gebruikt bij borstkanker:

• Interstitiële brachytherapie in de borstomvat het plaatsen van meerdere katheters in de borst waardoor stralingsbronnen strategisch in en rond de tumorplaats worden geplaatst.
• Intracavity brachytherapie van de borst, ook bekend als ballon brachytherapie, wordt gebruikt na een lumpectomie om straling af te geven aan de borstholte via een opblaasbare ballon gevuld met radioactieve korrels.

Een ander type brachytherapie, bekend als permanent borstzaadimplantaat (PBSI), kan worden gebruikt bij kanker in een vroeg stadium: het betreft de permanente implantatie van laaggedoseerde radioactieve zaden om herhaling van kanker te voorkomen. Na enkele maanden verliezen de zaden hun radioactiviteit.

Procedure

Net als bij uitwendige straling, vereist brachytherapie het zorgvuldig in kaart brengen van de chirurgische holte. Voordat de straling wordt toegediend, worden een of meer katheters in de borst ingebracht, hetzij tijdens de lumpectomie, hetzij in een afzonderlijke procedure. De katheters worden tijdens de therapie op hun plaats gehouden met een kort stuk slang dat zich buiten de borst uitstrekt. borst.

Het type en de dosis radioactieve materialen (meestal jodium, palladium, cesium of iridium) kunnen variëren afhankelijk van de behandelingsbenadering. Ze kunnen variëren van ultra-low-dose rate (ULDR) -zaden die worden gebruikt voor PBSI tot high-dose-rate (HDR) -implantaten die vaak worden gebruikt voor APBI.

Zodra de juiste dosis en coördinaten zijn vastgesteld, wordt de externe katheter aangesloten op een machine, een zogenaamde afterloader, die de radioactieve bron door de katheters voert en deze verwijdert zodra de fractie is voltooid.

Vergeleken met de vijf tot zes weken die nodig zijn voor uitwendige bestraling, kan brachytherapie op de borst binnen drie tot zeven dagen worden voltooid.

Intracaviteits brachytherapie wordt gewoonlijk uitgevoerd gedurende vijf dagen en omvat twee sessies van 10 tot 20 minuten met een tussenpoos van zes uur Interstitiële brachytherapie, die tegenwoordig minder vaak wordt gebruikt, kan worden uitgevoerd als een in het ziekenhuis ingreep gedurende een of twee dagen.

Bijwerkingen

Brachytherapie kan veel van dezelfde bijwerkingen van uitwendige straling veroorzaken, hoewel ze meestal minder ernstig zijn.

Omdat bij brachytherapie een of meer kleine incisies betrokken zijn, is er een extra kans op infectie, vooral als de katheterplaats niet wordt schoongemaakt of nat mag worden. In sommige gevallen kan een vloeistofzak, een seroma genaamd, zich onder de huid ontwikkelen en moet deze met een injectiespuit en naald worden afgevoerd.

Langdurige bijwerkingen van stralingstherapie

Protonenbundeltherapie

Protonenbundeltherapie, ook wel protontherapie genoemd, is een geavanceerde bestralingsmethode die minder schade toebrengt aan omliggende weefsels. In tegenstelling tot röntgenstraling met hoge intensiteit, die straling verstrooit terwijl deze door een tumor gaat, wordt de straling die wordt uitgezonden bij protontherapie reist niet voorbij de tumor.

In plaats daarvan geven de geladen deeltjes, protonen genaamd, hun energie pas af als ze hun doel bereiken. Dit vermindert de zogenaamde "uitgangsdosis" straling die collaterale weefsels kan beschadigen. Bijwerkingen zijn vergelijkbaar met andere soorten bestralingstherapie, maar worden verondersteld minder ernstig te zijn.

Hoewel protontherapie al bestaat sinds 1989 en al wordt gebruikt voor de behandeling van bepaalde vormen van kanker (waaronder prostaatkanker en lymfoom), wordt er onderzocht of het effectief zou zijn voor de behandeling van borstkanker.

De meeste van de huidige onderzoeken zijn gericht op het gebruik ervan bij vroeg stadium en gevorderde gelokaliseerde borstkanker.

Afgezien van het ontbreken van klinisch onderzoek, blijven de kosten en beschikbaarheid van protontherapie belangrijke belemmeringen voor het gebruik. Tot op heden zijn er in de Verenigde Staten slechts 27 centra uitgerust met cyclotrons met protonenbundels; de behandelingskosten bedragen doorgaans twee tot drie keer die van externe straling.

10 Mythen over stralingsbehandeling