Inhoud
- Hebben mannen en vrouwen met IBD de vruchtbaarheidscijfers verlaagd?
- Het effect van medicatie op de zwangerschap
- Wanneer medische therapie geïndividualiseerd moet worden
- Hoe zwangerschap het beloop van IBD beïnvloedt
- Complicaties bij zwangerschap en IBD
- Wordt IBD doorgegeven aan kinderen?
- Wat helpt vóór de conceptie of tijdens de zwangerschap?
Hebben mannen en vrouwen met IBD de vruchtbaarheidscijfers verlaagd?
De vruchtbaarheidscijfers voor vrouwen met IBD zijn hetzelfde als voor vrouwen met een goede gezondheid. Bij vrouwen met actieve ziekte van Crohn kan de vruchtbaarheid afnemen. Gezinsplanning is een belangrijk onderwerp voor elke vrouw, maar vooral voor mensen met IBD. Er zijn omstandigheden waarin zwangerschap mogelijk niet wordt geadviseerd, zoals tijdens een opflakkering of tijdens het gebruik van bepaalde medicijnen.
Het is al vele jaren bekend dat sulfasalazine (Azulfadine), een medicijn dat wordt gebruikt om deze aandoeningen te behandelen, bij ongeveer 60% van de mannen tijdelijke onvruchtbaarheid kan veroorzaken. De sulfa-component van het medicijn kan het sperma veranderen, maar dit effect wordt binnen twee maanden na stopzetting van het gebruik omgekeerd. Proctocolectomie-operaties bij mannen kunnen impotentie veroorzaken, hoewel dit zeldzaam is.
Volgens een literatuuroverzicht komt onvruchtbaarheid voor bij 48% van de vrouwen die een operatie ondergaan om colitis ulcerosa te behandelen. Dit is waarschijnlijk te wijten aan littekens in de eileiders die kunnen optreden na een dergelijke uitgebreide operatie.Het risico van onvruchtbaarheid na colectomie is al jaren in twijfel getrokken, omdat veel onderzoeken sterk verschillende onvruchtbaarheidscijfers lieten zien. Er zijn vergelijkbare meldingen van onvruchtbaarheid bij patiënten met de ziekte van Crohn.
Het effect van medicatie op de zwangerschap
Veel vrouwen zijn van mening dat ze tijdens de zwangerschap met medicijnen moeten stoppen, maar het blijven gebruiken van IBD-medicijnen biedt de beste kans om een opflakkering te voorkomen.
Van de meeste medicijnen voor IBD is aangetoond dat ze veilig kunnen worden voortgezet tijdens de zwangerschap, en vele hebben een lange geschiedenis van veilig gebruik door patiënten. De Food and Drug Administration (FDA) heeft een classificatiesysteem opgesteld voor het gebruik van medicijnen tijdens de zwangerschap (zie onderstaande tabel 1).
Onderzoeksstudies hebben aangetoond dat de meeste geneesmiddelen die gewoonlijk worden gebruikt voor zowel onderhoudstherapie als acute opflakkeringen van IBD, veilig zijn voor zwangere vrouwen. Dit zijn:
- Sulfasalazine (Azulfidine [zwangerschapscategorie B])
- Vormen van mesalamine (Asacol, Pentasa, Rowasa [Zwangerschapscategorie B])
- Corticosteroïden (prednison [zwangerschapscategorie B])
- Biologische geneesmiddelen (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Wanneer medische therapie geïndividualiseerd moet worden
De meeste IBD-medicijnen kunnen veilig worden voortgezet tijdens de zwangerschap en mogen niet worden stopgezet zonder directe aanbevelingen van de gastro-enteroloog en de OB / GYN die bekend is met het specifieke geval van IBD bij een vrouw. Er zijn echter enkele medicijnen die tijdens de zwangerschap mogelijk moeten worden aangepast.
Immunosuppressiva: De immunosuppressiva azathioprine (Imuran [Zwangerschapscategorie D]) en 6-mercaptopurine (Purinethol of 6-MP [Zwangerschapscategorie D]) passeren de placenta en kunnen worden opgespoord in navelstrengbloed. Ze kunnen echter door sommige artsen met voorzichtigheid worden aanbevolen tijdens de zwangerschap om een ernstige opflakkering te bestrijden. Deze medicijnen verhogen het risico op geboorteafwijkingen niet.
Methotrexaat en thalidomide: Methotrexaat (zwangerschapscategorie X) en thalidomide (zwangerschapscategorie X) zijn twee immunosuppressiva die niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt omdat ze een effect hebben op een ongeboren kind. Methotrexaat kan abortus en skeletafwijkingen veroorzaken en dient, indien mogelijk, drie maanden voorafgaand aan de conceptie te worden stopgezet. Thalidomide staat erom bekend ledemaatdefecten te veroorzaken, evenals andere belangrijke orgaancomplicaties bij een foetus. Gebruik is alleen toegestaan met strenge anticonceptie en regelmatige zwangerschapstests.
Metronidazol: Metronidazol (Flagyl [Zwangerschapscategorie B]), een antibioticum dat af en toe wordt gebruikt om complicaties te behandelen die verband houden met IBD, is mogelijk niet veilig voor de foetus na het eerste trimester. Eén studie toonde aan dat metronidazol geen geboorteafwijkingen veroorzaakte in het eerste trimester, maar er zijn geen langetermijnstudies uitgevoerd. Korte kuren met dit medicijn worden vaak gebruikt tijdens de zwangerschap, hoewel langere kuren nog steeds controversieel zijn.
Hoe zwangerschap het beloop van IBD beïnvloedt
Het verloop van IBD gedurende de gehele zwangerschapsduur heeft de neiging om vergelijkbaar te blijven met iemands toestand op het moment van conceptie. Om deze reden is het belangrijk dat vrouwen die een zwangerschap overwegen, hun behandelschema voortzetten en eraan werken om hun ziekte in remissie te brengen of te houden.
Onder vrouwen die zwanger worden terwijl hun IBD inactief is, verbetert een derde, verslechtert een derde en ervaart een derde geen verandering in hun ziekte. Onder vrouwen die zwanger worden terwijl hun colitis ulcerosa oplaait, zal tweederde actieve ziekte blijven ervaren.
Artsen kunnen een ernstige opflakkering van IBD die optreedt tijdens een ongeplande zwangerschap zeer agressief behandelen. Het bereiken van remissie is belangrijk om ervoor te zorgen dat de zwangerschap zo gezond mogelijk verloopt.
Tabel 1: FDA-medicijncategorieën
| Categorie | Omschrijving |
| EEN | Adequate, goed gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen hebben geen verhoogd risico op foetale afwijkingen aangetoond. |
| B. | Dierproeven hebben geen aanwijzingen opgeleverd voor schade aan de foetus, maar er zijn geen adequate, goed gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen. OF Dierstudies laten een nadelig effect zien, maar adequate, goed gecontroleerde studies bij zwangere vrouwen hebben geen risico voor de foetus aangetoond. |
| C | Dierstudies hebben nadelige effecten aangetoond en er zijn geen adequate, goed gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen. OF Er zijn geen dierstudies uitgevoerd, er zijn geen adequate, goed gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen. |
| D | Studies, adequaat, goed gecontroleerd of observationeel, bij zwangere vrouwen hebben een risico voor de foetus aangetoond. De voordelen van therapie kunnen echter opwegen tegen het mogelijke risico. |
| X | Studies, voldoende, goed gecontroleerd of observationeel, bij dieren of zwangere vrouwen hebben positieve aanwijzingen voor foetale afwijkingen aangetoond. Het product is gecontra-indiceerd bij vrouwen die zwanger zijn of kunnen worden. |
Complicaties bij zwangerschap en IBD
Bij vrouwen met colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn in remissie zijn de risico's op een miskraam, doodgeboorte en aangeboren afwijkingen hetzelfde als bij gezonde vrouwen. Een opflakkering van de ziekte van Crohn bij de conceptie of tijdens de zwangerschap wordt in verband gebracht met een hoger risico op een miskraam en vroeggeboorte.
Aambeien zijn een veelvoorkomend probleem voor zwangere vrouwen, waarbij tot 50% van de vrouwen erdoor lijdt. Symptomen van IBD, zoals diarree of obstipatie, kunnen het risico op aambeien zelfs vergroten. Er zijn verschillende behandelingen die aambeien zullen doen krimpen, zoals Kegel-oefeningen, het anale gebied schoon houden, langdurig zitten en staan en zwaar of matig tillen vermijden, vaseline gebruiken om het rectum af te koelen en de stoelgang te vergemakkelijken, zittend op een ijspak voor verlichting van verbranding, zittend in voldoende warm water om de aambeien te bedekken en zetpillen of crèmes gebruiken.
Wordt IBD doorgegeven aan kinderen?
Sommige mensen met IBD kunnen kinderloos blijven vanwege de bezorgdheid dat kinderen hun ziekte zouden kunnen erven. In de afgelopen jaren is er aandacht geweest voor het idee dat IBD in families voorkomt en mogelijk zelfs aan bepaalde genen is gekoppeld. Onderzoekers hebben geen duidelijke antwoorden over hoe IBD tussen generaties wordt doorgegeven, maar er is enig onderzoek gedaan naar de kans dat kinderen de ziekte van hun ouders erven.
Er lijkt een groter risico te zijn op het erven van de ziekte van Crohn dan colitis ulcerosa, vooral in Joodse gezinnen. Kinderen met één ouder met de ziekte van Crohn hebben echter slechts een levenslange kans van 7 tot 9% om de aandoening te ontwikkelen en slechts 10% risico om een of andere vorm van IBD te ontwikkelen. Als beide ouders IBD hebben, is dit risico verhoogd tot ongeveer 35%.
Wat helpt vóór de conceptie of tijdens de zwangerschap?
Vrouwen worden nu aangemoedigd om hun lichaam voor te bereiden op zwangerschap door de inname van foliumzuur te verhogen, te stoppen met roken, meer te bewegen en gezonder te eten. Voor vrouwen met IBD is de ziekteactiviteit de belangrijkste factor die het verloop van de zwangerschap en de gezondheid van de baby beïnvloedt. Het is ook belangrijk om te stoppen met medicijnen die schadelijk kunnen zijn voor de zich ontwikkelende foetus. Een geplande zwangerschap wanneer de IBD in remissie is, heeft de grootste kans op een gunstig resultaat.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst