Inhoud
Een proximale humerusfractuur is een veel voorkomende verwonding aan de schouder. Vooral bij oudere personen als gevolg van osteoporose, behoren proximale humerusfracturen tot de meest voorkomende gebroken botten in de schouder. Bij patiënten ouder dan 65 jaar zijn proximale humerusfracturen zelfs het derde meest voorkomende gebroken bot (na heupfracturen en polsbreuken).Een proximale humerusfractuur treedt op wanneer de bal van het schoudergewricht met kogelgewricht wordt gebroken. De breuk zit eigenlijk aan de bovenkant van het armbeen (de humerus). De meeste proximale humerusfracturen zijn niet-verplaatst (niet uit positie), maar ongeveer 15-20 procent van deze fracturen is verplaatst, en deze kunnen mogelijk een meer invasieve behandeling vereisen.
Het belangrijkste probleem met proximale humerusfracturen is dat de behandeling erg beperkend is en dat de resultaten vaak redelijk of slecht zijn. Veel patiënten die dit letsel oplopen, krijgen niet de volledige kracht of beweeglijkheid van de schouder terug, zelfs niet met de juiste behandeling.
Wat is een verplaatste proximale humerusfractuur?
Wanneer het bot niet goed is uitgelijnd, wordt de breuk verplaatst. Bij proximale humerusfracturen wordt de ernst vaak beschreven door het aantal van de belangrijkste delen van de proximale humerusfractuur verplaatst. Er zijn vier "delen" van de proximale humerus, dus een verplaatste fractuur kan ofwel 2-delig, 3-delig of 4-delig zijn (een niet-verplaatste fractuur is per definitie 1-delig). Over het algemeen geldt dat hoe meer delen verplaatst zijn, hoe slechter de prognose.
De delen van de proximale humerus worden de tuberositas genoemd (de grotere en kleinere tuberositas), de humeruskop (de bal van de schouder) en de humerusschacht. De tuberositas bevinden zich naast de bal en zijn de aanhechtingen van de belangrijke rotator cuff-spieren.
Om een onderdeel als verplaatst te beschouwen, moet het ofwel meer dan een centimeter van zijn normale positie worden gescheiden of meer dan 45 graden worden gedraaid.
Behandeling
Ongeveer 80 procent van de proximale humerusfracturen is niet-verplaatst (niet uit positie) en deze kunnen bijna altijd in een mitella worden behandeld. Een typische behandeling is om de schouder twee tot drie weken in de tilband te laten rusten, en dan een paar zachte bewegingsoefeningen te beginnen. Naarmate de genezing vordert, kunnen agressievere schouderversterkende oefeningen worden hervat, en volledige genezing duurt meestal ongeveer drie maanden.
Bij ernstigere verwondingen waarbij het bot is verplaatst (uit positie), kan het nodig zijn om het beschadigde bot opnieuw uit te lijnen of te vervangen. Het bepalen van de beste behandeling is afhankelijk van veel factoren, waaronder:
- Leeftijd van de patiënt
- Hand dominantie
- Activiteitsniveau van de patiënt
- Mate van verplaatsing van de breuk
De opties voor een operatie omvatten het opnieuw uitlijnen van de botfragmenten en ze op hun plaats houden met metalen implantaten, of er wordt een schoudervervangingsprocedure uitgevoerd. Als de botfragmenten kunnen worden bevestigd, worden pennen, schroeven, draden, grote hechtingen of een plaat gebruikt om de botten op hun plaats te houden. Platen en schroeven komen veel vaker voor naarmate de plaattechnologie is verbeterd.
Als u zich zorgen maakt over het herstel van het bot, kan worden besloten om een soort schoudervervanging uit te voeren. Als een vervangingsprocedure wordt aanbevolen, zijn de opties een standaard schoudervervanging, een hemi-artroplastiek of een omgekeerde schoudervervanging.
De specifieke aanbeveling voor welk type operatie het beste is, hangt af van veel factoren, waaronder het soort pauze en de specifieke patiënt. Omgekeerde schoudervervangingen kunnen bijvoorbeeld uitstekende behandelingen zijn, maar zijn voorbehouden aan oudere, minderactieve patiënten.
Complicaties
Helaas zijn proximale humerusfracturen vaak ernstige verwondingen, vooral wanneer de uitlijning van het bot aanzienlijk is verschoven. Afname van de schouderfunctie is niet ongebruikelijk, en mensen die deze verwondingen oplopen, herstellen vaak niet hun volledige kracht of mobiliteit van het gewricht. Vanwege het trauma aan het schoudergewricht is de ontwikkeling van vroege artritis ook een veel voorkomende complicatie van deze verwondingen.
Enkele van de complicaties die direct verband houden met de chirurgische behandeling van proximale humerusfracturen zijn infectie, problemen met wondgenezing, zenuwbeschadiging en gebrek aan genezing van het bot. De laatste hiervan, een nonunion genaamd, treedt op wanneer het bot zich niet verenigt en de breuk weer uit elkaar valt.
Metalen hardware die wordt gebruikt om een gebroken bot te repareren, is niet bedoeld als een permanente oplossing, maar houdt het bot op zijn plaats terwijl genezing plaatsvindt. Als het bot niet volledig geneest, zullen de metalen implantaten uiteindelijk falen en moet meestal een heroperatie worden overwogen.