Inhoud
Een rectovaginale fistel is een gat tussen de vagina en het rectum. Een fistel wordt gedefinieerd als een abnormale opening tussen een hol orgaan en een ander hol orgaan of de buitenkant van het lichaam. De term rectovaginaal beschrijft de twee organen waar de opening tussen ligt: het rectum en de vagina. Hierdoor kunnen gas, slijm en ontlasting in de vagina lekken en leiden tot onaangename geuren, infecties en andere problemen.Een rectovaginale fistel is een type obstetrische fistel of urogenitale fistel. Dit zijn termen die al dergelijke openingen tussen de geslachtsorganen en de urinewegen en het darmkanaal beschrijven. Een ander type obstetrische fistel is een vesicovaginale fistel. Dit is een opening tussen de vagina en de blaas. Het kan ervoor zorgen dat urine in de vagina lekt.
Voor sommige vrouwen kan rectovaginale fistel emotioneel verwoestend zijn. Vrouwen met een rectovaginale fistel melden vaak problemen met het gevoel van eigenwaarde en intieme relaties. Gelukkig is deze aandoening relatief zeldzaam en kunnen rectovaginale fistels vaak worden gerepareerd. Bovendien is het risico op rectovaginale fistels bijzonder laag in landen waar er goed opgeleide ondersteuning is bij de bevalling en bevalling tijdens de bevalling.
Lichaamssystemen aangetast
Om te begrijpen hoe rectovaginale fistels kunnen ontstaan, is het nuttig om de anatomie van het bekken te begrijpen. Het rectum is een met slijm beklede buis die het uiteinde van het darmkanaal vormt. Wanneer de dikke darm vol ontlasting raakt, wordt die ontlasting in het rectum geduwd. Het is op dat moment dat mensen de drang hebben om hun darmen te bewegen. Tijdens een stoelgang wordt de ontlasting via de anus uit het rectum geduwd.
De vagina is ook bekleed met slijm. Het ligt tussen het rectum en de blaas. Tijdens een niet-keizersnede bevalling passeert de baby de vagina. Dit kan druk uitoefenen op het rectum. Het kan soms zelfs tot tranen leiden.
Symptomen
Het primaire symptoom van rectovaginale fistels is abnormale vaginale afscheiding en geur, meer specifiek kunnen mensen klagen over ontlasting in hun vagina. Ze kunnen ook klagen over gas dat uit hun vagina komt of over bijzonder stinkend slijm. Deze symptomen lijken sterk op fecale incontinentie.
Als zodanig kunnen de twee zonder lichamelijk onderzoek door een arts worden verward. Sommige vrouwen met een rectovaginale fistel kunnen ook pijn ervaren tijdens seks of terugkerende vaginale infecties.
Oorzaken
Er zijn een aantal mogelijke oorzaken van een rectovaginale fistel. Wat al deze oorzaken gemeen hebben, is het potentieel om de weefsels tussen de vagina en het rectum te verzwakken of te belasten. De meest voorkomende oorzaken zijn:
- Obstetrisch of vaginaal trauma, inclusief langdurige bevalling
- Inflammatoire darmaandoening, in het bijzonder de ziekte van Crohn met fistelvorming
- Stralingstherapie van het bekken
- Bepaalde soorten kanker, waaronder anorectale, perineale en bekken
- Complicaties van een operatie (zeer zeldzame oorzaken)
Verloskundig en vaginaal trauma wordt verondersteld bijna 90 procent van de rectovaginale fistels te veroorzaken.
Met betrekking tot verloskundig trauma komen fistels voor bij ongeveer één op de 1.000 vaginale bevallingen in de westerse wereld. Vrouwen lopen meer risico als het hun eerste zwangerschap is, ze hebben een hele grote baby, er wordt een pincet gebruikt of een episiotomie op de middellijn uitgevoerd.
In sommige delen van de derde wereld komen rectovaginale fistels als gevolg van obstetrisch trauma veel vaker voor, vaak het gevolg van langdurige, belemmerde bevalling. Vaginaal trauma dat leidt tot rectovaginale fistels kan ook worden veroorzaakt door opnieuw getrainde vreemde lichamen. In zeldzame gevallen kan geslachtsgemeenschap tot fistels leiden.
De ziekte van Crohn met fistelvorming is de tweede belangrijkste oorzaak van rectovaginale fistels. Ze kunnen voorkomen bij maar liefst 10% van de vrouwen met de ziekte van Crohn Het risico wordt verondersteld verband te houden met de ernst en frequentie van ontstekingsverschijnselen. Andere ontstekingsaandoeningen die het bekkengebied aantasten, kunnen ook het risico op rectovaginale fistels verhogen.
Ten slotte is de derde belangrijkste oorzaak van rectovaginale fistels kanker en de behandeling ervan. Bekkenstraling kan ontstekingen en afbraak van de weefsels tussen de vagina en het rectum veroorzaken. Bovendien kunnen bepaalde bekkentumoren daadwerkelijk in deze weefsels eroderen, wat leidt tot fistelvorming.
Diagnose
Om rectovaginale fistels te diagnosticeren, zal uw arts uw medische en chirurgische geschiedenis willen horen. Tijdens de medische geschiedenis zullen artsen waarschijnlijk een aantal vragen stellen over zwangerschap en bevalling. Ze zullen ook vragen stellen over eventuele voorgeschiedenis van kankerbehandeling of inflammatoire darmaandoeningen. Als u bekkenoperaties heeft ondergaan, kan uw arts u vragen om die medische dossiers door te sturen, evenals dossiers van recente gynaecologische onderzoeken of colonoscopieën.
Op dit punt kan uw arts u vragen of u ooit fecale incontinentie heeft gehad. Ze willen misschien ook meer weten over andere problemen met het legen van uw darmen. Ze kunnen op zoek gaan naar symptomen van inflammatoire darmaandoeningen of een voorgeschiedenis van reproductieve problemen.
De volgende stap bij het diagnosticeren van rectovaginale fistels is een lichamelijk onderzoek. Uw perineale regio (de buitenkant van uw geslachtsdelen) zal worden geïnspecteerd op tekenen van ontsteking of infectie. Dan kan uw arts een speculum in uw vagina inbrengen. Dit wordt gebruikt om te zoeken naar tekenen van ontsteking en andere problemen met uw vulva, vagina en baarmoederhals. Op dit punt kan uw arts al dan niet een fistel zien als er een aanwezig is. Soms kunnen kleine fistels aanzienlijke symptomen veroorzaken, maar zijn ze niet zichtbaar voor het blote oog.
Na het speculumonderzoek voert uw arts een bi-handmatig recto-vaginaal onderzoek uit. Dit omvat het inbrengen van een vinger of twee in het rectum en in de vagina.
Tijdens dit onderzoek zal de arts massa's of afwijkingen voelen in de weefsels die tussen de vagina en het rectum liggen.
Uw arts zal ook controleren of uw anale sluitspier intact en gezond lijkt.
Ten slotte, als een rectovaginale fistel wordt vermoed, wordt u waarschijnlijk naar een anoscopie, proctoscopie of colonoscopie gestuurd. Met deze procedures kan de arts in uw rectum kijken. Als die tests nog steeds niet afdoende zijn, maar uw arts denkt dat het zeer waarschijnlijk is dat u een rectovaginale fistel heeft, wil hij misschien ook een onderzoek onder narcose doen.
Sommige artsen geven er de voorkeur aan om diagnostische beeldvorming te gebruiken om te zoeken naar rectovaginale fistels in plaats van een visueel of handmatig onderzoek. Dit omvat meestal een endoanale echografie of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI.). Men denkt dat deze tests zeer nauwkeurig zijn voor het diagnosticeren van fistels. Een CT-scan kan ook worden uitgevoerd als er geen duidelijke, niet-kwaadaardige oorzaken zijn voor een vermoedelijke fistel.
Behandeling
De beste behandelingsoptie voor rectovaginale fistels hangt af van een aantal factoren, waaronder de oorzaak van de fistel, de ernst van de symptomen en de algehele gezondheid van een persoon. Zo heeft ten minste één onderzoek uitgewezen dat de helft van de kleine fistels veroorzaakt door een verloskundig trauma vanzelf geneest binnen zes tot negen maanden.Daarom kan waakzaam wachten voor vrouwen met beheersbare symptomen de beste keuze zijn. Dit werkt echter alleen bij vrouwen met minimale symptomen die gemakkelijk te behandelen zijn.
Voordat een meer invasieve behandeling van rectovaginale fistels wordt gestart, is het belangrijk om eventuele infecties of ontstekingen te elimineren.
Daarom kan uw arts u met antibiotica behandelen. Ze kunnen ook een buisje inbrengen, een seton genaamd, om uw fistel veilig te laten wegvloeien en ontstekingen te verminderen. De seton wordt meestal verwijderd op het moment van fistelreparatie.
Nadat de ontsteking en / of infectie is verdwenen, zijn er een aantal opties voor chirurgisch herstel van een rectovaginale fistel. Welke chirurgische ingreep voor u de beste keuze is, is afhankelijk van een aantal factoren, waaronder of u eerder een reparatie heeft ondergaan. Reparatie kan worden uitgevoerd aan de rectale kant van de fistel of aan de vaginale kant van het gat.
In sommige gevallen kan tijdelijke fecale afleiding door een stoma deel uitmaken van het herstel en de genezing van chirurgische fistels. Er zijn ook meer experimentele procedures voor reparatie van rectovaginale fistels. Deze omvatten het gebruik van fibrinelijm en fistelpluggen. Fistelpluggen worden echter vaker gebruikt voor het repareren van andere soorten fistels.
Omgaan
Het kan moeilijk zijn om met een rectovaginale fistel om te gaan. In ernstige gevallen kan constant fecaal en urineverlies leiden tot geurproblemen en schade aan de vulva en dijen. Sommige vrouwen, vooral in de derde wereld, hebben gemeld dat ze sociaal uitgesloten zijn. Rectovaginale fistels kunnen ook problemen veroorzaken in intieme relaties.
Vanwege al deze factoren en andere mogelijke problemen die verband houden met rectovaginale fistels, komt depressie zowel voor als na de diagnose vaak voor.
Gelukkig zijn er in de westerse wereld tal van opties voor behandeling en reparatie van fistels. Vanwege de intieme aard van dit probleem is het echter nog steeds een goed idee om ondersteuning te zoeken. Misschien wilt u een steungroep zoeken met andere vrouwen die vergelijkbare aandoeningen hebben meegemaakt. Het kan ook nuttig zijn om een individuele therapeut te zoeken met wie u uw zorgen kunt delen.
Ten slotte kan seks- en relatietherapie een goede optie zijn voor vrouwen die intimiteitsproblemen hebben gehad na een rectovaginale fistel of reparatie. Deze problemen kunnen moeilijk zijn om met een partner over te praten, en het kan nooit kwaad om hulp te hebben.
Een woord van Verywell
Als bij u een rectovaginale fistel is vastgesteld, of als u bang bent dat u er een heeft, is er hulp beschikbaar. De belangrijkste stap is het vinden van een arts bij wie u zich op uw gemak voelt om uw symptomen te delen. Hoe opener en eerlijker u bent tegenover uw arts, hoe dichter u bij genezing en herstel zult zijn.
Wat te verwachten tijdens een fistulotomie