Inhoud
- Behandeling van reumatoïde artritis
- Medicamenteuze therapieën
- Steroïden
- Traditionele DMARD's
- Biologics
De meeste mensen met RA nemen medicijnen om hun ziekte te behandelen. Wanneer u probeert te achterhalen welke medicijnen u voor RA moet voorschrijven, zal uw arts verschillende factoren in overweging nemen, waaronder uw leeftijd, hoe actief uw RA is en of u andere medische aandoeningen heeft.
Bepalen welke medicijnen werken, kan een uitdaging zijn en vereist een trial-and-error-aanpak. De aanpak is bedoeld om te bepalen welke medicijnen ontstekingen het beste onder controle houden, pijn verlichten en u de best mogelijke kwaliteit van leven geven.
Geneesmiddelen voor reumatoïde artritis in de pijplijnBehandeling van reumatoïde artritis
Vanwege de recente vooruitgang in medicamenteuze therapieën zijn de vooruitzichten voor mensen met RA dramatisch verbeterd en is remissie heel goed mogelijk.
Het American College of Rheumatology heeft criteria gepubliceerd voor welke specifieke factoren van toepassing zijn op de definitie van remissie, zoals onderdrukking van ontsteking en het stoppen of vertragen van ziekteprogressie om invaliditeit en gewrichtsschade te minimaliseren en de kwaliteit van leven te maximaliseren.
Het belangrijkste doel bij RA-behandeling is het verminderen van de gewrichtspijn en zwelling van een persoon, en het behouden en verbeteren van de gewrichtsfunctie.Op lange termijn zal uw arts het ziekteproces willen vertragen of stoppen, wat uiteindelijk gewrichtsschade zou veroorzaken die gemakkelijk te zien is op Röntgenstralen.
Door het ziekteproces te vertragen, wordt de ontsteking onder controle gehouden, wordt de pijn verminderd en wordt de kans op gewrichts- en orgaanschade aanzienlijk verminderd.
Een van de meer recente methoden die artsen gebruiken om RA te behandelen en patiënten tot een lage ziekteactiviteit of remissie te brengen, is Treat-to-Target (TTT). Onderzoek van de afgelopen twee decennia heeft aangetoond dat TTT de meest geschikte strategie is om 'superieure klinische resultaten te bereiken'.
TTT is een medische benadering met een doel voor ogen: ofwel de afwezigheid van symptomen van ontstekingsziekten of een lage ziekteactiviteit. Zodra de doelen zijn gesteld, wordt de behandelmethode bepaald. Ziekteactiviteit wordt vaak gemeten - meestal over een periode van drie maanden - door middel van laboratoriumtesten en lichamelijk onderzoek.Als de doelen niet worden bereikt, worden de medicatie en / of medicatiedoseringen aangepast. Het proces gaat door totdat het gewenste doel is bereikt.
Reumatoïde artritis effectief behandelenMedicamenteuze therapieën
Medicijnen voor het behandelen van RA vallen in vijf categorieën: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), steroïden, disease modifying anti-reumatic drugs (DMARDS), biologische geneesmiddelen en janus kinase (JAK) -remmers.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals ibuprofen - onder de merknamen Advil en Motrin - en naproxen - merknaam Aleve - worden aanbevolen om pijn en lichte ontstekingen te verlichten. Uw arts kan een sterkere NSAID voorschrijven in een veel hogere dosis dan wat wordt gebruikt voor hoofdpijn of lichte pijntjes. Opgemerkt moet worden dat NSAID's de schadelijke effecten op de lange termijn die RA op uw gewrichten heeft, niet verminderen.
NSAID's zijn typisch eerstelijnsbehandelingen voor RA en andere ontstekingsziekten. Klinische studies van NSAID's tonen aan dat wanneer een persoon de NSAID-behandeling stopzet, de symptomen van RA doorgaans terugkeren.
COX-2-remmers zijn NSAID's op recept die meer gespecialiseerd zijn in de manier waarop ze werken tegen ontstekingen. Ze remmen cyclo-oxygenase (COX) -enzymen die het lichaam gebruikt om inflammatoire en pijnlijke chemicaliën te maken, prostaglandines genaamd. Vergelijkingen van doseringen voor NSAID's en COX-2-remmers laten een vergelijkbare effectiviteit zien. Dit type NSAID wordt meestal voorgeschreven als u in het verleden last heeft gehad van NSAID's of andere risico's op maag-darmcomplicaties heeft gehad, zoals een verhoogd risico op bloedingen of andere maagproblemen.
Van de meeste NSAID's is bekend dat ze ernstige bijwerkingen veroorzaken. Dit omvat gastro-intestinale bloeding, vochtretentie en een verhoogd risico op hartaandoeningen. Uw arts zal alle risico's overwegen om te bepalen of deze opwegen tegen de voordelen van het aanbevelen en voorschrijven van een NSAID voor de behandeling van RA.
Wat u moet weten voordat u NSAID's gebruiktSteroïden
Steroïden, glucocorticoïden of corticosteroïden genaamd, hebben krachtige ontstekingsremmende effecten. Voorbeelden van steroïde geneesmiddelen voor de behandeling van RA zijn prednison, methylprednisolon en prednisolon. Steroïden kunnen in pilvorm worden ingenomen, plaatselijk in een lotion of crème, rechtstreeks in een gewricht worden geïnjecteerd, of via intraveneuze (via een ader) medicijninfusie. Steroïden kunnen RA-symptomen, waaronder pijn en stijfheid, en gewrichtsontsteking, snel verbeteren.
Orale steroïden worden vaak voorgeschreven aan patiënten met RA. Deze medicijnen mogen alleen voor korte periodes worden ingenomen. Deze medicijnen werken op twee manieren. De eerste manier is door de productie van pro-inflammatoire cytokines die betrokken zijn bij RA-gewrichtsontsteking en de erosie van botten bij RA te stoppen. De tweede manier waarop corticosteroïden werken, is door cyclo-oxygenase-2 (COX-2) te richten en te onderdrukken.
Uw arts kan steroïden voorschrijven om RA-uitbarstingen te behandelen - perioden waarin RA-symptomen actiever zijn. Uw arts zal willen dat u al uw andere behandelingen blijft gebruiken terwijl u gedurende een korte periode lage doses steroïden gebruikt Uw arts kan ook een corticosteroïde voorschrijven als RA uw vermogen om te functioneren beperkt. Dit wordt gedaan totdat langzamer werkende medicijnen effect hebben om gewrichtsschade te voorkomen en uw overactieve immuunsysteem te vertragen, wat de hoofdoorzaak is van RA.
Steroïde bijwerkingen
Het is bekend dat steroïden ernstige bijwerkingen veroorzaken. Bijwerkingen van corticosteroïden zijn onder meer:
- Gewichtstoename
- Verergering van diabetes
- Verhoogd risico op cataract
- Botverlies, inclusief verhoogd risico op osteopenie en osteoporose
- Verhoogd risico op infectie
Vanwege het verhoogde risico op bijwerkingen, zal uw arts de laagst mogelijke dosis geven voor de kortst mogelijke tijd om RA-symptomen te behandelen.
Wat u moet weten over cortisone-opnames voor artritisTraditionele DMARD's
Disease-modifying anti-reumatic drugs (DMARD's) worden gebruikt om ontstekingen te verminderen en de progressie van RA te vertragen.Dat betekent dat een persoon met RA minder symptomen zal hebben en na verloop van tijd minder gewrichts- en weefselschade zal ervaren. Deze medicijnen kunnen de gewrichtsschade helaas niet ongedaan maken.
Er zijn twee hoofdtypen DMARD's: traditionele DMARD's en biologische geneesmiddelen. Traditionele DMARD's zijn verkrijgbaar in veel verschillende vormen voor de behandeling van RA, waaronder methotrexaat en sulfasalazine. Methotrexaat is de meest voorkomende DMARD die wordt voorgeschreven voor RA.
DMARD's werken omdat ze de kritieke paden in het immuunsysteem verstoren die verantwoordelijk zijn voor het veroorzaken van ontstekingen Traditionele DMARD's worden meestal in pilvorm gegeven en methotrexaat wordt meestal eenmaal per week gegeven. Methotrexaat kan ook als wekelijkse injectie worden gegeven.
DMARD-bijwerkingen
Omdat DMARD's krachtige systemische geneesmiddelen zijn (die het hele lichaam aantasten), kunnen ze ernstige bijwerkingen veroorzaken.
Vaak voorkomende bijwerkingen van DMARD's zijn:
- Maagklachten, zoals misselijkheid, braken of diarree
- Leverproblemen, die minder vaak voorkomen dan maagproblemen. Uw arts zal uw bloed regelmatig controleren om er zeker van te zijn dat deze geneesmiddelen uw lever niet beschadigen.
- Bloedproblemen, waaronder bloedarmoede (laag aantal rode bloedcellen)
- Verhoogd risico op infectie
Biologics
Biologische responsmodificatoren - of kortweg biologische geneesmiddelen - worden gemaakt met behulp van biotechnologie. Dit betekent dat biologische geneesmiddelen genetisch gemanipuleerd zijn om zich te gedragen als natuurlijke eiwitten van het immuunsysteem. Uw arts kan een biologisch geneesmiddel voorschrijven als een traditionele DMARD niet helpt.
Een biologisch geneesmiddel geneest uw RA niet, maar het kan het effect van RA op uw leven aanzienlijk verminderen. Deze medicijnen zijn duur maar zijn hun kosten meer dan waard. Ze staan erom bekend dat ze de RA-symptomen aanzienlijk verbeteren, de progressie van de ziekte vertragen en de fysieke functie en kwaliteit van leven verbeteren.
Biologische geneesmiddelen veroorzaken minder bijwerkingen dan oudere DMARD's. Bovendien kunnen mensen die niet goed reageren op oudere behandelingen, baat hebben bij behandeling met een biologisch middel. In sommige gevallen worden biologische geneesmiddelen gegeven als solo-therapie, maar vaker worden ze gegeven in combinatie met een traditionele DMARD, meestal methotrexaat. Onderzoek heeft aangetoond dat het nemen van een biologisch medicijn met methotrexaat de meest effectieve behandeling is voor de meeste mensen met RA.
De meeste biologische geneesmiddelen worden via een injectie onder de huid toegediend. Andere worden rechtstreeks als intraveneuze (in een ader) infusie toegediend.
Biologische bijwerkingen
Hoewel bekend is dat biologische geneesmiddelen minder bijwerkingen hebben, vormen ze nog steeds een potentieel risico omdat ze het immuunsysteem onderdrukken. Bijwerkingen van biologische geneesmiddelen kunnen zijn:
- Ernstige infecties, vooral longinfecties
- Lever schade
- Misselijkheid en maagklachten
- Pijn of zwelling op de injectieplaats
- Verminderd vermogen om nieuwe bloedcellen te maken
Vroege klinische studies van biologische geneesmiddelen lieten ook een verhoogde incidentie van bepaalde kankers zien. Hoogstwaarschijnlijk zijn de kankers niet gerelateerd aan de medicatie, maar aan de onderliggende RA, vooral bij mensen met een ernstigere ziekte. Desalniettemin kan de mogelijkheid dat een patiënt kanker, met name huidkanker, krijgt die verband houdt met deze medicijnen, niet volledig worden uitgesloten.
Janus Kinase (JAK) -remmers
JAK-remmers zijn een soort medicatie die de activiteit en respons van een of meer van de Janus-kinase-familie van enzymen, JAK1, JAK2, JAK3 en TYK2, remt. JAK-remmers verstoren de signaalroutes van deze enzymen.
Momenteel zijn drie JAK-remmers - Olumiant (baricitinib), Xeljanz (tofacitinib) en Rinvoq (upadacitinib) - allemaal goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van RA. Meer zijn momenteel in klinische onderzoeken en kunnen in de komende jaren beschikbaar zijn voor de behandeling van RA.
JAK-remmers zijn verkrijgbaar als pil die tweemaal daags wordt ingenomen.
Andere medicijnen, waaronder biologische geneesmiddelen, werken door inflammatoire eiwitten te blokkeren. JAK-remmers daarentegen voorkomen ontstekingen door de ontstekingsprocessen van binnenuit cellen te blokkeren. Onderzoek toont aan dat het ontstekingsremmende vermogen van JAK-remmers vergelijkbaar is - en in sommige gevallen hoger - met dat van biologische geneesmiddelen.
Net als traditionele DMARD's en biologische geneesmiddelen onderdrukken JAK-remmers het immuunsysteem, wat betekent dat als u deze medicijnen gebruikt, u kwetsbaarder bent voor ernstige infecties. Recent bewijs toont aan dat de JAK-remmer het risico op trombose of bloedstolsels kan verhogen. Bovendien kunnen patiënten met een voorgeschiedenis van diverticulitis een verhoogd risico lopen op darmprestaties.
Bijwerkingen van JAK-remmers
Andere, minder ernstige bijwerkingen die uiteindelijk verdwijnen als uw lichaam eenmaal aan het medicijn gewend is geraakt, zijn onder meer:
- Maagklachten, waaronder diarree, opgeblazen gevoel en gasvorming
- Hoofdpijn
- Verkoudheidssymptomen, waaronder keelpijn en een verstopte neus of loopneus
- Duizeligheid
- Vermoeidheid
- Gemakkelijk blauwe plekken
Elke aanhoudende bijwerking of kortademigheid moet aan uw arts worden gemeld.
Een woord van Verywell
Werk samen met uw arts om de meest effectieve RA-medicatie voor u en uw unieke situatie te vinden. Met alle opties die er zijn, zal uw arts waarschijnlijk iets vinden om RA-symptomen te verlichten en uw functie en algehele kwaliteit van leven te verbeteren.
Het is ook belangrijk om regelmatig met uw arts te overleggen, zodat hij of zij de bijwerkingen kan controleren en uw behandelingen zo nodig kan aanpassen. Uw arts zal ook bloed- en andere tests laten uitvoeren om te bepalen of de behandeling effectief is en eventuele bijwerkingen controleren.
Wie zit er in uw zorgteam voor reumatoïde artritis?