Wat is een MRI met contrast?

Inhoud

• Doel van de test
• Soorten contrastmiddelen
• Risico's en contra-indicaties
• Voor de test
• Tijdens de test
• Na de test
• Resultaten interpreteren

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is een beeldvormende techniek die wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te evalueren. In bepaalde situaties kan een arts een MRI met contrast bestellen om de diagnostische kwaliteit van de beelden te verbeteren. MRI met contrast kan zeer gedetailleerde beelden van inwendige organen en zachte weefsels genereren.

Hoewel waardevol bij het diagnosticeren of bewaken van ziekten, worden MRI-contrastmiddelen gebruikt voor specifieke doeleinden en vormen ze mogelijke gezondheidsrisico's.

Doel van de test

De magnetische eigenschappen van gadolinium zorgen voor een groter contrast en dus voor duidelijkheid bij MRI-beelden. MRI-contrastmiddelen bevatten een zeldzaam aardmetaal, gadolinium genaamd, dat in wisselwerking staat met het magnetische veld dat door de MRI-machines wordt uitgezonden. Contrastmiddelen op basis van gadolinium (GBCA's) zijn in staat om de meest nauwkeurige MRI-beelden te produceren, maar zijn niet voor elke aandoening nodig.

De beslissing om een ​​GBCA te gebruiken is gebaseerd op het feit of het doel van de procedure diagnostisch (om ziekte te identificeren) of interventioneel is (om te helpen bij het behandelen van een bekende aandoening). Het gebruik ervan wordt gedeeltelijk geregisseerd door de Appropriateness Criteria van het American College of Radiology (ACR).

Er zijn momenten waarop een GBCA misschien niet nuttig is. Gadolinium kan bijvoorbeeld niet gemakkelijk de bloed-hersenbarrière passeren die de hersenen beschermt tegen schadelijke stoffen.Hoewel het nuttig is bij het diagnosticeren van ziekten zoals multiple sclerose waarbij de bloed-hersenbarrière is aangetast, kunnen GBCA's van weinig nut zijn. als de bloed-hersenbarrière intact is.

De lijst met aandoeningen waarin GBCA's al dan niet bruikbaar zijn, is uitgebreid. Ze worden in grote lijnen als volgt geschetst door de ACR:

Lichaamsdeel	MRI Met contrast	MRI zonder contrast	MRI met of zonder contrast
Hersenen	Gamma-mesoperatie	Ziekte van Alzheimer Hoofdpijn / migraine Geheugenverlies Epileptische aanvallen Beroerte Trauma	Infecties Gemetastaseerde kanker Multiple sclerose Neurofibromatose Hypofyse
Ogen			Infecties Tumoren
Cervicale wervelkolom		Disc degeneratie Hernia Nek pijn Radiculopathie Trauma	Disc-infectie Massa / laesies Osteomyelitis
Thoracale wervelkolom		Rugpijn Schijfcompressie Hernia Radiculopathie Trauma	Disc-infectie Massa / laesies Osteomyelitis
Lumbale wervelkolom		Rugpijn Schijfcompressie Hernia Radiculopathie Stenose Trauma	Disc-infectie Massa / laesies Osteomyelitis Post-lumbale operatie
Extremiteiten (niet-gezamenlijk)		Breuken Spierscheur Pees scheurt	Abcessen Cellulitis Osteomyelitis Tumoren / massa Zweren
Gewrichten	Directe artrografie van een gewricht (toegediend via een gewrichtsinjectie)	Artritis Kraakbeen scheur Breuk Gewrichtspijn Gescheurde meniscus Spierscheur Pees scheurt	Abcessen Cellulitis Osteomyelitis Tumor / massa Zweren
Bekken		Bekkenpijn Spierscheur Pees scheurt Heiligbeen / stuitbeen Sacro-iliacaal gewricht Baarmoederafwijking Endometriose Menstruatieproblemen	Abcessen Zweren Osteomyelitis Ovariële cysten Bekende vleesbomen Fibroid-embolie
Buik		Bijnieren	Nier Lever Tumor / massa

Zoals de richtlijnen illustreren, is de beslissing om al dan niet een GBCA te gebruiken grotendeels subjectief en berust op klinische ervaring om de juiste keuze te maken.

Hoe MRI's worden gebruikt in orthopedie

Soorten contrastmiddelen

Er zijn verschillende soorten contrastmiddelen op basis van gadolinium, die elk worden onderscheiden door hun chemische samenstelling, magnetische eigenschappen, de manier waarop het door het lichaam wordt verspreid en de wijze van toediening.

Sommige GBCA's zijn orgaanspecifiek, terwijl andere een hoger molecuulgewicht hebben, zodat ze in de bloedsomloop blijven en niet diffunderen in aangrenzende weefsels. Anderen kunnen zich nog steeds richten op specifieke cellen zoals tumoren.

De volgende MRI-contrastmiddelen zijn goedgekeurd voor gebruik door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA):

• Dotarem (gadoteraat meglumine)
• Evoist (dinatriumgadoxetaat)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (gadopentetaat dimeglumine)
• Multihance (gadobenaat dimeglumine)
• Omniscan (gadodiamide)
• OptiMARK (gadoversetamide)
• Prohance (gadoteridol)

Risico's en contra-indicaties

GBCA's worden over het algemeen als veilig beschouwd met relatief weinig bijwerkingen. Als er bijwerkingen optreden, zijn deze meestal van voorbijgaande aard en verdwijnen ze vanzelf zonder behandeling. In zeldzame gevallen kunnen bepaalde groepen mensen, inclusief mensen met een nierfunctiestoornis, ernstige bijwerkingen of complicaties krijgen.

De cumulatieve effecten van GBCA's op de lange termijn zijn nog niet bekend. Daarom kan uw arts het aantal MRI's met contrast dat u ontvangt, beperken of MRI's afwisselen met andere beeldvormende technieken, zoals röntgenfoto's of computertomografie (CT) -scans.

X-ray veiligheid en risico's

Intraveneuze bijwerkingen

GBCA's worden meestal afgegeven door een intraveneuze (IV) infusie in een ader. De meest voorkomende bijwerkingen van GBCA-infusies zijn:

• Een koud gevoel tijdens de injectie
• Hoofdpijn
• Misselijkheid
• Duizeligheid
• Hoesten
• Braken
• Hoge hartslag
• Kortademigheid

Hoewel zeldzaam, kunnen sommige mensen een milde allergische reactie op gadolinium ervaren. Het belangrijkste symptoom is jeukende huid en de allergie zelf is zelden ernstig.

Een studie gepubliceerd in de British Journal of Radiology meldde dat tussen 0,18% en 0,76% van de mensen die een MRI met contrastmiddel ondergaan, bijwerkingen ervaart, meestal misselijkheid en braken.

Orale bijwerkingen

Orale GBCA's worden soms gebruikt voor MRI-scans van het maagdarmkanaal. Deze worden voorafgaand aan de scan in vloeibare vorm via de mond ingenomen. Het contrastmiddel omvat meestal een vorm van gadolinium (gadolinium-DPTA genaamd) gemengd met mannitol (een soort suikeralcohol die slecht wordt opgenomen door de darmen).

Mannitol staat erom bekend bij sommige mensen misselijkheid, braken en diarree te veroorzaken. Hoewel gadolinium op zichzelf kan worden gebruikt met weinig of geen gastro-intestinale bijwerkingen, heeft het mannitol nodig om stabiel te blijven in de zure omgeving van maag en darm.

Intra-articulaire bijwerkingen

Arthrografie is een MRI-techniek die wordt gebruikt om gewrichten in beeld te brengen als een standaard-MRI niet genoeg details geeft. Arthrografie vereist een intra-articulaire injectie van GBCA in de gewrichtsruimte.

De injectie zelf kan plaatselijke druk en pijn veroorzaken. Enige lichte zwelling kan ook optreden na de procedure, die meestal kan worden behandeld met ijsapplicatie. Er kunnen ook roodheid en blauwe plekken op de injectieplaats optreden.

Zeldzame bijwerkingen

In zeldzame gevallen is bekend dat bepaalde GBCA's een ernstige aandoening veroorzaken die nefrogene systemische fibrose (NSF) wordt genoemd bij mensen met een ernstige nieraandoening.

NSF kan een aanscherping en verharding van de huid veroorzaken, vergelijkbaar met sclerodermie, evenals samentrekking van pezen en spieren, waardoor beweging en gewrichtsmobiliteit worden belemmerd. De functie van bepaalde organen, zoals het hart, de longen, het middenrif, de maag, de darmen of de lever, kan ook aangetast zijn.

Er is geen remedie voor NSF en er is geen behandeling bekend die consistente resultaten oplevert. Om deze reden moeten GBCA's met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt bij mensen met een verminderde nierfunctie en moeten ze worden vermeden bij iedereen met een ernstige chronische nierziekte, acuut nierletsel of bij dialyse.

Veiligheid op lange termijn

Er is nog steeds discussie over de veiligheid van GBCA's op de lange termijn, met name bij intensief of langdurig gebruik (zoals bij het monitoren van multiple sclerose). In 2015 bracht de FDA een veiligheidsaankondiging uit waarin werd verwezen naar onderzoeken waarin langdurig gebruik van gadolinium bij mensen met MS resulteerde in afzettingen van het materiaal in hersenweefsel.

Recenter onderzoek suggereert dat het risico op accumulatie dosisafhankelijk is, wat betekent dat hoe langer gadolinium wordt gebruikt, hoe groter het risico is.Voor mensen die slechts één of meerdere keren aan GBCA's zijn blootgesteld, lijkt het risico te verwaarlozen.

Wat het FDA-advies niet zei, is of de aanbetalingen gezondheidsrisico's opleveren. Hoewel sommige wetenschappers hebben gesuggereerd dat de ophopingen neurotoxiciteit (vergiftiging van de hersenen) kunnen veroorzaken, is daar weinig bewijs voor.

Een overzicht uit 2017 van studies in Lancet Neurology concludeerde dat er geen schade of gedragsveranderingen werden waargenomen bij dieren die gedurende een lange periode aan hoge doses gadolinium waren blootgesteld. De weinige onderzoeken met mensen lieten ook geen nadelige effecten zien.

Ondanks de conclusies zouden de onderzoekers niet zo ver gaan om te zeggen dat de opbouw van gadolinium dat wel zou doen nooit problemen veroorzaken. Ze suggereerden eerder dat verder onderzoek nodig is voordat gadolinium empirisch als veilig kan worden beschouwd.

Veiligheid van verschillende contrastkleurstoffen die worden gebruikt bij beeldvorming

Voor de test

Een MRI-onderzoek wordt uitgevoerd door een radiologietechnicus (ook wel bekend als radiograaf of radiologietechnoloog) en geïnterpreteerd door een radioloog.

Timing

Een MRI-scan met contrast kan 30 minuten tot 90 minuten duren, afhankelijk van het gebied van het lichaam dat wordt gescand, het gebruikte middel en de toedieningsweg van de GBCA. MRI's die orale GBCA's gebruiken, kunnen tot twee en een half uur duren, waardoor u meerdere doses moet drinken en moet wachten tot het middel in de darm terechtkomt.

Zorg ervoor dat je 15 tot 30 minuten voor je afspraak aanwezig bent om de nodige papieren in te vullen en je te settelen.

Plaats

MRI's worden uitgevoerd in MRI-poliklinieken en in ziekenhuizen. De MRI-machine zal in zijn eigen ruimte binnen de faciliteit worden geplaatst. Nadat u in de machine bent geplaatst, bedient de radiologietechnicus de unit vanachter een glazen scheidingswand. U kunt communiceren via een tweeweg luidsprekersysteem dat in het apparaat is geïnstalleerd.

De MRI-machine zelf is een buisachtig apparaat waarin met een afstandsbediening een flatbed wordt ingebracht en verwijderd. Er zijn ook kleinere eenheden waarmee u alleen een arm of been kunt inbrengen. Veel nieuwere modellen zijn open aan de zijkanten, waardoor de claustrofobie die sommige mensen voelen bij het scannen wordt verminderd.

Wat te dragen

Omdat MRI sterke magnetische velden gebruikt, mag u tijdens de procedure niets dragen dat metaal bevat, inclusief ritsen, gespen, metalen knopen en beugelbeha's. Sieraden kun je het beste thuis laten en metalen accessoires, zoals piercings en haarstukjes, van het lichaam verwijderen.

U krijgt een jurk om in te trekken als uw kleding de MRI-metingen verstoort. Sommige mensen komen met hun eigen kleding, zoals een broek met trekkoord, joggingbroek, effen T-shirts of sportkleding. Neem sokken of pantoffels mee om te voorkomen dat u op blote voeten loopt.

Kunstgebitten en gehoorapparaten moeten voorafgaand aan de procedure worden verwijderd. Medisch personeel biedt u een veilige plek om uw bezittingen op te slaan.

Eten en drinken

Voor GBCA's die via injectie of IV worden toegediend, kunt u gewoonlijk eten, drinken en medicijnen innemen zoals u normaal zou doen. Hetzelfde geldt niet voor orale GBCA's, waarvoor u mogelijk vier uur of langer van tevoren moet stoppen met eten en drinken.

Het radiologiepersoneel zal u informeren of er dieet- of medicatiebeperkingen van toepassing zijn op uw procedure.

Kosten- en ziektekostenverzekering

MRI's met contrast kunnen tussen de $ 300 en $ 3.000 kosten, afhankelijk van het lichaamsdeel dat wordt gescand en uw locatie. Veel verzekeringsmaatschappijen dekken ten minste een deel van de kosten, maar hebben voorafgaande toestemming nodig om ervoor te zorgen dat dit medisch geïndiceerd is.

De omvang van de dekking kan per verzekeringsplan verschillen, dus controleer de kosten van copay of co-assurantie voorafgaand aan de procedure en bevestig dat de radiologie-eenheid en radioloog zijn beide in-netwerk providers.

Wat mee te brengen

Zorg ervoor dat u uw identiteitsbewijs met foto en verzekeringskaart meeneemt, evenals een goedgekeurde betaalmethode voor eventuele copay / co-assurantie-kosten. Als u van plan bent daar kleine sieraden te dragen, wilt u misschien een etui meenemen om deze in bewaring te geven.

Andere Overwegingen

Laat het radiologiepersoneel van tevoren weten of u een van de volgende zaken heeft: een metalen implantaat, pacemaker, medicijninfusiepomp, kunstmatige ledematen of gewrichten, of tatoeages met metaalinkt. Hoewel veel hiervan MRI-veilig zijn, kunnen ze mogelijk de uitlezing verstoren.

Het personeel moet ook worden geïnformeerd als u zwanger bent.

Als u last heeft van claustrofobie, laat het personeel dan van tevoren weten. In sommige gevallen kan een licht kalmerend middel worden voorgeschreven. Als er een wordt gebruikt, moet u ervoor zorgen dat iemand u na de procedure naar huis brengt.

Tijdens de test

Voor een MRI met contrast werkt u samen met een technicus die gecertificeerd is in de toediening van intraveneuze, orale en intra-articulaire GBCA's. Gekwalificeerde technici mogen ook sedatie toedienen, hoewel er mogelijk een verpleegkundige aanwezig is om dit te doen.

Pre-test

Na het invullen van de nodige papieren en het ondertekenen van een toestemmingsformulier, wordt u naar een kleedkamer geleid om (indien nodig) een ziekenhuisjas aan te trekken. Voorafgaand aan de MRI controleert de technicus of verpleegkundige uw gewicht, lengte, hartslag, temperatuur en bloeddruk.

De technicus bereidt u vervolgens op een van de volgende manieren voor op de scan:

• Intraveneus: Als de GBCA intraveneus is, wordt een IV-katheter in een ader geplaatst (meestal in uw arm). Er kan een scherpe por en een kortstondig koud gevoel zijn wanneer de GBCA wordt afgeleverd, maar anders zult u weinig pijn voelen. Laat het de technicus weten als dit het geval is. Indien nodig kan ook een kalmeringsmiddel worden toegediend via een poort in de katheter.
• Mondeling: Als de GBCA oraal is, krijgt u een of meer doses van het middel te drinken. Sommige hebben een bessensmaak, terwijl andere een zoete, stroperige smaak hebben. Sommige mensen kunnen een metaalachtige smaak in hun mond krijgen of de behoefte voelen om naar de badkamer te gaan nadat ze de oplossing hebben gedronken. Dit is normaal. Als u zich echter misselijk voelt of buikpijn heeft, moet u de technicus onmiddellijk op de hoogte stellen.
• Intra-articulair: Als de GBCA intra-articulair wordt toegediend, kan de radioloog een plaatselijk verdovend middel gebruiken voordat de injectie wordt toegediend. In sommige gevallen moet overtollig gewrichtsvloeistof mogelijk worden verwijderd via arthrocentese. Tijdens de injectie kan er een gevoel van druk of pijn zijn langs de injectieroute, samen met een kortstondig koud gevoel. De injectie duurt gewoonlijk ongeveer 30 seconden tot een minuut.

Hoe veilig is Gadolinium voor een borst-MRI?

Tijdens de test

Nadat de GBCA is afgeleverd, wordt u naar de flatbed van de MRI-machine geleid en vastgebonden om beweging te voorkomen. Voor MRI's van het hoofd kan een kooiachtige hoofdsteun worden gebruikt. Afhankelijk van het gebruikte sedatieniveau kunnen ademhaling, hartslag, bloedzuurstof en bloeddruk worden gevolgd tijdens de procedure, vooral bij kinderen.

Er kan ook een hoofdtelefoon worden meegeleverd waarmee u met de technicus kunt communiceren.

De MRI zelf kan 15 minuten tot een uur duren nadat de voorbereidingen zijn getroffen. Om afbeeldingen van de beste kwaliteit te garanderen, moet u de instructies van de technicus volgen en absoluut stil blijven totdat u wordt verteld dat u zich moet ontspannen. Mogelijk moet u tijdens sommige delen van de scan ook uw adem inhouden.

Het is niet ongebruikelijk om tijdens de scan een beetje warmte te voelen. Je zult ook voorbereid moeten zijn om een ​​hard geluid te ervaren, dat sommigen omschrijven als locomotiefachtig, terwijl elke foto wordt gemaakt. Nieuwere machines zijn echter veel stiller.

Als u niet in staat bent om een ​​positie vast te houden, krampen heeft of zich plotseling misselijk voelt, laat het de technicus weten. Het is geen probleem om te stoppen en te rusten totdat u klaar bent om verder te gaan.

Zodra de technicus de gevraagde scans heeft voltooid, worden de afbeeldingen beoordeeld om er zeker van te zijn dat ze allemaal duidelijk en correct gepositioneerd zijn. In sommige gevallen moet een deel van de scan worden herhaald.

Hoofd- en hersen-MRI: wat te verwachten

Post-test

Als er geen kalmeringsmiddel is gebruikt, kunt u zich meestal kleden en onmiddellijk vertrekken. De technicus of verpleegkundige wil misschien controleren of u geen nadelige gevolgen heeft voordat u mag gaan.

Als er een kalmerend middel is gebruikt, wordt u naar een verkoeverkamer gebracht en gecontroleerd totdat u stabiel kunt zitten. Als u eenmaal in staat bent om te staan, moet iemand u naar huis rijden. Idealiter blijft die persoon 24 uur bij u in het geval van een onverwachte bijwerking.

Na de test

In de meeste gevallen zullen er geen onmiddellijke of blijvende effecten zijn van een MRI met contrastmiddel. Toch is het belangrijk om onmiddellijk uw arts te bellen als u ongebruikelijke of ernstige symptomen heeft, waaronder:

• Abnormale hartslag
• Kortademigheid
• Ernstige pijn, roodheid, zwelling of afscheiding op een injectieplaats

Als u borstvoeding geeft, zullen sommige artsen u vertellen dat u 24 tot 48 uur moet wachten voordat u uw baby borstvoeding geeft. Het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zegt echter dat dit niet nodig is en dat borstvoeding ononderbroken kan doorgaan na een MRI met contrast.

Resultaten interpreteren

MRI met contrastscans worden geïnterpreteerd door een radioloog die de bevindingen zal beoordelen in samenhang met eerdere scans en uw beschikbare medische geschiedenis. Binnen één of meerdere dagen krijgt u dan een radiologierapport, dat uw arts samen met u zal bekijken.

Een typisch radiologierapport bevat een kopie van elke individuele scan, samen met aantekeningen van eventuele waargenomen afwijkingen. Elke afbeelding wordt doorgaans in grote lijnen geclassificeerd als normaal, abnormaal of niet-doorslaggevend. Specifieke details worden vermeld in het impressiegedeelte van het rapport, dat uw arts u kan uitleggen.

Op basis van een evaluatie van de scans en een beoordeling van uw medische geschiedenis, kan de radioloog een specifieke diagnose stellen of een lijst met mogelijke oorzaken in een differentiële diagnose.

Opvolgen

Als een abnormale of mogelijk abnormale bevinding wordt gevonden, kunnen aanvullende beeldvormende tests of procedures worden besteld om de diagnose te bevestigen of de ernst van de aandoening te bepalen. Een tumor waarvan wordt vermoed dat het kanker is, kan bijvoorbeeld een positronemissietomografie (PET) -scan vereisen, die maligniteiten kan identificeren op basis van veranderingen in het metabolisme, of een biopsie, waarbij een weefselmonster wordt verkregen voor onderzoek door een patholoog.

Als een bevinding geen uitsluitsel geeft, kan de MRI worden herhaald of kan een alternatieve beeldvormingsmethode worden gebruikt. CT-scans zijn bijvoorbeeld vaak beter in het afbeelden van botaandoeningen dan MRI's, die beter in staat zijn om zachte weefsels af te beelden.

MRI versus CT-scan

Een woord van Verywell

Als een arts een contrastversterkte MRI aanbeveelt, is het niet onredelijk om te vragen of het contrastmiddel echt nodig is. Er kunnen redenen zijn waarom contrast nodig is, maar het is redelijk om te vragen of er andere opties zijn. Dit geldt vooral als u een nieraandoening heeft gekend of als u meerdere MRI's met contrastmiddel heeft ondergaan. Aarzel niet om bij twijfel een second opinion in te winnen.

Wat is een functionele MRI?