Aanhoudende astma-classificaties

Inhoud

• Hoe astma-classificaties worden gemaakt
• Diagnostisch proces
• Astma-classificaties
• Behandelingsbenaderingen

Astma wordt ingedeeld naar de ernst van de symptomen om de juiste behandeling te sturen. Op basis van de frequentie en ernst van de aanvallen, samen met een evaluatie van het gebruik van de inhalator en longfunctietesten, kan een arts de ziekte classificeren aan de hand van criteria uit de Expert Panel Report 3 (EPR-3) Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van astmaDe behandeling kan dan worden opgevoerd met een of meer geneesmiddelen, zodat de ziekte niet over- of onderbehandeld wordt.

De EPR-3-richtlijnen warenuitgegeven in 2007 door de National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC). In 2018 werd een werkcommissie gevormd om de huidige wetenschappelijke informatie te beoordelen en aanbevelingen te doen voor de volgende EPR-4-richtlijnen.

Welk type astma heeft u?

Hoe astma-classificaties worden gemaakt

Volgens de EPR-3-richtlijnen is de beoordeling van de ernst van astma gebaseerd op vijf specifieke waarden, waarvan sommige objectief zijn (met duidelijke diagnostische metingen) en andere subjectief (gebaseerd op de ervaring en percepties van het individu).

Bij het classificeren van de ernst van astma worden de volgende vijf kenmerken beoordeeld:

1. Symptomen, met name het aantal keren per dag of week dat een astma-aanval optreedt
2. Nachtelijk ontwaken, het aantal keren dat symptomen u dagelijks, wekelijks of maandelijks wakker maken
3. Reddingsinhalator gebruiken, het aantal keren per dag of week dat u een kortwerkende inhalator moet gebruiken om acute astmasymptomen te behandelen
4. Interferentie met normale activiteit, een subjectieve beoordeling van hoe uw symptomen uw vermogen om alledaagse taken uit te voeren, verstoren
5. Longfunctie, een evaluatieve meting van de longcapaciteit en longkracht met behulp van longfunctietests (PFT's)

Samen kunnen deze waarden de ernst van astma differentiëren in een van de vier classificaties: licht intermitterend, licht persistent, matig persistent of ernstig persistent. Deze classificaties vormen de basis van waaruit behandelbeslissingen worden genomen.

Astma wordt idealiter geclassificeerd wanneer de ziekte voor het eerst wordt gediagnosticeerd en voordat de behandeling begint. Het kan vervolgens in elk stadium van de ziekte worden beoordeeld en opnieuw geclassificeerd als de behandelingen de symptomen niet blijvend onder controle houden.

Tekenen en symptomen van astma

Diagnostisch proces

De sleutel tot de classificatie van astma is de longfunctie van een persoon. Om dit te meten, zullen artsen een niet-invasieve test gebruiken, bekend als spirometrie, die zowel de longcapaciteit als de longkracht kan evalueren.

Vanuit classificatiestandpunt zijn er twee maatregelen bij de beoordeling:

• Geforceerd expiratoir volume in één seconde (FEV1), de hoeveelheid lucht die u in één seconde met kracht uit de longen kunt verdrijven
• FEV1 / FVC-verhouding, de hoeveelheid lucht die u krachtig kunt uitademen in één seconde in vergelijking met de hoeveelheid lucht die kan worden uitgeademd als de longen helemaal vol zijn

Elke waarde onder het voorspelde bereik (op basis van uw leeftijd, geslacht en lengte) duidt op een obstructieve longziekte zoals astma.

De overige waarden (symptomen, nachtelijk ontwaken, gebruik van reddingsinhalator, lichamelijke beperking) kunnen worden verkregen tijdens een interview met de patiënt.

Bij de beoordeling wordt ook meegewogen of orale corticosteroïden (steroïden) nodig waren om ernstige aanvallen te behandelen. Het aantal keren dat orale steroïden per jaar nodig zijn - meestal in een noodsituatie - kan alleen bepalen of de ziekte met tussenpozen of persistent is.

Monitoring van de behandelingsrespons

De beoordeling kan ook worden gebruikt om de reactie van een persoon op de behandeling te volgen. Zodra een astma-classificatie is gemaakt, wordt de beoordeling twee tot zes weken later herhaald om te zien of de behandeling werkt.Als de astma niet onder controle is, is een aanpassing van het behandelplan nodig.

Aangezien sommige van de EPR-3-waarden subjectief zijn, is er ruimte voor interpretatie van de resultaten. Bij twijfel over de bevindingen, aarzel dan niet om een ​​second opinion in te winnen bij een gekwalificeerde longarts.

Hoe astma wordt vastgesteld

Astma-classificaties

Het doel van het EPR-3-classificatiesysteem is om de juiste behandeling te sturen, waarbij de ziekte niet onderbehandeld wordt (wat leidt tot het falen van de behandeling en de vroegtijdige progressie van de ziekte) noch overbehandeld (leidend tot vroege medicamenteuze tolerantie en een verhoogd risico op bijwerkingen) .

Op basis van de beoordeling kan astma op een van de vier manieren worden geclassificeerd:

Milde intermitterende astma

Astma wordt als licht intermitterend beschouwd als een of meer van de volgende situaties waar zijn:

• Symptomen komen twee of minder dagen per week voor.
• Nachtelijke symptomen treden twee dagen of minder per maand op.
• Reddingsinhalatoren worden twee keer of minder per week gebruikt (of helemaal niet).
• Symptomen beperken de normale activiteiten niet.
• De longfunctie is groter dan 80% van de voorspelde waarde op basis van uw leeftijd, geslacht en lengte.

Milde aanhoudende astma

Astma wordt als licht persistent beschouwd als een of meer van de volgende situaties waar zijn:

• Symptomen komen meer dan twee dagen per week voor, maar niet elke dag.
• Nachtelijke symptomen komen drie tot vier keer per maand voor.
• Rescue-inhalatoren worden meer dan twee keer per week gebruikt, maar niet elke dag, en niet vaker dan één keer per dag.
• Astma-aanvallen belemmeren de normale dagelijkse activiteiten enigszins (genoeg dat mensen het wel of niet opmerken).
• De longfunctie is groter dan 80% van de voorspelde waarde op basis van uw leeftijd, geslacht en lengte.

Matig aanhoudend astma

Astma wordt als matig persistent beschouwd als een of meer van de volgende situaties waar zijn:

• Symptomen treden dagelijks op.
• Nachtelijke symptomen meer dan eens per week, maar niet 's nachts.
• Reddingsinhalatoren worden dagelijks gebruikt.
• Astmasymptomen belemmeren de normale activiteiten matig (genoeg dat mensen om u heen het opmerken).
• De longfunctie is minder dan 80% van de voorspelde waarden maar meer dan 60%.

Ernstig aanhoudend astma

Astma wordt als ernstig persistent beschouwd als een of meer van de volgende situaties waar zijn:

• Symptomen komen meerdere keren per dag voor.
• Nachtelijke symptomen komen vaak voor, vaak 's nachts.
• Reddingsinhalatoren worden meerdere keren per dag gebruikt.
• Astmasymptomen hebben een ernstige nadelige invloed op uw vermogen om normaal te functioneren.
• De longfunctie is minder dan 60% van de voorspelde waarde.

Classificatie van de ernst van astma bij volwassenen en kinderen van 12 jaar en ouder
	Milde intemitterende	Mild persistent	Matig Aanhoudend	Ernstig aanhoudend
Acute symptomen	2 of minder dagen per week	Meer dan 2 dagen per week, maar niet dagelijks	Dagelijks	Gedurende de dag
Nachtelijke symptomen	2 of minder dagen per maand	3 tot 4 keer per maand	Meer dan eens per week, maar niet 's avonds	Vaak 7 dagen per week
Reddingsinhalator gebruiken	Twee of minder dagen per week	Meer dan 2 dagen per week, maar niet dagelijks, en niet vaker dan eenmaal per dag	Dagelijks	Meerdere keren per dag
Interferentie met normale activiteiten	Geen	Mild	Matig	Erge, ernstige
Longfunctie	FEV1 normaal, maar met exacerbaties OF FEV1 meer dan 80% - FEV1 / FVC normaal	FEV1 meer dan 80% - FEV1 / FVC normaal	FEV1 onder 80% maar meer dan 60% - FEV1 / FVC verminderd met 5%	FEV1 onder 60% - FEV1 / FVC verminderd met meer dan 5%
Risico op ernstige aanvallen	Orale steroïden worden 0 tot 1 keer per jaar gebruikt	Orale steroïden worden 2 of meer keer per jaar gebruikt	Orale steroïden worden 2 of meer keer per jaar gebruikt	Orale steroïden worden 2 of meer keer per jaar gebruikt

Classificatie bij jongere kinderen

Bij kinderen onder de 12 jaar is de enige variatie in de classificatie van astma de FEV1 / FVC-ratio. Hoewel de FEV1 / FVC-ratio vaak normaal kan zijn bij volwassenen met astma, is dit minder waar bij jongere kinderen.

De classificatie van astma bij kinderen wordt gedeeltelijk bepaald door de FEV1 / FVC-verhoudingen te volgen:

• Mild met tussenpozen: FEV1 / FVC is meer dan 85% van de voorspelde waarde.
• Mild persistent: FEV1 / FVC is meer dan 80% van de voorspelde waarde.
• Matig persistent: FEV1 / FVC ligt tussen 75% en 80% van de voorspelde waarde.
• Ernstig aanhoudend: FEV1 / FVC is minder dan 75% van de voorspelde waarde.

Diagnose en behandeling van astma bij kinderen

Behandelingsbenaderingen

Het uiteindelijke doel van astma-classificatie is om de juiste behandeling te sturen. Op basis van de classificatie kan de behandeling worden georganiseerd volgens zes structuurstappen, gaande van stap 1 tot en met stap 6. Met elke stap worden de behandelingen ingewikkelder en brengen ze een groter risico op bijwerkingen met zich mee.

Er is niet altijd een duidelijke grens tussen wanneer een stap wel of niet moet worden gestart. Hoewel milde intermitterende astma bijna altijd alleen met reddingsinhalatoren wordt behandeld, vereist aanhoudend astma vaak een beoordelingsoproep om de juiste combinatie van geneesmiddelen te kiezen om astmasymptomen onder controle te houden.

Zodra een persoon is gediagnosticeerd met matig aanhoudend astma, moeten behandelbeslissingen worden gecontroleerd door een astmaspecialist in plaats van een huisarts.

Als de astma onder controle is, is een specialist beter geschikt om te beslissen of en wanneer behandelingen kunnen worden vereenvoudigd of doseringen kunnen worden verlaagd.

De geneesmiddelen die worden aanbevolen voor gebruik bij de behandeling van intermitterend of aanhoudend astma zijn onder meer:

• Kortwerkende bèta-agonisten (SABA) zoals albuterol, ook bekend als reddingsinhalatoren
• Geïnhaleerde corticosteroïden (ICS), dagelijks gebruikt om luchtwegontsteking te verminderen
• Langwerkende bèta-agonisten (LABA) zoals Singulair (montelukast), dagelijks gebruikt om hyperreactiviteit van de luchtwegen te verminderen
• Leukotriene receptoragonisten (LTRA) zoals Zyflo CR (zileuton), oraal ingenomen om luchtwegontsteking te verminderen
• Cromolyn-natrium of nedocromil, bekend als mestcelstabilisatoren, nuttig bij de behandeling van door allergie veroorzaakte astmasymptomen
• Theofylline, een ouder medicijn dat soms in combinatietherapie wordt gebruikt
• Xolair (omalizumab), een monoklonaal antilichaam dat wordt gebruikt om ernstig allergisch astma onder controle te houden
• Orale corticosteroïden (OCS), meestal gereserveerd voor noodgevallen of mensen met ernstig aanhoudend astma

De stappen en aanbevolen behandelingen verschillen per leeftijd.

Stapsgewijze benadering van het omgaan met astma
	Stap 1	Stap 2	Stap 3	Stap 4	Stap 5	Stap 6
0-4 jaar (voorkeur)	SABA	Lage dosis ICS	ICS met gemiddelde dosis	ICS met gemiddelde dosis OF Singulair	Hooggedoseerde ICS + LABA of Singulair	Hoge dosis ICS + LABA of Singular + OCS
0-4 jaar (alternatief)		Cromolyn of Singulair
Leeftijden 5-11 (bij voorkeur)	SABA	Lage dosis ICS	Lage dosis ICS + LABA, nedocromil, LTRA of theofylline OF Op zichzelf staande ICS met gemiddelde dosis	ICS + LABA met gemiddelde dosis	Hoge dosis ICS + LABA	Hoge dosis ICS + LABA + OCS
5-11 jaar (alternatief)		Cromolyn, LTRA, nedocromil of theophyline		ICS + LTRA of theophylliine met gemiddelde dosis	Hoge dosis ICS + theofylline of LTRA	Hoge dosis ICS + theofylline of LTRA + OCS
Vanaf 12 jaar (voorkeur)	SABA alleen	Lage dosis ICS	Lage dosis ICS + LABA OF Op zichzelf staande ICS met gemiddelde dosis	ICS + LABA met gemiddelde dosis	Hoge dosis ICS + LABA	Hoge dosis ICS + LABA + OCS
12 jaar en ouder (alternatief)		Cromolyn, nedocromil, LTRA of theophyline	Lage dosis ICS + LTRA, theofylline of Zyflo CR	ICS + LTRA met gemiddelde dosis, theofylline of Zyflo CR	Overweeg om Xolair toe te voegen voor mensen met allergisch astma	Overweeg om Xolair toe te voegen voor mensen met allergisch astma

Hoe astma wordt behandeld

Een woord van Verywell

De EPR-3-richtlijnen zijn de richtlijnen die het meest worden gebruikt in de Verenigde Staten voor de stadiëring van astmabehandeling. Er zijn andere richtlijnen die internationaal worden gebruikt, waaronder die van het Global Initiative on Asthma (GINA). De GINA-richtlijnen, die jaarlijks worden bijgewerkt, zijn opgesteld in samenwerking met de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en het National Heart, Lung and Blood Institute in Bethesda, Maryland.

Hoewel ze vergelijkbaar zijn in hun classificaties van astma, bieden de GINA-richtlijnen behandelingsaanbevelingen die verschillen van de huidige EPR-3. Aangenomen wordt dat de aankomende EPR-4-richtlijnen beter zullen aansluiten bij GINA,