Inhoud
Schouderinstabiliteit is een aandoening die kan leiden tot dislocatie of subluxatie van het schoudergewricht. Dit gebeurt wanneer er te veel beweeglijkheid van het schoudergewricht is en de bal uit de kom kan komen. Over het algemeen zijn er twee categorieën schouderinstabiliteit:- Traumatische schouderinstabiliteit: Traumatische schouderinstabiliteit komt het vaakst voor bij sporten of blessures, zoals bij een val of auto-ongeluk Als de schouder met kracht uit het gewricht komt, kunnen de banden of pezen scheuren; het meest voorkomende blessurepatroon na een schouderdislocatie wordt een bankart-traan genoemd. Traumatische schouderinstabiliteit treedt op bij mensen met een normaal schoudergewricht dat te ver wordt geduwd, waardoor schade ontstaat wanneer de schouder uit het gewricht komt.
- Multidirectionele instabiliteit (MDI): Multidirectionele instabiliteit is anders omdat het schoudergewricht te los zit, wat symptomen veroorzaakt bij zelfs normale activiteiten. Uw schouder kan ontwrichten of subluxeren (gedeeltelijk uit het gewricht komen) met zelfs eenvoudige bewegingen, geen traumatische gebeurtenissen. In deze situaties is de instabiliteit het onderliggende probleem, niet het trauma of letsel.
Als bij u multidirectionele instabiliteit van de schouder wordt vastgesteld, probeert u meestal eerst niet-chirurgische behandelingen. Meestal helpen deze behandelingen verdere perioden van instabiliteit voorkomen door de spieren rond de schouder te versterken om het gewricht beter te stabiliseren. Maar soms kunnen langdurige pogingen tot therapie nog steeds niet succesvol zijn. Bij deze patiënten kan een schouderoperatie worden aanbevolen.
Schoudercapsule-operatie
De schoudercapsule is de envelop die het schoudergewricht omgeeft. Het bevat verschillende specifieke verdikte delen, of ligamenten, die de schouder stabiliseren. Patiënten met instabiliteit in meerdere richtingen hebben doorgaans laksheid van de ligamenten en losheid van de capsule. De schoudercapsule bij deze patiënten wordt beschreven met zakjes.
Een operatie om instabiliteit in meerdere richtingen te corrigeren is gericht op het aanhalen van de ligamenten en het verkleinen van de totale grootte van het schouderkapsel. Over het algemeen zijn er twee chirurgische benaderingen om dit te bereiken.
De traditionele operatie gebeurt via een incisie over de voorkant van de schouder, een kapselverschuiving genoemd. Een meer recente benadering wordt arthroscopisch uitgevoerd, door middel van kleine incisies met behulp van een camera die in het gewricht wordt ingebracht.
Open Capsular Shift
Een open kapselverschuiving is een meer traditionele operatie die wordt uitgevoerd om het schoudergewricht aan te spannen. Bij deze procedure wordt een incisie gemaakt langs de voorkant van het gewricht en wordt de spier voor de schouder, de subscapularis (onderdeel van de rotatormanchet) genoemd, losgemaakt zodat uw chirurg in het gewricht kan kijken. De schoudercapsule wordt vervolgens geïdentificeerd en gespleten; het onderste deel van de schoudercapsule wordt omhooggetrokken en vervolgens wordt de bovenkant naar beneden getrokken om het volume van het schoudergewricht te verkleinen.
Het voordeel van deze techniek is dat het beproefd is.Chirurgen kunnen goed visualiseren in welke mate ze het gewricht aanspannen en kunnen het volume van het schouderkapsel aanzienlijk verminderen. De keerzijde is dat het herstel langer duurt, mede door het loslaten van een deel van de rotatormanchet.
Capsulaire Plicatie
Een capsulaire plicatie is een ingreep die artroscopisch wordt uitgevoerd. De chirurg brengt een camera in het schoudergewricht in, en door andere kleine incisies gebruikt hij hechtingen om een deel van het schouderkapsel te "grijpen" en aan zichzelf vast te naaien om het kapselweefsel strakker te maken.
Sommige chirurgen hebben het gevoel dat ze de resultaten van hun werk beter kunnen zien door dit door de camera te bekijken, en dat ze de hechtingen die worden gebruikt om de schouder strakker te maken nauwkeuriger kunnen plaatsen.
De beste schouderoperatie kiezen
Het is niet duidelijk of een van deze technieken beter is dan de andere; de keuze hangt waarschijnlijk in de eerste plaats af van de voorkeur van uw chirurg, aangezien de meeste artsen zullen denken dat ze een van de procedures betrouwbaarder kunnen uitvoeren. Dit betekent niet dat zijn voorkeur de betere is - het betekent alleen dat uw chirurg het meest comfortabel is om te presteren.
We weten wel dat één procedure, thermische capsulaire krimp genoemd - of thermische capsulorrhaphy - niet mag worden uitgevoerd. Deze procedure, populair in de jaren negentig en zelfs in de jaren 2000, maakt gebruik van een hittesonde om het kapsel van de schouder te dichtschroeien en te verkleinen. Een aantal slechte resultaten waren het gevolg van deze operatie, dus thermische capsulaire krimp wordt niet langer aanbevolen.