Inhoud
- Wat is het schoudergewricht?
- Wat is schouderinstabiliteit?
- Wat zijn de symptomen van instabiliteit?
- Hoe wordt de diagnose gesteld?
- Hoe wordt schouderinstabiliteit behandeld?
- Wanneer moet ik geopereerd worden?
- Hoe lang duurt revalidatie na een operatie?
Wat is het schoudergewricht?
De schouder is een kogelgewricht dat een breed bewegingsbereik mogelijk maakt. Zijn benige structuren omvatten het bovenarmbeen (de humerus) en de ondiepe holte (de glenoïde) van het schouderblad. De bal van de humerus (humeruskop) is bedoeld om dicht bij de kom te blijven, zoals een kogellager in een houder. De humeruskop wordt in de kom gehouden door de voering van het gewricht (de capsule), verdikkingen van de capsule genaamd ligamenten en een kraakbeenrand (het labrum) (Figuur 1).
Wat is schouderinstabiliteit?
Hoewel de schouder een groot bewegingsbereik heeft, kan deze zijn stabiliteit verliezen. De volgende zijn soorten schouderinstabiliteit:
Schouderdislocatie en subluxatie
Bij aanzienlijk trauma aan een voorheen normaal gewricht, kan de humeruskop krachtig worden gesubluxeerd of ontwricht. Een schoudersubluxatie treedt op wanneer de humerus gedeeltelijk snel in en uit zijn plaats glijdt (Figuur 2). Schouderdislocaties treden op wanneer het opperarmbeen helemaal uit de glenoïde komt (figuur 3). Het kan na verloop van tijd weer op zijn plaats vallen of moet mogelijk met medische hulp worden teruggeplaatst.
De capsule, ligamenten of labrum kunnen worden uitgerekt, gescheurd of losgemaakt van het bot tijdens schoudersubluxatie en dislocatie. Wanneer de humeruskop weer op zijn plaats zit (verkleind; Figuur 4), kunnen deze structuren genezen in een losse of uitgerekte positie, wat het risico op toekomstige episodes van subluxatie of dislocatie kan vergroten (Figuur 5). Bij elke volgende episode kan verdere weefselschade optreden, waardoor de neiging tot toekomstige instabiliteit toeneemt.
Labral Tear
Schouderinstabiliteit kan optreden wanneer het labrum wordt gescheurd of afgepeld van de glenoïde. Dit kan gebeuren na een schouderdislocatie, schoudertrauma of als gevolg van herhaalde bewegingen (zoals het gooien van een honkbal).
Genetische toestand
Sommige mensen worden geboren met wat losse schouderbanden (ze hebben een losse of ruime capsule). Bij deze mensen kan instabiliteit optreden zonder enig trauma of na relatief licht letsel. Sommige patiënten kunnen ook een genetische aandoening hebben die losheid van de gewrichten veroorzaakt en hen vatbaar maakt voor het ontwikkelen van schouderinstabiliteit of -zwakte.
Wat zijn de symptomen van instabiliteit?
Mensen met instabiliteit van het schoudergewricht kunnen soms de bal van de schouder uit de kom voelen of "bezwijken". Dit wordt vaak geassocieerd met pijn. Vaak komen de episodes van voorrang voor bij specifieke activiteiten of posities van de arm, zoals het gooien van een bal of reiken achter het lichaam.
Bijkomende symptomen zijn onder meer een verminderd bewegingsbereik van de arm / schouder, zwelling en blauwe plekken.
Hoe wordt de diagnose gesteld?
Een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek moeten door een arts worden uitgevoerd. Het onderzoek omvat palpatie om te controleren op gevoelige punten, evenals een bepaling van het bewegingsbereik en de kracht. De mate van losheid van de schouder of slapheid van het schoudergewricht kan ook worden beoordeeld door middel van specifieke tests tijdens het onderzoek. Meestal worden röntgenfoto's gemaakt om informatie te krijgen over de mogelijke oorzaken van de instabiliteit en om andere oorzaken van schouderpijn, zoals een fractuur, uit te sluiten.
Aanvullende tests, zoals een MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging) of een kleurtest (arthrogram) met of zonder een computertomografie (CT) -scan, worden af en toe gedaan om de botten en weefsels van het schoudergewricht verder te evalueren. Deze scans zijn echter niet bij alle patiënten met instabiliteit vereist.
Hoe wordt schouderinstabiliteit behandeld?
Nadat een schouder is ontwricht of gesubluxeerd, is het belangrijk om deze te laten rusten en verzwarende activiteiten een paar dagen te vermijden. Als de pijn aanzienlijk is, zoals na een traumatische dislocatie, wordt vaak een mitella gebruikt om tijdelijke immobilisatie te bieden - schouderbrace kan voor sommige patiënten ook een optie zijn. Zodra de pijn en zwelling zijn verdwenen, worden bewegingsoefeningen gestart. Versterkende oefeningen kunnen beginnen als de beweging verbetert. Meestal wordt het oefenprogramma uitgevoerd in samenwerking met een getrainde fysiotherapeut.
Het aanbrengen van cold packs of ijszakken op de schouder voor en na het sporten kan de pijn en zwelling helpen verminderen. NSAID's (niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen), waaronder aspirine, ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin, enz.) Of ibuprofen-achtige geneesmiddelen zoals Aleve, kunnen worden gebruikt om pijn en zwelling te verminderen. U dient bij eventuele vragen contact op te nemen met uw arts, aangezien er verschillende soorten medicijnen beschikbaar zijn en deze kunnen verschillende bijwerkingen hebben.
Het doel van de therapie is om de schouderbeweging te herstellen en de kracht van de spieren rond de schouder te vergroten. Sterke spieren, vooral die van de rotatormanchet, zijn nodig om te beschermen en te voorkomen dat de schouder opnieuw ontwricht of subluxeert. Zodra de volledige functie van de schouder is teruggekeerd, kan de patiënt geleidelijk terugkeren naar activiteiten.
Wanneer moet ik geopereerd worden?
Ondanks een kuur met fysiotherapie waarbij de schouder volledig wordt bewogen en weer kracht krijgt, kan de schouder nog steeds los of onstabiel zijn. Behandelingsopties bestaan dan uit 1) wijziging van de activiteit en 2) chirurgie. Activiteitswijziging is in de eerste plaats een optie voor patiënten die alleen instabiliteit ervaren bij bepaalde activiteiten, zoals basketballen of racketsporten boven het hoofd. Bij deze patiënten kan het vermijden van de activiteit hun episodes van subluxatie of dislocatie volledig elimineren.
Chirurgische behandeling wordt overwogen bij patiënten die niet bereid zijn de activiteiten of sporten die hun episodes uitlokken op te geven, en bij patiënten bij wie instabiliteit optreedt tijdens routinematige dagelijkse activiteiten (aankleden, slapen, enz.) Of tijdens het werk.
De operatie omvat onderzoek van de schouder onder narcose om de omvang en richting van de instabiliteit volledig te beoordelen, terwijl de spieren rond de schouder volledig ontspannen zijn. Een artroscoop wordt vaak gebruikt om de binnenkant van het schoudergewricht te inspecteren om het gewricht en zijn kraakbeen te evalueren. Met de artroscoop kan de conditie van de labrum- en rotatormanchetpezen direct worden beoordeeld. Bij een beperkt aantal geselecteerde patiënten bij wie de mate van losheid of laksheid relatief mild is, kan het mogelijk zijn om de schouder te stabiliseren door middel van arthroscopische technieken.
Om ernstige instabiliteit te corrigeren, is vaak een open operatie nodig. Er wordt een incisie gemaakt over de schouder en de spieren worden bewogen om toegang te krijgen tot het gewrichtskapsel, de ligamenten en het labrum (Figuur 6).
Deze structuren worden vervolgens gerepareerd, opnieuw bevestigd of aangescherpt, afhankelijk van de weefselletsel die bij de operatie is vastgesteld (Figuur 7). De reparatie kan worden gedaan met eenvoudige hechtingen of met hechtingen die zijn bevestigd aan metaal of worden vastgemaakt aan plastic of absorbeerbare kopspijkers of ankers. Deze ankers worden in het bot gestoken en houden de hechtingen vast die worden gebruikt om de ligamenten opnieuw te bevestigen of aan te spannen. Deze ankers blijven permanent in het bot.
Hoe lang duurt revalidatie na een operatie?
Het verloop van het herstel na een operatie hangt enigszins af van het type procedure dat de chirurg uitvoert. Gewoonlijk begint het bewegingsbereik van de hand, pols en elleboog de dag na de operatie. De meeste patiënten kunnen binnen drie tot zeven dagen na de operatie schrijven en hun arm gebruiken om te eten. Een programma voor fysiotherapie onder supervisie wordt één tot vier weken na de operatie gestart. Het volledige bewegingsbereik keert meestal na zes tot acht weken terug. De kracht keert meestal binnen drie maanden terug. Autorijden duurt soms enkele weken. Terugkeer naar het werk of sportactiviteiten zijn afhankelijk van de specifieke aard en eisen van die activiteit, maar het kan tot een jaar of langer duren voor zware arbeiders of topsporters. Bij een operatie is de kans op herhaling van de instabiliteit laag (3 procent tot 5 procent) en kunnen de meeste patiënten terugkeren naar hun eerdere activiteiten.
Schouderblessures | Q&A met Dr. Edward McFarland
Schouderspecialist Edward McFarland, M.D., spreekt over schouderdislocatie en subluxatie (gedeeltelijke dislocatie). Hij bespreekt veelvoorkomende oorzaken van deze schouderblessures, hoe ze behandeld kunnen worden en hoe het herstelproces eruit ziet.