Inhoud
- Structuren van de schouder
- Wat veroorzaakt schouderproblemen?
- Hoe worden schouderproblemen vastgesteld?
- Wat is een schouderdislocatie?
- Tekenen van een ontwrichting
- Behandeling voor schouderdislocatie
- Wat is een schouderscheiding?
- Tekenen van een schouderscheiding
- Behandeling van schouderscheiding
- Wat zijn tendinitis, bursitis en het impingement-syndroom van de schouder?
- Tekenen van tendinitis en bursitis
- Diagnose van tendinitis, bursitis en impingement-syndroom
- Behandeling van tendinitis, bursitis en impingement-syndroom
- Wat is een gescheurde rotatormanchet?
- Tekenen van een gescheurde rotatormanchet
- Diagnose van een gescheurde rotatormanchet
- Behandeling van een gescheurde rotatormanchet
- Wat is een bevroren schouder?
- Tekenen van Frozen Shoulder
- Behandeling van Frozen Shoulder
- Tekenen en diagnose van schouderbreuk
- Behandeling van schouderbreuk
- Artritis van de schouder
- Tekenen en diagnose van schouderartritis
- Behandeling van schouderartritis
- Schouder ontwrichting en scheiding
- Tendinitis
- Slijmbeursontsteking
- Impingement-syndroom
- Gescheurde rotatormanchet
- Bevroren schouder
- Schouderbreuk
- Artritis van de schouder
Structuren van de schouder
Het schoudergewricht bestaat uit drie botten:
- Het sleutelbeen
- De scapula (schouderblad)
- De humerus (bovenarmbeen)
Twee gewrichten vergemakkelijken de schouderbeweging. Het acromioclaviculaire (AC) gewricht bevindt zich tussen het acromion (deel van de scapula dat het hoogste punt van de schouder vormt) en het sleutelbeen. Het glenohumerale gewricht, gewoonlijk het schoudergewricht genoemd, is een gewricht van het kogelgewricht dat helpt de schouder naar voren en naar achteren te bewegen en waardoor de arm op een cirkelvormige manier kan draaien of naar buiten en omhoog kan scharnieren, weg van het lichaam.
De "bal" is het bovenste, ronde deel van het bovenarmbeen of opperarmbeen. De "kom", of glenoïde, is een schotelvormig deel van de buitenrand van de scapula waarin de bal past.
De capsule is een omhulsel van zacht weefsel dat het glenohumerale gewricht omgeeft. Het is bekleed met een dun, glad synoviaal membraan. De botten van de schouder worden op hun plaats gehouden door spieren, pezen en ligamenten. Pezen zijn taaie koorden van weefsel die de schouderspieren aan het bot hechten en de spieren helpen bij het bewegen van de schouder. Ligamenten hechten schouderbotten aan elkaar en zorgen voor stabiliteit. (de voorkant van het gewrichtskapsel is bijvoorbeeld verankerd door drie glenohumerale ligamenten.)
De rotatormanchet is een structuur die bestaat uit pezen die, met bijbehorende spieren, de bal aan de bovenkant van de humerus in de glenoïdkom vasthoudt en mobiliteit en kracht geeft aan het schoudergewricht. Twee zakachtige structuren, bursae genaamd, zorgen voor soepel glijden tussen bot, spier en pees. Ze dempen en beschermen de rotatormanchet tegen de benige boog van het acromion.
Wat veroorzaakt schouderproblemen?
De schouder is het meest beweegbare gewricht in het lichaam. Het is echter een onstabiel gewricht vanwege het toegestane bewegingsbereik. Het kan gemakkelijk letsel oplopen omdat de bal van de bovenarm groter is dan de schouderkom die hem vasthoudt. Om stabiel te blijven, moet de schouder worden verankerd door zijn spieren, pezen en ligamenten.
- Sommige schouderproblemen komen voort uit de verstoring van deze zachte weefsels als gevolg van een blessure of door over- of ondergebruik van de schouder.
- Andere problemen ontstaan door een degeneratief proces waarbij weefsels afbreken en niet meer goed functioneren.
Schouderpijn kan gelokaliseerd zijn of kan worden verwezen naar gebieden rond de schouder of langs de arm. Ziekten in het lichaam (zoals galblaas-, lever- of hartaandoeningen of ziekte van de cervicale wervelkolom van de nek) kunnen ook pijn veroorzaken die langs zenuwen naar de schouder gaat.
Hoe worden schouderproblemen vastgesteld?
Enkele van de manieren waarop artsen schouderproblemen diagnosticeren, zijn:
- De medische geschiedenis van de patiënt
- Lichamelijk onderzoek om letsel, bewegingsbeperkingen, pijnlocatie en mate van gewrichtsinstabiliteit te beoordelen
- Tests om de diagnose van bepaalde aandoeningen te bevestigen. Sommige van deze tests omvatten röntgenfoto's, artrogrammen (d.w.z. gebruikt contrastvloeistof en röntgenstralen), MRI (magnetische resonantie beeldvorming)
- Injectie van een verdovingsmiddel in en rond het schoudergewricht
Wat is een schouderdislocatie?
Het schoudergewricht is het meest frequent ontwrichte hoofdgewricht van het lichaam. In een typisch geval van een schouderdislocatie, knalt een sterke kracht die de schouder naar buiten trekt (abductie) of extreme rotatie van het gewricht de bal van de humerus uit de schouderkom.
Dislocatie treedt vaak op wanneer er een achterwaartse trekkracht aan de arm is die de spieren grijpt onvoorbereid om weerstand te bieden of de spieren overweldigt. Wanneer een schouder vaak ontwricht, wordt de aandoening schouderinstabiliteit genoemd. Een gedeeltelijke dislocatie waarbij het bovenarmbot zich gedeeltelijk in en gedeeltelijk uit de kom bevindt, wordt een subluxatie genoemd.
Tekenen van een ontwrichting
De schouder kan naar voren, naar achteren of naar beneden ontwrichten. De arm lijkt niet alleen uit positie als de schouder ontwricht, maar de ontwrichting veroorzaakt ook pijn. Spierspasmen kunnen de intensiteit van de pijn vergroten. Symptomen die waarschijnlijk zullen optreden, zijn onder meer:
- zwelling
- doof gevoel
- zwakheid
- blauwe plekken
Problemen bij een ontwrichte schouder zijn het scheuren van de ligamenten of pezen die het gewrichtskapsel versterken en, minder vaak, zenuwbeschadiging.
Artsen diagnosticeren een ontwrichting meestal door een lichamelijk onderzoek, en er kunnen röntgenfoto's worden gemaakt om de diagnose te bevestigen en om een gerelateerde fractuur uit te sluiten.
Behandeling voor schouderdislocatie
Artsen behandelen een ontwrichting door de bal van de humerus terug in de gewrichtskoker te plaatsen - een procedure die een reductie wordt genoemd. De arm wordt vervolgens gedurende enkele weken geïmmobiliseerd in een mitella of een apparaat dat een schouderimmobilisatie wordt genoemd. Gewoonlijk raadt de arts aan om de schouder te laten rusten en 3 of 4 keer per dag ijs aan te brengen. Nadat pijn en zwelling onder controle zijn, gaat de patiënt een revalidatieprogramma in met oefeningen om het bewegingsbereik van de schouder te herstellen en de spieren te versterken om toekomstige dislocaties te voorkomen. Deze oefeningen kunnen evolueren van eenvoudige beweging tot het gebruik van gewichten.
Na behandeling en herstel kan een eerder ontwrichte schouder vatbaarder blijven voor opnieuw letsel, vooral bij jonge, actieve personen. Ligamenten kunnen zijn uitgerekt of gescheurd, en de schouder kan de neiging hebben om opnieuw te ontwrichten. Een schouder die ernstig of vaak ontwricht raakt en omringende weefsels of zenuwen verwondt, vereist gewoonlijk chirurgische reparatie om uitgerekte ligamenten aan te spannen of gescheurde banden opnieuw te bevestigen.
Soms voert de arts een operatie uit via een kleine incisie waarin een kleine scoop (artroscoop) wordt ingebracht om de binnenkant van het gewricht te observeren. Na deze procedure, arthroscopische chirurgie genaamd, wordt de schouder over het algemeen ongeveer 6 weken geïmmobiliseerd en duurt volledig herstel enkele maanden.
Sommige chirurgen geven er de voorkeur aan om een terugkerende ontwrichtende schouder te herstellen door de beproefde open operatie onder direct zicht. Er zijn meestal minder herhaalde dislocaties en verbeterde bewegingen na een open operatie, maar het kan iets langer duren voordat de beweging terugkeert.
Wat is een schouderscheiding?
Een schouderscheiding treedt op waar het sleutelbeen (sleutelbeen) het schouderblad (scapula) ontmoet. Wanneer ligamenten die het gewricht bij elkaar houden gedeeltelijk of volledig zijn gescheurd, kan het uiteinde van het sleutelbeen op zijn plaats glijden, waardoor het niet goed het schouderblad kan raken. Meestal wordt het letsel veroorzaakt door een slag op de schouder of door op een uitgestrekte hand te vallen.
Tekenen van een schouderscheiding
Tekenen dat er een scheiding kan zijn opgetreden, zijn onder meer pijn in de schouder of gevoeligheid of soms een bult in het midden van de bovenkant van de schouder (over het AC-gewricht). Soms kan de ernst van een scheiding worden gedetecteerd door röntgenfoto's te maken terwijl de patiënt een licht gewicht vasthoudt dat aan de spieren trekt, waardoor een scheiding meer uitgesproken wordt.
Behandeling van schouderscheiding
Een schouderscheiding wordt meestal conservatief behandeld door te rusten en een mitella te dragen. Kort na het letsel kan een ijszak worden aangebracht om pijn en zwelling te verlichten. Na een rustperiode helpt een therapeut de patiënt bij het uitvoeren van oefeningen die de schouder door zijn bewegingsbereik halen.
De meeste schouderscheidingen genezen binnen 2 of 3 maanden zonder verdere tussenkomst. Als ligamenten echter ernstig gescheurd zijn, kan chirurgische reparatie nodig zijn om het sleutelbeen op zijn plaats te houden. Een arts kan wachten om te zien of een conservatieve behandeling werkt alvorens te beslissen of een operatie nodig is.
Wat zijn tendinitis, bursitis en het impingement-syndroom van de schouder?
Tendinitis, bursitis en het impingement-syndroom van de schouder zijn nauw verwant en kunnen alleen of in combinatie voorkomen. Als de rotatormanchet en de slijmbeurs geïrriteerd, ontstoken en opgezwollen zijn, kunnen ze bekneld raken tussen de kop van de humerus en het acromion. Herhaalde bewegingen waarbij de armen betrokken zijn, kunnen de schouderbeweging gedurende vele jaren beïnvloeden. Het kan ook de pezen, spieren en omliggende structuren irriteren en verslijten.
Tendinitis is een ontsteking (roodheid, pijn en zwelling) van een pees. Bij tendinitis van de schouder raken de rotatormanchet en / of bicepspees ontstoken, meestal als gevolg van beknelling door omliggende structuren. Het letsel kan variëren van milde ontsteking tot betrokkenheid van het grootste deel van de rotatormanchet. Wanneer de pees van de rotatormanchet ontstoken en verdikt raakt, kan deze bekneld raken onder het acromion. Knijpen in de rotatormanchet wordt impingement-syndroom genoemd.
Tendinitis en impingement-syndroom gaan vaak gepaard met een ontsteking van de slijmbeurszakken die de schouder beschermen. Een ontstoken slijmbeurs wordt bursitis genoemd.
Ontsteking veroorzaakt door een ziekte zoals reumatoïde artritis kan tendinitis en slijmbeursontsteking van de rotator cuff veroorzaken. Sporten waarbij de schouder te zwaar wordt belast en beroepen waarbij vaak boven het hoofd moet worden bereikt, zijn andere mogelijke oorzaken van irritatie van de rotatormanchet of bursa en kunnen leiden tot ontsteking en botsing.
Tekenen van tendinitis en bursitis
Vroege tekenen van tendinitis en bursitis zijn onder meer:
- Langzaam begin van ongemak en pijn in de bovenste schouder of bovenste derde deel van de arm
- Moeite met slapen op de schouder
Tendinitis en bursitis veroorzaken ook pijn wanneer de arm van het lichaam of boven het hoofd wordt opgetild. Als de peesontsteking de bicepspees betreft (de pees voor de schouder die helpt bij het buigen van de elleboog en het draaien van de onderarm), zal pijn aan de voor- of zijkant van de schouder optreden en kan deze zich uitstrekken tot aan de elleboog en onderarm. Pijn kan ook optreden wanneer de arm met kracht naar boven wordt geduwd.
Diagnose van tendinitis, bursitis en impingement-syndroom
De diagnose van tendinitis en bursitis begint met een medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Röntgenfoto's laten geen pezen of de bursae zien, maar kunnen nuttig zijn om botafwijkingen of artritis uit te sluiten. De arts kan vloeistof uit het ontstoken gebied verwijderen en testen om infectie uit te sluiten. Impingement-syndroom kan worden bevestigd wanneer injectie van een kleine hoeveelheid anestheticum (lidocaïnehydrochloride) in de ruimte onder het acromion de pijn verlicht.
Behandeling van tendinitis, bursitis en impingement-syndroom
De eerste stap bij het behandelen van deze aandoeningen is het verminderen van pijn en ontsteking met rust, ijs en ontstekingsremmende medicijnen zoals:
- Aspirine
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofen (Advil, Motrin of Nuprin)
- COX-2-remmers
In sommige gevallen zal de arts of therapeut ultrageluidtherapie (zachte trillingen van geluidsgolven) gebruiken om diepe weefsels te verwarmen en de doorbloeding te verbeteren. Geleidelijk worden lichte rek- en versterkingsoefeningen toegevoegd. Deze kunnen worden voorafgegaan of gevolgd door het gebruik van een ijspakking. Als er geen verbetering is, kan de arts een corticosteroïd-medicijn in de ruimte onder het acromion injecteren. Hoewel steroïde-injecties een veel voorkomende behandeling zijn, moeten ze met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt, omdat ze kunnen leiden tot peesruptuur. Als er na 6 tot 12 maanden nog steeds geen verbetering is, kan de arts een arthroscopische of een open operatie uitvoeren om de schade te herstellen en de druk op de pezen en bursae te verlichten.
Wat is een gescheurde rotatormanchet?
Een of meer pezen van de rotatormanchet kunnen ontstoken raken door overmatig gebruik, veroudering, een val op een uitgestrekte hand of een botsing. Sporten waarbij herhaalde armbewegingen boven het hoofd nodig zijn of beroepen waarbij zwaar moet worden getild, belasten ook de pezen en spieren van de rotatorenmanchet. Normaal gesproken zijn pezen sterk, maar het slijtageproces kan tot een scheur leiden.
Tekenen van een gescheurde rotatormanchet
Meestal voelt een persoon met een rotatormanchetblessure pijn over de deltaspier aan de boven- en buitenkant van de schouder, vooral wanneer de arm wordt opgetild of uitgestrekt vanaf de zijkant van het lichaam. Bewegingen zoals die bij het aankleden kunnen pijnlijk zijn. De schouder kan zwak aanvoelen, vooral wanneer u probeert de arm in horizontale positie op te tillen. Een persoon kan ook een klik of plop voelen of horen wanneer de schouder wordt bewogen.
Diagnose van een gescheurde rotatormanchet
Pijn of zwakte bij naar buiten of naar binnen draaien van de arm kan duiden op een scheur in de pees van een rotatormanchet. De patiënt voelt ook pijn bij het naar de zijkant laten zakken van de arm nadat de schouder naar achteren is bewogen en de arm omhoog is gebracht.
- Een arts kan zwakte detecteren, maar kan aan de hand van een lichamelijk onderzoek niet bepalen waar de traan zich bevindt.
- Röntgenfoto's, indien gemaakt, kunnen normaal lijken.
- Een MRI kan helpen bij het detecteren van een volledige peesscheur, maar geen gedeeltelijke tranen.
Als de pijn verdwijnt nadat de arts een kleine hoeveelheid verdovingsmiddel in het gebied heeft geïnjecteerd, is er waarschijnlijk sprake van impingement. Als er geen reactie op de behandeling is, kan de arts een arthrogram gebruiken in plaats van een MRI om het gewonde gebied te inspecteren en de diagnose te bevestigen.
Behandeling van een gescheurde rotatormanchet
Artsen raden gewoonlijk aan dat patiënten met een rotatormanchetblessure hun schouder laten rusten, warmte of koude op het pijnlijke gebied toepassen en medicijnen gebruiken om pijn en ontsteking te verlichten. Andere behandelingen kunnen worden toegevoegd, zoals:
- Elektrische stimulatie van spieren en zenuwen
- Echografie therapie
- Cortison-injectie nabij het ontstoken gebied van de rotatormanchet
Het kan zijn dat de patiënt een paar dagen een mitella moet dragen. Als een operatie niet onmiddellijk een overweging is, worden oefeningen toegevoegd aan het behandelprogramma om flexibiliteit en kracht op te bouwen en de functie van de schouder te herstellen. Als er geen verbetering is met deze conservatieve behandelingen en de functionele beperking aanhoudt, kan de arts arthroscopisch of open chirurgisch herstel van de gescheurde rotatormanchet uitvoeren.
Wat is een bevroren schouder?
Zoals de naam al aangeeft, wordt de beweging van de schouder ernstig beperkt bij mensen met een "bevroren schouder". Deze aandoening, die artsen adhesieve capsulitis noemen, wordt vaak veroorzaakt door letsel dat leidt tot gebrek aan gebruik als gevolg van pijn.
Progressie van reumatische aandoeningen en recente schouderoperaties kunnen ook een bevroren schouder veroorzaken. Intermitterende gebruiksperioden kunnen een ontsteking veroorzaken. Verklevingen (abnormale weefselbanden) groeien tussen de gewrichtsoppervlakken en beperken de beweging. Er is ook een gebrek aan synoviaal vocht, dat normaal gesproken de opening tussen het armbot en de kom smeert om het schoudergewricht te helpen bewegen. Het is deze beperkte ruimte tussen de capsule en de bal van de humerus die adhesieve capsulitis onderscheidt van een minder gecompliceerde pijnlijke, stijve schouder. Mensen met een hoger risico op een frozen shoulder zijn onder meer mensen met bepaalde aandoeningen, waaronder:
- Suikerziekte
- Beroerte
- Longziekte
- Reumatoïde artritis
- Hartziekte
- Mensen die een ongeluk hebben gehad
De aandoening komt zelden voor bij mensen jonger dan 40 jaar.
Tekenen van Frozen Shoulder
Bij een bevroren schouder wordt het gewricht zo strak en stijf dat het bijna onmogelijk is om eenvoudige bewegingen uit te voeren, zoals het optillen van de arm. Mensen klagen dat de stijfheid en het ongemak 's nachts erger worden. Een arts kan vermoeden dat de patiënt een bevroren schouder heeft als uit lichamelijk onderzoek een beperkte schouderbeweging blijkt. Een arthrogram kan de diagnose bevestigen.
Behandeling van Frozen Shoulder
De behandeling van een frozen shoulder is gericht op het herstellen van gewrichtsbeweging en het verminderen van schouderpijn. Meestal begint de behandeling met niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen en het toepassen van warmte, gevolgd door zachte rekoefeningen. Deze rekoefeningen, die thuis kunnen worden uitgevoerd met de hulp van een therapeut, zijn de voorkeursbehandeling.
In sommige gevallen kan transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) met een kleine batterijgevoede eenheid worden gebruikt om pijn te verminderen door zenuwimpulsen te blokkeren. Als deze maatregelen niet succesvol zijn, kan de arts een manipulatie van de schouder onder algemene anesthesie aanbevelen. Een operatie om de verklevingen te verwijderen is slechts in sommige gevallen nodig.
Tekenen en diagnose van schouderbreuk
Een breuk omvat een gedeeltelijke of totale scheur door een bot. De breuk in een bot ontstaat meestal als gevolg van een stootblessure, zoals een val of slag op de schouder. Een breuk betreft meestal het sleutelbeen of de nek (gebied onder de bal) van de humerus.
Een schouderfractuur die optreedt na een ernstig letsel gaat meestal gepaard met hevige pijn. Binnen korte tijd kan er roodheid en blauwe plekken in het gebied ontstaan. Soms is een breuk duidelijk omdat de botten niet op hun plaats lijken. Zowel de diagnose als de ernst kunnen worden bevestigd door middel van röntgenfoto's.
Behandeling van schouderbreuk
Wanneer er een breuk optreedt, probeert de arts de botten in een positie te brengen die genezing bevordert en de armbeweging herstelt. Als het sleutelbeen is gebroken, moet de patiënt eerst een riem en een strop om de borst dragen om het sleutelbeen op zijn plaats te houden.Na het verwijderen van de riem en de tilband, zal de arts oefeningen voorschrijven om de schouder te versterken en de beweging te herstellen. Bij bepaalde sleutelbeenbreuken is soms een operatie nodig.
Breuk van de nek van de humerus wordt meestal behandeld met een mitella of schouderimmobilisatie. Als de botten niet op hun plaats zijn, kan een operatie nodig zijn om ze te resetten. Oefeningen maken ook deel uit van het herstellen van schouderkracht en beweging.
Artritis van de schouder
Artritis is een ziekte die wordt veroorzaakt door slijtage van het kraakbeen (d.w.z. osteoartritis) of ontsteking (d.w.z. reumatoïde artritis). Artritis treft niet alleen gewrichten; het kan ook ondersteunende constructies aantasten, zoals:
- spieren
- pezen
- ligamenten
Tekenen en diagnose van schouderartritis
De gebruikelijke tekenen van artritis van de schouder zijn pijn, vooral over het AC-gewricht, en een afname van de schouderbeweging. Een arts kan vermoeden dat de patiënt artritis heeft als er zowel pijn als zwelling in het gewricht is. De diagnose kan worden bevestigd door lichamelijk onderzoek en röntgenfoto's. Bloedonderzoek kan nuttig zijn voor het diagnosticeren van reumatoïde artritis, maar er kunnen ook andere tests nodig zijn. Analyse van synoviaal vocht uit het schoudergewricht kan nuttig zijn bij het diagnosticeren van sommige soorten artritis. Hoewel artroscopie directe visualisatie van schade aan kraakbeen, pezen en ligamenten mogelijk maakt en een diagnose kan bevestigen, wordt dit meestal alleen gedaan als een reparatieprocedure moet worden uitgevoerd.
Behandeling van schouderartritis
Meestal wordt artrose van de schouder behandeld met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals:
- aspirine
- ibuprofen
- COX-2-remmers
Reumatoïde artritis van de schouder kan fysiotherapie en aanvullende medicijnen vereisen, zoals corticosteroïden. Wanneer niet-operatieve behandeling van artritis van de schouder de pijn niet verlicht of de functie verbetert, of wanneer er sprake is van ernstige slijtage van het gewricht waardoor onderdelen losraken en verschuiven, kan vervanging van het schoudergewricht (artroplastiek) betere resultaten opleveren. Bij deze operatie vervangt een chirurg het schoudergewricht door een kunstbal voor de bovenkant van de humerus en een kapje (glenoïd) voor de scapula.
Passieve schouderoefeningen (waarbij iemand anders de arm beweegt om het schoudergewricht te draaien) worden kort na de operatie gestart. Patiënten beginnen ongeveer 3 tot 6 weken na de operatie zelfstandig te trainen. Uiteindelijk worden rek- en krachtoefeningen een belangrijk onderdeel van het revalidatieprogramma. Het succes van de operatie hangt vaak af van de conditie van de spieren van de rotator cuff voorafgaand aan de operatie en de mate waarin de patiënt het oefenprogramma volgt.