Inhoud
Sick-sinussyndroom treedt op wanneer de sinusknoop voldoende ziek wordt om bradycardie (trage hartslag) te veroorzaken die symptomen veroorzaakt. Mensen met sick sinus-syndroom hebben een behandeling met een permanente pacemaker nodig om hun symptomen te verlichten.Naast symptomatische bradycardie gaat het sick sinus-syndroom ook vaak gepaard met episodes van atriumfibrilleren, waarvoor mogelijk aanvullende behandeling nodig is. Sick-sinussyndroom is een aandoening van oudere mensen en komt het meest voor bij mensen ouder dan 70 jaar.
Oorzaken
De meest voorkomende oorzaak van het sick sinus-syndroom is leeftijdsgebonden fibrose die de sinusknoop aantast (de kleine structuur in het rechter atrium die de elektrische impuls van het hart genereert). "Fibrose" betekent dat normaal weefsel wordt vervangen door een vorm van littekenweefsel . Wanneer fibrose de sinusknoop aantast, kan bradycardie het gevolg zijn. En wanneer bradycardie wordt veroorzaakt door een probleem met de sinusknoop, wordt dit 'sinusbradycardie' genoemd.
Dezelfde leeftijdsgebonden fibrose die de sinusknoop aantast, kan ook de atriale spier zelf beïnvloeden. Deze gegeneraliseerde atriale fibrose leidt tot atriale fibrillatie die vaak gepaard gaat met het sick sinus-syndroom.
Bovendien kan deze fibrose ook het AV-knooppunt aantasten. Als dit het geval is, kan de sinusbradycardie gepaard gaan met episodes van hartblokkade. Dus bij sick sinus-syndroom kunnen er eigenlijk twee oorzaken zijn voor bradycardie: sinusbradycardie en hartblokkade.
In sommige gevallen kunnen andere medische aandoeningen de sinusknoop beïnvloeden en sinusbradycardie veroorzaken. Deze voorwaarden zijn onder meer:
- Amyloïdose
- Sarcoïdose
- Ziekte van Chagas
- Hypothyreoïdie
- Harttrauma
Fibrose geassocieerd met veroudering is echter verreweg de meest voorkomende oorzaak van het sick sinus-syndroom.
Symptomen
De meest prominente symptomen zijn meestal het gevolg van een trage hartslag, en omvatten:
- Gemakkelijke vermoeidheid
- Duizeligheid
- Syncope
- Dyspneu
- Verwarring
Bij sommige mensen met het sick sinus-syndroom zullen deze symptomen alleen optreden als ze proberen zich in te spannen, en ze zullen zich in rust perfect goed voelen. In deze gevallen is het belangrijkste probleem het onvermogen om de hartslag op de juiste manier te verhogen tijdens activiteit, een aandoening genaamd "chronotrope incompetentie.’
Sick Sinus Syndrome en atriumfibrilleren
Mensen met een sinusknoopziekte die ook episodes van atriale fibrillatie hebben, zullen vaak symptomen ervaren die worden veroorzaakt door sinusbradycardie, en bovendien kunnen ze symptomen van tachycardie (snelle hartslag) hebben, vooral hartkloppingen. Mensen met episodes van zowel een langzame als snelle hartslag zouden het bradycardie-tachycardiesyndroom hebben, of "brady-tachy-syndroom.’
Het meest lastige symptoom van brachy-tachy-syndroom is syncope Het verlies van bewustzijn treedt meestal onmiddellijk op nadat een episode van atriumfibrilleren plotseling is afgelopen, wat leidt tot een langdurige pauze in de hartslag.
Deze langdurige pauze treedt op omdat, wanneer de sinusknoop al "ziek" is, een episode van atriale fibrillatie de functie ervan nog verder onderdrukt. Dus wanneer de atriale fibrillatie plotseling stopt, kan het enkele seconden duren voordat de sinusknoop "wakker" wordt en weer elektrische impulsen gaat genereren. Tijdens dit interval kan er gedurende 10 of meer seconden helemaal geen hartslag zijn, wat leidt tot extreme duizeligheid of syncope.
Diagnose
Het diagnosticeren van sick sinus-syndroom is meestal niet moeilijk. De juiste diagnose is meestal vrij duidelijk wanneer een persoon die klaagt over typische symptomen, significante sinusbradycardie op zijn elektrocardiogram (ECG) heeft. De "brachy-tachy" -variant van het sick sinus-syndroom wordt gediagnosticeerd wanneer wordt ontdekt dat een patiënt met een sinusknoopziekte ook episodes van atriumfibrilleren heeft.
Omdat de fibrose die de sinusknoopziekte veroorzaakt, soms de AV-knoop aantast, kunnen mensen met het brachy-tachy-syndroom ook een gedeeltelijk hartblok hebben en daarom een relatief langzame hartslag wanneer ze in atriumfibrilleren zijn. Dus wanneer wordt ontdekt dat een persoon met boezemfibrilleren een relatief langzame hartslag heeft (bij afwezigheid van medicatie gericht op het vertragen van de hartslag), zou dat de arts een sterke aanwijzing moeten geven dat het sick sinus-syndroom waarschijnlijk ook aanwezig is.
Artsen kunnen de diagnose chronotrope incompetentie stellen door simpelweg de hartslag van de patiënt tijdens het sporten te observeren, bijvoorbeeld tijdens een stresstest. Omdat chronotrope incompetentie een vrij veel voorkomende aandoening is bij ouderen en gemakkelijk te behandelen is (met een rate-responsive pacemaker), is het belangrijk voor oudere mensen die vermoeidheid ervaren bij lichte of matige inspanning om ervoor te zorgen dat hun arts de juiste evaluatie doet.
Behandeling
Vrijwel alle mensen met sick sinus-syndroom moeten worden behandeld met een permanente pacemaker.
Een pacemaker is vooral belangrijk voor mensen met de brachy-tachy-vorm van sick sinus-syndroom, en wel om twee redenen. Ten eerste hebben deze mensen een relatief hoog risico op syncope (van die langdurige pauzes wanneer het boezemfibrilleren eindigt). En ten tweede kunnen veel van de medicijnen die vaak worden gebruikt om boezemfibrilleren te behandelen - bètablokkers, calciumkanaalblokkers en anti-aritmica - de sinusknoopziekte veel erger maken. Het implanteren van een pacemaker voorkomt syncope en stelt de arts in staat om boezemfibrilleren veel veiliger te behandelen.
Een woord van Verywell
Bij het sick sinus-syndroom veroorzaakt een ziekte van de sinusknoop voldoende bradycardie om tot symptomen te leiden - meestal gemakkelijke vermoeidheid of duizeligheid. Deze aandoening kan ook gepaard gaan met boezemfibrilleren, wat, in combinatie met sinusknoopziekte, episodes van syncope waarschijnlijk maakt. Sick-sinussyndroom wordt behandeld met een permanente pacemaker.